胃肠炎常见症状及护理方案

2025版胃肠炎常见症状及护理方案演讲人：日期:目

录CATALOGUE02典型症状表现01胃肠炎概述03临床诊断要点04急性期护理规范05康复期管理06预防控制措施胃肠炎概述01基本定义与病理机制黏膜炎症反应胃肠炎是胃、小肠及结肠黏膜的急性或慢性炎症，病原体（如病毒、细菌）或毒素侵入后触发免疫应答，导致黏膜充血、水肿及分泌异常，引发腹泻、呕吐等症状。030201肠道菌群失衡致病微生物（如诺如病毒、大肠杆菌）破坏肠道正常菌群平衡，抑制有益菌活性，加剧消化功能障碍和电解质丢失。神经反射机制炎症刺激肠道神经丛，通过迷走神经反射引起恶心、呕吐，同时加速肠蠕动导致水样便或频繁排便。感染性胃肠炎由药物（NSAIDs、抗生素）、酒精、重金属或食物过敏原直接损伤黏膜，或放射治疗引发的放射性肠炎。非感染性胃肠炎毒素介导型金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌等产生的肠毒素快速作用于肠道上皮细胞，导致剧烈呕吐和分泌性腹泻。占比70%以上，包括病毒性（轮状病毒、诺如病毒）、细菌性（沙门氏菌、志贺氏菌）及寄生虫（贾第鞭毛虫）感染，通过污染食物、水源或接触传播。主要病因分类婴幼儿与儿童老年人免疫系统未成熟，卫生意识薄弱，易通过手-口途径感染轮状病毒，托幼机构中易暴发流行。胃酸分泌减少、黏膜修复能力下降，合并慢性病（如糖尿病）时更易出现脱水及并发症。高发人群特征免疫功能低下者HIV患者、化疗后人群对病原体清除能力弱，可能进展为慢性或重症胃肠炎。旅行者前往卫生条件较差地区时，接触陌生病原体（如产毒性大肠杆菌）风险显著增加。典型症状表现02消化道核心症状腹部绞痛与胀气炎症刺激肠道平滑肌引发阵发性绞痛，常伴随肠鸣音亢进和腹胀，影响患者进食与休息。恶心与呕吐胃黏膜受刺激后引发反射性呕吐，呕吐物可能含胃液或胆汁，需警惕脱水及酸碱平衡失调。持续性腹泻表现为频繁水样便或稀便，可能伴随未消化食物残渣，严重时导致电解质紊乱和脱水风险。030201全身性伴随症状低热或乏力因炎症反应释放致热原，患者可能出现体温轻度升高（通常不超过38.5℃）及全身倦怠感。头痛与肌肉酸痛脱水或毒素吸收可能引发非特异性症状，需与感染性疾病的全身表现鉴别。食欲减退与体重下降消化功能受损导致营养摄入不足，长期未干预可能引发营养不良或贫血。严重脱水体征消化道出血表现为呕吐咖啡样物或柏油样便，可能为黏膜溃疡或血管损伤所致。呕血或黑便意识障碍或休克血压下降、脉搏细速、嗜睡等提示循环衰竭，需立即医疗干预以防多器官功能损伤。包括皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿量显著减少甚至无尿，提示需紧急补液治疗。重症预警指征临床诊断要点03基础体格检查项重点检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张程度，区分局部或弥漫性疼痛，辅助判断炎症范围及是否合并腹膜炎。腹部触诊评估通过肠鸣音频率（亢进、减弱或消失）评估肠道蠕动功能状态，肠鸣音活跃可能提示感染性肠炎，而消失需警惕肠麻痹。包括体温、脉搏、血压及呼吸频率，发热提示感染可能，而血压下降伴心率增快需考虑循环容量不足。肠鸣音听诊分析检查皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷及尿量，结合毛细血管再充盈时间，综合评估脱水严重程度（轻/中/重度）。脱水体征观察01020403生命体征监测关键实验室检测血常规与炎症指标白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可辅助鉴别感染类型及严重程度。粪便常规与培养镜检见红细胞、白细胞或脓细胞提示肠道炎症，粪便培养可明确病原体（如沙门氏菌、志贺菌），指导抗生素选择。电解质与肾功能检测钠、钾、氯等电解质紊乱常见于呕吐或腹泻导致的脱水，血尿素氮（BUN）和肌酐升高反映肾前性肾功能损伤。血气分析评估酸碱平衡状态，代谢性酸中毒多见于严重腹泻导致的HCO₃⁻丢失，乳酸升高提示组织灌注不足。鉴别诊断要素细菌/病毒性胃肠炎多伴发热、腹痛及白细胞升高，而食物不耐受或炎症性肠病常表现为慢性反复症状。感染性与非感染性病因区分糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等代谢性疾病亦可表现为呕吐腹泻，需结合血糖、甲状腺功能检测综合判断。全身性疾病关联分析阑尾炎、肠梗阻等疾病需通过影像学（如腹部超声或CT）排除，突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征为重要警示信号。外科急腹症排查010302询问近期抗生素、非甾体抗炎药使用情况，或误食有毒物质（如蘑菇、重金属），此类因素需针对性干预。药物或毒素暴露史04急性期护理规范04针对轻中度脱水患者，推荐采用WHO标准配方的口服补液盐，按体重计算剂量分次服用，补充电解质及水分，纠正酸碱平衡紊乱。需注意避免一次性过量摄入导致呕吐。脱水纠正方案口服补液盐（ORS）使用对于严重脱水或无法口服补液的患者，需立即建立静脉通道，输入生理盐水或乳酸林格液，同时监测血钠、钾水平，避免高渗或低渗性脱水并发症。静脉补液指征通过尿量恢复、皮肤弹性改善、精神状态等临床指标动态评估补液效果，必要时调整补液速度和成分。补液效果评估渐进式饮食恢复急性期呕吐缓解后，优先选择低脂、低纤维的流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（如粥、面条）和软食，避免刺激性食物加重胃肠负担。饮食管理策略避免高糖及乳制品高糖食物可能加重渗透性腹泻，乳制品可能因暂时性乳糖酶缺乏导致腹胀，建议症状完全缓解后再逐步引入。少食多餐原则每2-3小时进食一次，单次摄入量控制在50-100ml，减少胃肠蠕动刺激，促进黏膜修复。对症药物应用010203止吐药物选择针对频繁呕吐患者，可短期使用多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），但需注意禁忌症及中枢神经系统副作用。止泻药物注意事项洛哌丁胺等抗蠕动药仅适用于无发热、血便的非感染性腹泻，禁用于细菌性肠炎以防毒素滞留。益生菌辅助治疗双歧杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌可调节肠道菌群平衡，缩短腹泻病程，建议与抗生素间隔2小时服用以避免灭活。康复期管理05初期建议选择米汤、藕粉等低渣流质食物，逐步过渡至粥类、烂面条等半流质，避免高纤维或刺激性食物加重肠道负担。从流质过渡到半流质恢复中期可引入蒸蛋、豆腐等易消化蛋白质，后期逐步增加瘦肉泥、鱼类，确保营养供给的同时减少消化压力。蛋白质与热量补充肠道功能未完全恢复时，暂缓摄入牛奶、冰淇淋等乳糖含量高的食物，以及含糖饮料以防渗透性腹泻。避免乳制品与高糖食物渐进式饮食重建肠道微生态调节益生菌补充针对性补充双歧杆菌、乳酸菌等制剂，帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹泻或腹胀症状。膳食纤维逐步引入非细菌性胃肠炎避免滥用抗生素，以免破坏原有菌群；必要时需在医生指导下联合益生菌使用。后期可添加苹果泥、燕麦等可溶性膳食纤维，促进有益菌定植，但需控制不可溶性纤维（如芹菜）摄入量。慎用抗生素活动恢复指引避免剧烈运动康复初期以散步等低强度活动为主，防止因脱水或电解质失衡引发晕厥或心悸。监测疲劳信号若活动后出现明显乏力、头晕，需立即休息并调整恢复计划，逐步延长活动时间。心理调适支持长期卧床患者需进行轻度伸展运动，结合深呼吸练习以缓解焦虑情绪，促进身心同步恢复。预防控制措施06饮食卫生管理个人卫生习惯饭前便后严格洗手，使用肥皂或洗手液彻底清洁；避免用手直接接触食物，推荐使用公筷或分餐制以减少病原体传播风险。餐具消毒与清洁定期对餐具进行高温或化学消毒，确保用餐器具无菌；厨房操作台、刀具等接触食品的工具需及时清洗并保持干燥。食材选择与处理优先选用新鲜、无污染的食材，避免食用变质或未彻底煮熟的食物；生熟食品需分开存放和处理，防止交叉污染。传染源阻断方法隔离患者与污染物胃肠炎患者应单独使用餐具、毛巾等个人物品，排泄物需消毒处理；患者接触过的表面需用含氯消毒剂擦拭。环境消杀措施定期对公共场所（如卫生间、厨房）进行消毒，重点清洁门把手、水龙头等高频接触区域；垃圾及时清理并密封处理。水源安全保障确保饮用水经煮沸或过滤处理，避免饮用生水；储水容器需加盖并定期清洗，防止微生物滋生。疫苗接种建议诺如病毒防控目前尚无特效疫苗