超声科甲状腺超声检查操作规范

超声科甲状腺超声检查操作规范演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备标准扫查规程图像优化要求异常征象识别报告书写规范质控管理要求01检查前准备设备预设与参数调节根据甲状腺解剖特点及患者体型，优先选用高频线阵探头（7-12MHz），肥胖患者可适当降低频率至5MHz以增加穿透深度。探头频率选择基础增益调整至甲状腺实质呈均匀中等回声，动态范围控制在50-60dB以优化组织对比度，避免过度压缩图像细节。彩色多普勒速度标尺设为3-5cm/s，壁滤波调至中等强度（100Hz），避免低速血流信号丢失或运动伪影干扰。增益与动态范围设置将电子聚焦点置于甲状腺中下部水平，确保峡部及双侧腺体下极结构清晰显示，必要时启用多焦点技术。聚焦区域调节01020403血流成像参数指导患者去除颈部饰品，肩部垫枕使头后仰呈15-20度角，充分暴露颈前区，注意避免过度后仰导致肌肉紧张。头部轻微转向对侧5-10度，使检查侧胸锁乳突肌自然放松，利于探头全面接触腺体表面。颈椎活动受限者采用半卧位，儿童需固定头部防止移动，必要时由家属协助保持稳定体位。嘱患者平静呼吸并避免吞咽动作，扫描过程中短暂屏气需提前练习，确保获取稳定图像。患者体位标准化颈部过伸位双侧对比扫描要求特殊人群体位调整呼吸配合训练知情同意书签署流程风险告知条款明确说明检查中可能发现的意外结节需进一步评估，解释偶发的探头压迫不适及耦合剂过敏可能性。强调超声影像资料的存储权限及科研使用规范，告知患者有权拒绝教学观摩或病例讨论。书面记录患者过敏史及心血管疾病史，检查室需配备急救药品设备，签署文件包含应急联系方式。涉及弹性成像或造影增强检查时，需单独列出相关禁忌证及可能的不良反应，获得二次签字确认。隐私保护声明紧急预案确认特殊检查附加条款02标准扫查规程横切面系统性扫查甲状腺整体评估从甲状腺上极至下极逐层横切扫查，观察腺体形态、大小及包膜完整性，重点记录左右叶及峡部厚度、是否存在结节或占位性病变。血流信号分析采用彩色多普勒模式评估甲状腺实质血流分布，识别异常血流信号（如弥漫性增粗、局灶性丰富血流），辅助判断甲状腺功能状态或肿瘤性质。颈部淋巴结筛查同步扫查颈前区及气管旁淋巴结，观察淋巴结形态、皮质髓质结构是否清晰，排除转移性或炎性淋巴结肿大。纵切面系统性扫查腺叶长轴结构显示沿甲状腺左右叶长轴方向扫查，清晰显示腺体与周围组织（如颈动脉、气管）的解剖关系，评估结节纵向生长特征及钙化分布。峡部细节观察重点扫查甲状腺峡部与气管前间隙，测量峡部厚度并排除异位甲状腺组织或甲状舌管囊肿等先天性异常。弹性成像应用在纵切面下启动实时弹性成像技术，通过压力应变分析结节硬度，辅助鉴别良恶性病变（如低弹性评分提示恶性可能）。斜切面补充扫查结节边缘特征强化针对横纵切面可疑结节，采用斜切面多角度扫查以明确边缘是否规整、有无毛刺或分叶征，提高微小恶性征象检出率。钙化类型鉴别通过斜切面调整探头角度，分辨微钙化（＜1mm点状强回声）与粗钙化（＞2mm斑片状强回声），结合后方声影判断临床意义。深部结构显示优化对于位置较深的甲状腺下极或胸骨后甲状腺，斜切面可减少锁骨遮挡，改善图像穿透力与分辨率。03图像优化要求焦点位置调整规范单焦点精准定位根据甲状腺解剖结构特点，将焦点置于甲状腺实质中央区域，确保腺体边缘与中心区域同步清晰显示，避免因焦点偏移导致图像分辨率下降。动态跟踪调节在扫查过程中实时调整焦点位置，尤其针对移动性较强的甲状腺下极或邻近血管区域，需结合呼吸运动动态优化焦点深度。多焦点分层覆盖对于体积较大的甲状腺或存在占位性病变时，采用多焦点叠加技术，分层覆盖腺体上、中、下极，保证全腺体扫描无盲区。初始增益设定为50%-60%，依据甲状腺实质回声强度微调，避免过度增益导致噪声干扰或增益不足遗漏低回声病变。增益与深度设置标准基础增益分级控制深度范围应覆盖甲状腺全层及相邻颈动脉鞘，通常设置为3-5cm，腺体肿大或颈部短粗者需扩展至6-7cm以确保完整显示。深度适配腺体大小按近场、中场、远场分区调节TGC曲线，补偿声束衰减，使甲状腺各区域回声均匀一致，减少伪影干扰。时间增益补偿（TGC）校准血流灵敏度调节阈值采用高灵敏度彩色多普勒参数（PRF≤800Hz），捕捉甲状腺内微小血管信号，尤其适用于甲状腺炎或早期肿瘤的血流评估。低速血流敏感模式高速血流抗混叠设置能量多普勒噪声抑制针对甲状腺功能亢进或高血供结节，将PRF提升至1200-1500Hz并启用壁滤波，避免血流速度过高导致的频谱混叠现象。优化能量多普勒增益至背景噪声刚好消失的临界点，平衡血流检测灵敏度与特异性，避免过度敏感引起的假阳性信号。04异常征象识别三维测量技术对于需穿刺或随访的结节，使用体表投影定位法，结合高频探头在皮肤表面标记结节中心点，并注明与胸锁乳突肌、甲状软骨等解剖标志的相对位置关系。体表标记定位分区定位法依据甲状腺腺叶分区标准（如上极、中极、下极及峡部），明确结节所在区域，同时描述是否跨越多个分区或侵犯周围组织。采用多平面同步测量法，确保结节长径、短径及前后径数据精准，需在横切面、纵切面及冠状面分别标注最大切面数值，并记录结节距包膜、气管、颈动脉等关键结构的距离。结节测量与定位方法Adler分级系统根据结节内血流信号分布密度分为0级（无血流）、Ⅰ级（点状/短棒状血流）、Ⅱ级（中等条状血流）及Ⅲ级（丰富网状血流），需结合脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数。血流分布评估标准周边血流环评估观察结节周边是否存在完整或不规则血流环，记录环的厚度（如≤1mm或＞1mm）及血流方向（向心性/离心性），恶性结节常表现为断续、厚薄不均的环状血流。内部血流模式分析重点识别弥漫性、中央型或边缘型血流分布，恶性倾向结节多表现为中央为主的血流，且血管走行紊乱、分支不规则。弹性成像操作要点应变率比值计算选取结节最硬区域与同深度正常腺体组织的应变率比值（SR），SR＞2.5时需结合其他恶性征象综合判断，注意避开钙化或囊变区域测量。评分系统应用采用Tsukuba五分法，1分（整体变形）、2分（大部分变形）、3分（边缘变形）、4分（局部变形）、5分（无变形），4分以上提示恶性可能性高。压力控制技术探头需垂直轻压甲状腺，通过实时弹性图像反馈调整压力至参考区（周围正常腺体组织）显示为绿色，避免过度压迫导致假性硬度增高。05报告书写规范结构化描述模板甲状腺大小与形态详细描述甲状腺左右叶及峡部的最大径线值，评估其形态是否规则，包膜是否完整，是否存在局部隆起或凹陷等异常表现。实质回声特征系统记录甲状腺实质回声强度（低、等、高回声）、分布均匀性，以及是否存在网格样改变、弥漫性回声增粗或减低等提示桥本甲状腺炎或Graves病的特征。结节性病变描述对检出结节需按位置（叶别、上下极）、大小（三维径线）、边界（清晰/模糊）、形态（规则/不规则）、回声类型（实性/囊实性/海绵状）、钙化（微钙化/粗钙化/环状钙化）及血流信号（周边型/中央型/混合型）进行标准化描述。颈部淋巴结评估明确记录颈部各区（Ⅰ-Ⅵ区）淋巴结的形态、大小、门结构是否清晰、皮质是否增厚及异常血流信号，重点提示可疑转移性淋巴结的特征（如圆形化、微钙化、囊性变）。针对儿童、妊娠期妇女或有放射线暴露史的高危人群，需结合临床背景适当调整分级阈值，避免过度诊断或漏诊。特殊人群调整对TI-RADS4类及以上结节，应在报告中明确建议临床结合血清学检查（如TSH、Tg）或多学科会诊（MDT）以制定后续诊疗方案。多学科协作建议TI-RADS分级应用危急值上报流程包括但不限于甲状腺结节伴广泛颈部淋巴结转移（Ⅳ区以下）、甲状腺体积显著增大导致气管压迫（前后径＞3cm伴气道偏移）、甲状腺术后床突发血肿（范围＞2cm伴气管受压症状）等需紧急干预的征象。危急值判定范围发现危急值后，操作医师需立即电话通知申请科室主治医师及以上级别人员，并在报告系统中勾选“危急值”标签，同步发送文字预警信息至临床工作站。即时沟通机制在报告“备注”栏详细记录危急值内容、通知时间、接听人姓名及职称，并保存通话录音或聊天记录备查，确保可追溯性。书面记录要求06质控管理要求仪器日常维护规程定期性能检测与校准每日开机后需进行探头灵敏度、分辨率及深度补偿测试，确保图像质量符合诊断标准，并记录检测数据备查。02040301设备环境监测保持操作间恒温恒湿（建议温度20-25℃，湿度40-60%），避免设备因环境波动导致元件老化或图像失真。探头清洁与消毒使用专用消毒液擦拭探头表面，避免交叉感染；检查后及时清除耦合剂残留，防止腐蚀探头晶片。故障报修与记录发现设备异常（如图像伪影、噪声增加）需立即停用，联系工程师维修并详细记录故障现象及处理过程。图像存储备份标准原始数据保存所有甲状腺超声检查的DICOM格式图像需完整存储于医院PACS系统，保留原始分辨率及动态扫查序列，存储周期不少于15年。01双备份机制除本地服务器存储外，需同步备份至云端或异地容灾系统，确保数据安全；备份文件需加密并定期验证可恢复性。关键帧标注要求存储图像必须包含甲状腺横切、纵切标准切面，以及异常病灶的血流频谱、弹性评分等特征性图像，并标注患者ID及检查部位。隐私保护措施存储过程中需脱敏处理患者个人信息，禁止使用移动设备导出图像，访问权限实行分级管理制度。020304操作人员资质审核执业资格认证超声医师须持有《医师资格证书》及《大型医用设备上岗证》，技师需通过超