基层医养结合服务发展策略

基层医养结合服务发展策略演讲人基层医养结合服务发展策略结语：以“医养结合”绘就基层健康养老新图景基层医养结合服务发展的核心策略与路径探索基层医养结合服务面临的现实挑战与深层矛盾基层医养结合服务的时代意义与现状概览目录01基层医养结合服务发展策略02基层医养结合服务的时代意义与现状概览人口老龄化背景下的迫切需求作为一名长期深耕基层医疗卫生服务的工作者，我亲眼见证了我国人口老龄化进程的加速。截至2023年底，我国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。基层作为老年人生活的主要场所，面临“养老难”与“看病难”的双重压力：一方面，失能、半失能老人数量激增，家庭照护功能弱化；另一方面，基层医疗机构资源分散、服务能力有限，难以满足老年人“健康养老”的多元化需求。在此背景下，基层医养结合服务——将医疗资源与养老服务深度融合，成为破解“医养分离”困境、提升老年人健康生活质量的必然选择。政策演进与基层实践成效近年来，国家层面密集出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等政策文件，明确要求“强化基层医养结合服务能力”。在政策推动下，基层医养结合服务已从早期“简单叠加”迈向“深度融合”的新阶段。例如，我所在的县域通过“社区卫生服务中心+日间照料中心”一体化建设，实现了“小病在社区、康复在养老、急症转医院”的闭环服务；部分地区探索“家庭医生签约+家庭病床”模式，为居家老人提供上门医疗护理服务。据国家卫健委统计，截至2022年底，全国已建成基层医养结合机构1.8万个，服务覆盖超3000万老年人，基层老年人医养结合服务满意度达82.3%。这些实践让我们看到，基层医养结合不仅是政策要求，更是民心所向。03基层医养结合服务面临的现实挑战与深层矛盾基层医养结合服务面临的现实挑战与深层矛盾尽管基层医养结合服务取得阶段性进展，但在实践探索中，我们仍面临诸多结构性矛盾与制度性障碍，这些问题若不解决，将严重制约服务的可持续发展。资源整合不足：“医”“养”主体协同乏力1.部门分割导致资源碎片化。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）隶属卫健部门，养老机构（敬老院、日间照料中心）隶属民政部门，医保政策由医保部门制定。多头管理导致“医”“养”资源难以有效整合：例如，某社区卫生服务中心与养老院仅一墙之隔，却因医保结算政策差异，养老院老人在中心产生的门诊费用无法直接结算，需自行垫付后报销，极大降低了服务便利性。2.设施共享度低。基层医疗机构普遍存在“重医疗、轻养老”倾向，康复护理设备、适老化改造不足；而养老机构则“重照护、轻医疗”，基本医疗设备配备不齐，难以满足老年人慢性病管理、康复训练等需求。我曾走访过某乡镇敬老院，该院虽有50张养老床位，但仅配备1台血压计和血糖仪，老人高血压、糖尿病等慢性病管理依赖每月一次的“巡回医疗”，连续性难以保障。人才队伍建设滞后：专业能力与数量双重短缺1.复合型人才稀缺。基层医养结合服务需要既懂临床医疗、又掌握老年护理、康复、心理疏导等技能的复合型人才，但现有人才培养体系与实际需求脱节：医学院校老年医学、康复护理专业招生规模小，基层医疗机构医护人员普遍缺乏老年病专科培训；养老护理员则以“4050”人员为主，学历偏低、专业技能不足，难以提供专业化医疗照护。2.激励机制不健全。基层医养结合机构医护人员薪酬待遇普遍低于二三级医院，职业发展空间有限，导致人才“引不进、留不住”。某社区卫生服务中心负责人曾向我坦言：“中心想招聘2名专职康复师，但月薪仅4000元左右，根本竞争不过市级医院，岗位空缺一年多。”服务供给单一：难以匹配老年人多元化需求1.服务内容同质化。当前基层医养结合服务仍以“基本医疗+基本养老”为主，针对失能老人认知症照护、安宁疗护，以及健康老人预防保健、文化娱乐等个性化服务供给不足。例如，我调研的某社区医养结合服务中心，80%的服务内容是“测血压、发药、简单康复”，对轻度认知障碍老人的非药物干预（如音乐疗法、怀旧疗法）尚未开展。2.居家医养结合服务薄弱。绝大多数老年人选择居家养老，但基层医疗机构上门服务能力不足：一方面，家庭医生签约服务中“重签约、轻履约”，上门医疗护理频次低；另一方面，上门服务收费项目少、医保覆盖有限，老人自费负担较重。一位独居失能老人的家属曾向我抱怨：“请护工上门一天要200元，医保不能报销，实在承受不起。”支付机制不完善：可持续运营面临困境1.医保支付政策限制。现行医保政策主要覆盖“疾病治疗”，对长期护理、康复护理、健康管理等“医养结合”服务项目支付不足。例如，失能老人长期护理需求以生活照料和基础护理为主，但医保仅对“医疗性护理”进行支付，导致机构“保本微利”难以为继。2.多元筹资机制尚未形成。财政投入多集中在硬件建设，对日常运营、人员补贴不足；商业长期护理保险试点范围有限，企业、社会组织参与积极性不高；个人支付能力有限，特别是农村老年人“养老钱”积蓄少，制约了服务消费。04基层医养结合服务发展的核心策略与路径探索基层医养结合服务发展的核心策略与路径探索面对上述挑战，结合国内外先进经验与基层实际，我认为基层医养结合服务的发展应从“资源整合、人才支撑、服务创新、保障强化”四个维度系统推进，构建“政府主导、部门协同、社会参与、市场运作”的发展格局。优化顶层设计，推动“医”“养”资源深度融合1.建立跨部门协同机制。建议由地方政府牵头，成立卫健、民政、医保、财政等部门参与的“基层医养结合工作领导小组”，定期召开联席会议，统筹解决规划布局、政策衔接、资源整合等问题。例如，某省通过“医养结合联席会议制度”，实现了医保政策在医养结合机构的“一站式结算”，老人在养老院内发生的医疗费用可直接刷卡，无需额外奔波。2.推动设施功能双向拓展。-基层医疗机构“养老化”改造：支持社区卫生服务中心、乡镇卫生院增设养老床位，改造康复护理区、认知症照护区，配备适老化设施（如防滑地面、扶手、紧急呼叫系统）。可借鉴上海“社区卫生服务中心+护理站”模式，在社区内嵌入小型护理站，提供“医疗+护理+康复”服务。优化顶层设计，推动“医”“养”资源深度融合-养老机构“医疗化”升级：鼓励养老机构与基层医疗机构签约合作，内设医务室或护理站，配备基本医疗设备和医护人员；对规模较大（床位50张以上）的养老院，支持其申请医疗机构执业许可证，具备提供医疗服务的能力。3.构建县域医养结合服务体系。以县域医共体为载体，整合县级医院、乡镇卫生院、村卫生室与养老机构资源，形成“县级医院龙头+乡镇卫生院枢纽+村卫生室/养老机构网底”的联动机制。例如，某县通过医共体建设，将县级医院康复科专家下沉到乡镇卫生院，指导养老院开展康复训练，实现了优质资源下沉。强化人才支撑，打造专业化服务队伍1.完善人才培养体系。-院校教育：推动地方医学院校增设“老年医学”“康复护理”专业，扩大招生规模；在基层医疗卫生人员继续教育中，将老年病诊疗、康复护理、安宁疗护等作为必修内容，每年培训不少于40学时。-在职培训：实施“基层医养结合人才能力提升计划”，通过“理论授课+临床实践+跟岗学习”模式，培训家庭医生、养老护理员、社工等复合型人才。例如，某市与医学院校合作，开设“基层医养结合骨干人才研修班”，已培训500余名学员。强化人才支撑，打造专业化服务队伍2.优化人才激励政策。-薪酬待遇：落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，对从事医养结合服务的医护人员给予岗位津贴（如每月500-1000元）；探索“年薪制”“协议工资制”，吸引高层次人才下沉基层。-职业发展：在职称评聘、评优评先中，向医养结合服务岗位倾斜；建立“基层医养结合人才发展基金”，支持医护人员到上级医院进修学习，拓宽职业发展空间。3.引导社会力量参与。鼓励职业院校、培训机构与养老机构合作，开展养老护理员职业技能培训；推广“时间银行”互助养老模式，组织低龄健康老人、志愿者为高龄失能老人提供服务，缓解人力短缺压力。创新服务模式，满足老年人多元化需求1.推广“社区嵌入式”医养结合服务。在社区层面建设“医养结合服务中心”，整合社区卫生服务中心、日间照料中心、长者食堂等功能，为社区老年人提供“医疗、护理、康复、养老、娱乐”一站式服务。例如，广州“街坊之家”模式，通过“15分钟服务圈”，实现老年人“小病不出社区、养老不离社区”。2.深化“居家医养结合”服务。-做实家庭医生签约服务：将老年人纳入家庭医生签约重点人群，签约服务包包含健康评估、慢性病管理、上门医疗护理、转诊协调等“个性化”内容，明确签约医生与老年人的“契约关系”，提高服务连续性。-完善上门服务医保支付：将家庭医生上门服务项目（如上门巡诊、康复指导、压疮护理）纳入医保支付范围，合理确定收费标准，减轻老人自费负担。例如，浙江将“家庭病床”医保支付范围扩大到失能老人，床日费报销比例达70%。创新服务模式，满足老年人多元化需求3.发展“专科化”医养结合服务。针对失能、认知症、晚期肿瘤等特殊老年群体，开发“专科化”服务包：例如，为失能老人提供“鼻饲护理、气管切开护理、压疮管理”等专项服务；为认知症老人建立“记忆门诊”，开展非药物干预（如认知训练、音乐疗法）；为晚期肿瘤老人提供“安宁疗护”，缓解疼痛、改善生活质量。健全保障机制，确保服务可持续发展1.完善医保支付政策。-扩大支付范围：将长期护理保险试点范围扩大到所有县（市、区），将符合规定的医疗护理、生活照料、康复服务项目纳入支付；探索“按床日付费”“按人头付费”等多元支付方式，激励机构提升服务质量。-打通结算壁垒：推动医保系统与医养结合机构信息系统对接，实现“一站式”结算，老人在医养结合机构内发生的医疗、护理费用可直接刷卡结算，减少垫付压力。2.加大财政投入力度。-专项补贴：设立“基层医养结合服务发展专项资金”，对新建、改扩建的基层医养结合机构给予一次性建设补贴（如每张床位补贴1-2万元）；对运营困难的机构，按服务人次给予日常运营补贴。健全保障机制，确保服务可持续发展-税费优惠：对非营利性医养结合机构，免征企业所得税、增值税；对营利性机构，给予“三免三减半”（前三年免征，后三年减半征收）税收优惠。3.构建多元筹资体系。-发展商业保险：鼓励保险公司开发“长期护理保险”“医养结合综合保险”等产品，满足老年人多样化需求；推广“政府+保险+机构”合作模式，由政府购买服务，保险公司承保，机构提供服务。-引导社会资本参与：通过PPP模式、特许经营等方式，吸引社会资本投资基层医养结合服务；落实“放管服”改革，简化医养结合机构审批流程，降低准入门槛。4.强化监督评估。建立基层医养结合服务质量评价体系，从服务能力、服务质量、老人满意度等维度进行定期评估，评估结果与财政补贴、医保支付挂钩；引入第三方评估机构，确保评估客观公正。05结语：以“医养结合”绘就基层健康养老新图景结语：以“医养结合”绘就基层健康养老新图景基层医养结合服务不是简单的“医疗+养老”叠加，而是以老年人为中心，整合医疗、养老、社会资源，构建“预防-治疗-康复-护理-安宁”全周期健康养老服务体系的过程。作为一名基层医疗卫生工作者，我深知，