冠脉CTA护理配合要点

冠脉CTA护理配合要点演讲人：日期:目录/CONTENTS2检查前护理措施3检查中配合要点4检查后护理观察5应急处理预案6健康宣教要点1患者评估准备患者评估准备PART01适应症与禁忌症确认明确适应症范围需评估患者是否存在典型胸痛、疑似冠心病、冠状动脉异常症状或术后复查需求，确保检查符合临床指征。01严格禁忌症筛查重点关注严重心律失常、未控制的高血压、妊娠期及对碘对比剂过敏等绝对禁忌症，避免检查风险。02相对禁忌症权衡针对肾功能轻度受损、甲状腺功能亢进等相对禁忌症患者，需联合临床医生评估获益与风险，制定个体化方案。03过敏史详细问询强制要求检查前检测血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR），对eGFR低于临界值患者需采取水化疗法或调整对比剂剂量。肾功能实验室检测高风险患者标识对糖尿病、慢性肾病等高危人群加测尿微量白蛋白，并在检查流程中标注预警标识，优先选择等渗对比剂。系统记录患者既往碘对比剂过敏反应史（如皮疹、呼吸困难等），并评估过敏等级，必要时提前使用抗组胺药物或糖皮质激素预处理。碘过敏史及肾功能筛查生命体征基线记录心率与节律监测使用心电监护仪记录静息心率，若心率超过阈值需通过β受体阻滞剂调控至理想范围（通常60-70次/分），确保图像质量。血氧饱和度检测对合并呼吸系统疾病患者持续监测SpO₂，备好吸氧设备以应对对比剂可能引发的支气管痉挛风险。血压动态评估测量双侧上肢血压，排除主动脉夹层等禁忌症，高血压患者需控制至安全水平后再行检查。检查前护理措施PART02对比剂用药指导碘对比剂过敏评估详细询问患者过敏史（尤其是海鲜/碘剂过敏史），评估肾功能（eGFR需＞60ml/min），对高风险患者建议预防性使用抗组胺药物或糖皮质激素。水化方案执行检查前4-6小时至检查后24小时内指导患者分次饮用1000-1500ml生理盐水或纯净水，降低对比剂肾病风险，肾功能不全者需静脉水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h）。药物暂停与调整二甲双胍患者需在检查前48小时停药并在检查后48小时复查肾功能后恢复，必要时联合内分泌科会诊调整降糖方案。静脉选择原则优先选择肘正中静脉或贵要静脉（管径＞2mm），避免手腕部静脉及下肢静脉，确保穿刺成功后无渗漏、回血通畅，使用18-20G留置针并妥善固定。静脉通路建立标准流速测试要求推注生理盐水测试静脉耐受性，需达到4-5ml/s流速且无局部肿胀，若流速不足需重新穿刺或改用中心静脉通路。特殊情况处理对于静脉条件差的患者可采用超声引导穿刺，化疗后患者需评估血管弹性，必要时使用血管扩张剂辅助穿刺。急救设备备置基础抢救设备检查室需配备除颤仪（处于待机状态）、气管插管套装、简易呼吸球囊、吸痰装置及多功能心电监护仪，每日由专人检查设备电量及耗材完整性。药物应急配置急救车需包含肾上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明、阿托品、硝酸甘油等，近效期药品需每月更换并标注醒目标识。团队应急演练每月进行对比剂过敏休克模拟演练，重点训练护士-技师-医师的协同响应能力，确保5分钟内完成气道管理+静脉给药+生命支持操作。检查中配合要点PART03心电监护电极定位避开骨骼与肌肉区电极应避开肩胛骨、胸骨及胸大肌区域，以减少运动伪影，同时避免因呼吸运动导致电极脱落。导线固定管理妥善固定导联线，避免缠绕或拉扯，防止检查过程中因设备移动导致电极移位或信号中断。标准导联放置严格按照心电图导联定位规范，确保电极片粘贴于清洁干燥的皮肤表面，避免肌肉震颤或伪影干扰图像质量。030201呼吸指令同步训练深吸气与屏气练习指导患者进行多次深吸气后屏气训练，确保屏气时间达到检查要求（通常为15-20秒），避免因呼吸运动导致图像模糊。指令语言标准化在训练中模拟设备噪声和检查床移动，帮助患者适应实际检查场景，减少紧张情绪导致的呼吸紊乱。使用清晰、简短的指令（如“吸气—屏住—呼吸”），确保患者准确理解并配合，必要时通过示范或视频辅助教学。模拟扫描环境过敏反应监测监测血压、心率及血氧饱和度，警惕对比剂可能引发的一过性低血压或心律失常，尤其对心功能不全患者需加强监护。血流动力学变化肾毒性预防评估患者肾功能基础，确保充足水化，必要时使用等渗盐水静脉滴注以降低对比剂肾病风险。密切观察患者是否出现皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状，备好急救药物如肾上腺素和抗组胺药。对比剂注射反应观察检查后护理观察PART04穿刺点压迫止血采用专用止血器或人工压迫穿刺点，保持垂直均匀压力，避免局部血肿形成，压迫时间需根据患者凝血功能及血管条件动态调整。压迫时间与力度控制密切监测穿刺点有无渗血、肿胀、瘀斑或搏动性包块，警惕假性动脉瘤或动静脉瘘等并发症。观察穿刺部位体征术后需保持穿刺侧肢体伸直制动，避免屈曲或剧烈运动导致止血失败，同时指导患者正确床上翻身方法。肢体活动限制延迟性过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿甚至休克，需按严重程度分级处理，轻度反应可口服抗组胺药物，重度需立即启动急救流程。迟发过敏反应监测症状识别与分级处理对比剂过敏反应可能延迟出现，需持续监测患者生命体征及皮肤黏膜变化至少24小时，尤其关注既往有过敏史的高危人群。观察时间窗延长病区需常备肾上腺素、糖皮质激素等急救药物，护理人员熟练掌握过敏性休克的抢救流程及气道管理技术。应急预案准备水化护理执行标准电解质与尿量监测记录每小时尿量及性质，定期检测血肌酐、尿素氮水平，警惕对比剂肾病发生，老年患者需加强容量平衡评估。口服补液协同管理鼓励患者分次饮用温水或淡盐水，24小时内总摄入量达2000-2500ml，但需避免短时间内大量饮水加重心脏负荷。静脉补液方案优化采用等渗晶体液以1-1.5ml/kg/h速率输注，维持尿量>100ml/h，促进对比剂排泄，肾功能不全者需个体化调整输液量。应急处理预案PART05过敏性休克抢救流程立即停止检查并评估生命体征快速识别患者是否出现血压骤降、呼吸困难、皮肤潮红或苍白等休克症状，同时确保患者平卧并抬高下肢以增加回心血量。紧急给药与气道管理立即肌注肾上腺素，建立静脉通路补充晶体液，必要时给予抗组胺药物和糖皮质激素；若出现喉头水肿或严重支气管痉挛，需立即进行气管插管或环甲膜穿刺。持续监测与记录密切监测患者心率、血压、血氧饱和度及尿量变化，详细记录抢救用药时间、剂量及患者反应，为后续治疗提供依据。转运至ICU或专科病房待病情初步稳定后，迅速联系重症医学科或过敏反应专科，确保患者获得高级生命支持及后续观察治疗。对比剂外渗处理方案早期识别与局部处理发现外渗后立即停止注射，保留针头回抽残留对比剂，抬高患肢并局部冷敷以减少肿胀和炎症反应，必要时使用透明质酸酶进行皮下浸润。分级评估与干预根据外渗量（轻度＜20ml、中度20-50ml、重度＞50ml）和症状（疼痛、皮肤坏死风险）采取相应措施，中重度外渗需联合外科会诊，预防筋膜室综合征。疼痛管理与康复指导给予非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛，指导患者进行渐进性肢体活动以促进吸收，定期随访观察皮肤愈合情况。预防措施优化后续检查中优先选择低渗透压对比剂，使用高压注射器时确保静脉通路通畅，对高风险患者（老年、血管条件差）采用手动推注方式。快速识别心律失常类型药物干预与电复律通过心电监护区分室性早搏、室速/室颤或缓慢性心律失常，针对不同类型启动相应预案，如室颤立即除颤，窦性停搏予临时起搏。频发室早可静脉注射利多卡因，持续性室速给予胺碘酮，无效时同步电复律；严重心动过缓使用阿托品或异丙肾上腺素，必要时行经皮起搏。心律失常应对措施基础病因处理排查是否由对比剂反应、心肌缺血或电解质紊乱诱发，及时纠正低钾血症、低镁血症，维持血氧饱和度＞95%，避免过度迷走神经刺激。术后监护与随访高危患者延长心电监护时间至稳定，完善心肌酶谱及动态心电图检查，后续随访中重点评估心功能及心律失常复发情况。健康宣教要点PART06促进造影剂代谢检查后需指导患者分次饮用大量温水，每日饮水量建议达到2000-3000毫升，以加速造影剂通过肾脏排泄，降低肾损伤风险。避免短时间内过量饮水观察排尿情况检查后饮水指导需提醒患者避免在1小时内饮用超过500毫升液体，防止水中毒或电解质紊乱，尤其对心功能不全患者需个性化调整饮水量。告知患者记录首次排尿时间及尿量，若6小时内未排尿或尿量显著减少，应立即联系医护人员评估肾功能状态。异常症状识别宣教过敏反应监测详细讲解迟发性过敏反应的症状（如皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难等），强调即使检查结束24小时内仍需警惕，出现症状需立即就医。全身系统症状重点宣教心悸、头晕、恶心等全身性症状的关联性，尤其糖尿病患者需额外关注低血糖反应与造影剂副作用的鉴别。指导患者观察穿刺点有无肿胀、淤血或疼痛加剧，若出现局部血肿、肢体麻木或皮肤温度异常，提示可能发生血管并发症。穿刺部位护理随