卒中并发症要点2026

卒中并发症要点202601020304神经功能恶化吞咽困难（Dysphagia）深静脉血栓形成（DVT）其他并发症CONTENTS目录神经功能恶化010203出血性转化（HT）的定义出血性转化的临床表现和诊断标准出血性转化的管理与治疗策略出血性转化是指缺血性卒中后，脑组织继发的出血性改变，常由血脑屏障破坏导致。严重HT可因压迫周围脑组织或诱发癫痫导致临床恶化，有临床意义的HT定义为NIHSS评分下降≥4分。对于出现临床恶化的HT患者应立即转入ICU进行强化管理，并根据具体情况采取逆转症状的干预措施。出血性转化（HT）高血压对缺血性卒中的影响允许性高血压的重要性出血性卒中的血压管理高血压在缺血性卒中患者中常见，过度降压可能加重脑缺血。对于合并颈动脉或颅内血管严重狭窄的患者，设定明确的血压下限至关重要。未及时控制高血压可能导致出血灶扩大及临床病情恶化。高血压影响123管理策略卒中后多种并发症如吞咽困难、尿失禁等需早期识别，及时干预以改善预后。根据患者具体情况制定个体化管理策略，如调整血压、抗凝治疗等，减少并发症发生。组建包括神经科医生、言语治疗师等在内的多学科团队，共同管理卒中患者，提高治疗效果。早期识别与干预个性化治疗计划多学科团队合作吞咽困难（Dysphagia）卒中患者入院早期应完成吞咽困难筛查，采用3盎司饮水试验评估，阳性者需言语语言病理学家全面评估。FEES通过经鼻内镜可视化观察喉、咽部结构，评估误吸发生情况及吞咽困难严重程度，为制定干预方案提供依据。对于存在吞咽障碍的卒中患者，需审慎评估PEG管置入的必要性，权衡患者的主观意愿、预期生活质量及干预边界。吞咽困难筛查纤维内镜吞咽功能检查PEG管置入评估筛查与评估吞咽困难管理深静脉血栓预防疼痛管理策略通过评估和干预措施，如纤维内镜吞咽功能检查（FEES），制定个性化饮食调整方案和营养支持策略。采用加压治疗与药物干预，如低分子量肝素（LMWH），以及机械加压治疗，以降低卒中患者发生DVT的风险。针对不同类型的卒中后疼痛，包括中枢性卒中后疼痛（CPSP），使用抗抑郁药、抗癫痫药、电刺激等方法进行个体化治疗。干预方案01.02.03.对于存在吞咽障碍的患者，PEG管可维持营养供给。通过经皮穿刺胃壁置入胃部，技术相对简单且安全。患者吞咽功能恢复后，PEG管可于数月内拔除，需定期评估。PEG管置入的适应症PEG管置入的操作过程PEG管置入的长期管理PEG管置入深静脉血栓形成（DVT）010302高龄、高血糖、血小板减少等为出血性转化的危险因素，需动态影像学监测及及时管理。卒中早期应完成吞咽困难筛查，采用3盎司饮水试验，并结合纤维内镜吞咽功能检查进行综合评估。根据卒中类型（缺血性或出血性），采取加压治疗与药物干预相结合的预防措施，强调个体化评估。出血性转化风险评估吞咽困难筛查与评估静脉血栓栓塞症预防策略风险评估010203预防策略通过控制血压、血糖和避免溶栓治疗期间发生自发性HT，可有效降低其风险。对于缺血性脑卒中患者，使用低分子量肝素进行药物干预，并结合加压治疗，以减少VTE事件的发生。仅在临床癫痫发作或EEG异常时，才启动抗癫痫药物治疗，不推荐对所有卒中患者常规进行预防性抗癫痫干预。出血性转化的预防深静脉血栓形成的预防早期卒中后癫痫发作的预防010203根据患者肾功能、肝功能、合并用药情况、基础疾病及癫痫发作类型等因素，实施个体化决策。LMWH的临床获益优于普通肝素，可显著降低VTE、肺栓塞、大出血事件及肝素诱导的血小板减少症的发生率。研究表明，药物预防的效果显著优于单纯加压装置等非药物干预手段。抗癫痫药物的选择低分子量肝素的使用非药物干预手段药物选择其他并发症首次卒中事件发生后7-14天内出现的癫痫发作。在卒中患者中可达20%，尤其在脑出血或大面积缺血性卒中患者中发生率更高。仅在患者出现临床癫痫发作或脑电图（EEG）存在异常表现时，才建议启动抗癫痫药物治疗，不推荐对所有卒中患者常规进行预防性抗癫痫干预。早期癫痫发作的定义早期癫痫发作的发生率早期癫痫发作的治疗策略早期癫痫发作010203尿失禁的病理机制尿失禁的诱因和类型尿失禁的治疗干预措施尿失禁是由于大脑发出的抑制信号中断，导致逼尿肌反射亢进或减弱，进而引发排尿困难或无法自主控制。尿失禁的常见诱因包括糖尿病、神经病变、长期制动及部分药物；其类型主要分为逼尿肌反射亢进和充溢性尿失禁。针对非卒中相关排尿障碍病因进行评估，通过泌尿外科会诊进行尿动力学检查及排尿后残余尿量测定，制定规律排尿计划，避免使用留置导尿管作为常规治疗手段。尿失禁TITLEHERE谵妄与疼痛谵妄的定义与特征谵妄是一种急性起病的意识水平波动障碍，核心特征为注意力缺损与思维紊乱。谵妄的病理生理学机制谵妄的病理生理学机制包括睡眠-觉醒