褥疮的预防与护理

褥疮的预防与护理演讲人：日期:目录/CONTENTS2风险评估与早期识别3基础预防措施规范4皮肤护理操作流程5分期处理与伤口护理6健康教育与管理体系1褥疮概述与风险因素褥疮概述与风险因素PART01褥疮定义与分期标准国际NPUAP/EPUAP分期系统临床表现与鉴别诊断褥疮分为Ⅰ期（皮肤完整但出现非苍白性红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺失伴浅表溃疡）、Ⅲ期（全层皮肤缺失可见皮下脂肪）、Ⅳ期（全层组织缺失伴骨骼/肌腱暴露），以及不可分期（创面被腐肉或焦痂覆盖）和可疑深部组织损伤（局部紫色或栗色改变）。需与失禁性皮炎、皮肤撕裂伤等区别，Ⅰ期褥疮指压红斑不褪色，Ⅱ期可见浆液性水疱，Ⅲ期以上伴随坏死组织及潜行窦道，需通过伤口评估工具（如PUSH量表）量化记录。长期卧床患者低蛋白血症（血清白蛋白<3.5g/dL）、维生素C缺乏及贫血患者，胶原合成障碍使组织修复能力下降，压疮发生率提升3-5倍。营养代谢异常者感知觉障碍群体糖尿病神经病变或昏迷患者，无法感知疼痛刺激而缺乏体位调节行为，骶尾部及足跟部好发率达60%以上。脊髓损伤、卒中后瘫痪等运动功能障碍患者，因局部持续受压超过毛细血管闭合压（32mmHg）导致缺血性损伤，翻身间隔超过2小时风险显著增加。高发人群特征分析主要致病机制解析微环境失调理论潮湿环境（汗液、尿液）使皮肤浸渍软化，pH值升高促进细菌定植，合并感染后组织坏死进程加速。03细胞水平病理变化缺血再灌注损伤产生氧自由基，触发线粒体凋亡通路，成纤维细胞增殖受阻导致ECM合成不足，最终形成慢性难愈性溃疡。0201压力-剪切力-摩擦力三联征垂直压力导致毛细血管闭塞（>70mmHg持续2小时可致不可逆损伤），剪切力引发深层组织错位（如床头抬高30°时骶部剪切力最大），摩擦力则破坏角质层屏障。风险评估与早期识别PART02常用评估工具介绍Braden量表Waterlow评估表Norton量表通过评估患者的感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度，量化褥疮发生风险，分数越低风险越高，需针对性干预。从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五个方面评分，适用于老年患者和长期卧床人群，能有效预测高风险个体。综合考量体型、皮肤类型、性别、年龄等因素，特别关注营养不良和慢性疾病患者，适合重症监护和术后护理场景。危险部位重点监测骨突部位骶尾骨、足跟、坐骨结节等骨骼突出处因长期受压易缺血坏死，需每2小时检查皮肤颜色、温度及弹性变化。潮湿区域会阴部、腋下等易出汗或失禁污染区域需保持干燥，使用屏障霜预防浸渍性皮炎和继发感染。鼻氧管、颈托、导尿管等器械压迫部位可能因摩擦导致表皮损伤，应定期调整位置并垫减压敷料。医疗器械接触区红斑反应皮肤发热或冰凉均可能预示血液循环障碍，结合触诊判断是否有硬结或水肿等深层组织损伤。局部温度异常疼痛或瘙痒患者主诉局部刺痛或灼热感时，即使未见明显皮损也应视为预警信号，需进一步评估处理。受压部位出现持续不退的红色斑块，指压后不褪色提示真皮层受损，需立即减压并记录范围变化。早期症状识别要点基础预防措施规范PART03体位管理与更换频率定时翻身与体位调整对于长期卧床患者，需每2小时协助翻身一次，采用30度侧卧位与平卧位交替方式，避免骨突部位持续受压。翻身时使用软枕支撑肢体间隙，保持脊柱生理曲线。压力分散技术应用在坐位或半卧位时，采用“15分钟抬臀减压法”，通过电动床或手动辅助工具短暂悬空臀部，降低坐骨结节区域压力。体位变换记录与评估建立翻身卡记录系统，详细记录体位变更时间、皮肤状态及护理措施，结合Braden量表动态评估压疮风险等级。减压支撑面选择标准高密度泡沫垫需具备至少5cm厚度与慢回弹特性，凝胶垫适用于极度消瘦患者，可均匀分散体压至30mmHg以下。静态减压垫材质选择交替式气垫床需满足每8分钟循环充放气标准，微环境控制型支撑面应具备温湿度监测功能，防止皮肤潮湿引发的浸渍。动态减压设备配置根据患者体重、活动能力及现有压疮分期选择支撑面，BMI＞30者需选用大腔室气垫系统，合并脊髓损伤患者优先考虑低剪切力设计。支撑面适配性评估营养支持方案制定02

03

个体化喂养策略01

蛋白质与热量精准补充吞咽障碍患者采用稠流质食物或鼻饲营养泵持续输注，糖尿病合并褥疮者需选用低GI配方营养剂，并动态监测血糖波动。关键营养素强化维生素C每日补充200mg促进胶原合成，锌元素15mg/d加速创面愈合，同时监测血清前白蛋白水平（目标值≥18mg/dL）。每日蛋白质摄入量需达1.5-2g/kg体重，优先选择乳清蛋白等易吸收形式；热量供给按30-35kcal/kg计算，合并感染时增加20%基础量。皮肤护理操作流程PART04清洁与保湿技术规范温和清洁剂选择使用pH值接近皮肤弱酸性的清洁产品，避免含酒精或强碱性成分的清洁剂，以减少对皮肤的刺激和破坏皮肤屏障功能。轻柔清洁手法清洁后立即涂抹无香精、低敏性的保湿霜或屏障修复剂，重点护理干燥、脱屑区域，维持皮肤水合状态以增强抗压能力。采用非摩擦式清洁方式（如轻拍或冲洗），避免用力擦拭导致表皮损伤，尤其针对骨突部位和已出现红斑的区域。科学保湿管理摩擦力和剪切力控制支撑面优化为高风险患者配备动态压力交替气垫床或高密度泡沫床垫，通过周期性压力再分布降低局部持续受压风险。03在搬运或移动患者时采用转移滑单或吊具，减少皮肤与床单的直接摩擦；床单应选用低摩擦系数的丝质或高科技纤维材质。02辅助工具应用体位调整策略使用30°侧卧位交替翻身法，避免90°直角翻身导致髋部和骶尾骨承受过大剪切力，同时借助翻身枕或泡沫垫分散压力。01失禁皮肤防护策略即时污染处理发现尿液或粪便污染后立即用温水清洗，并采用含氧化锌或凡士林的护臀膏形成隔离层，防止排泄物侵蚀角质层。透气性防护用品选择吸湿透气型一次性护理垫或棉质尿布，避免塑料材质覆盖导致皮肤浸渍；定时检查并更换以保持皮肤干爽。微生物平衡维护对反复失禁患者可局部应用含益生菌的皮肤护理剂，抑制致病菌过度繁殖，预防继发性真菌或细菌感染。分期处理与伤口护理PART05以缓解局部压力为主，保持皮肤干燥清洁，使用透明敷料或水胶体敷料保护受压部位，避免摩擦和剪切力进一步损伤表皮。需保护破损真皮层，选择泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液，同时配合清创技术清除坏死组织，促进肉芽组织生长。涉及全层皮肤缺失及皮下组织暴露，需采用负压伤口治疗或外科清创，结合抗菌敷料控制感染风险，定期评估伤口深度和边缘情况。针对肌肉、骨骼暴露的严重损伤，需多学科协作制定手术修复方案，术后使用硅胶敷料减少瘢痕粘连，并长期监测组织再生进展。各分期处理原则差异一期褥疮处理二期褥疮处理三期褥疮处理四期褥疮处理敷料选择应用指南水胶体敷料适用于一期或少量渗液的二期褥疮，提供湿润愈合环境，促进上皮细胞迁移，但需避免用于感染性伤口。泡沫敷料针对中重度渗液伤口，具有高吸收性和缓冲性，可减少更换频率，同时维持伤口温度与湿度平衡。藻酸盐敷料用于大量渗液或出血伤口，通过钙钠离子交换形成凝胶状物质，有效填充腔隙并辅助止血。含银敷料适用于高风险感染伤口，银离子可广谱抗菌，但需严格监测使用周期以避免银中毒或耐药性产生。感染征象监控要点局部症状观察重点关注伤口周围红肿、发热、疼痛加剧或异常分泌物（如脓性、恶臭液体），提示可能存在细菌定植或深部感染。全身反应监测若患者出现发热、寒战、心率增快或意识状态改变，需警惕败血症风险，立即进行血培养和系统性抗感染治疗。生物膜识别伤口表面形成灰白色膜状物或延迟愈合时，应考虑生物膜感染，需采用机械清创联合局部抗菌剂处理。实验室指标跟踪定期检测白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平，辅助判断感染程度和治疗效果，调整护理方案。健康教育与管理体系PART06照护者技能培训内容体位管理与翻身技巧教授照护者如何正确协助患者更换体位，包括使用减压垫、翻身频率（至少每2小时一次）及避免拖拽皮肤的操作规范，以降低局部受压风险。皮肤评估与早期识别培训照护者掌握皮肤检查方法，重点观察骨突部位（如骶尾、足跟）是否出现红斑、水疱或破损，并学习分级标准（如NPUAP分期）以便及时干预。营养支持知识指导照护者了解高蛋白、维生素C及锌等营养素对伤口愈合的作用，并制定个性化饮食方案，同时监测患者脱水或水肿情况。清洁与保湿操作规范失禁护理流程，强调温水清洁、轻柔拍干及使用无酒精保湿剂的步骤，以维持皮肤屏障功能。安装室内温湿度监测设备，保持环境温度在20-24℃、湿度40%-60%，避免因过热出汗或干燥导致皮肤脆弱。温湿度调控调整床高至患者膝盖水平，增设床边护栏和移动辅助器具（如转移板），减少摩擦力和剪切力损伤。无障碍设施优化01020304推荐使用动态减压床垫或静态凝胶垫，并在轮椅坐垫中加入记忆棉材质，分散压力至非骨突区域。减压设备配置在卧室和卫生间增加夜间感应灯，配备压力监测智能床垫或定时提醒装置，辅助照护工作。照明与警报系统家庭环境改造建议质量持续改进机制定期检索最新临床指南（如WOCN或E