妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系

妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系演讲人01妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系02妊娠期糖尿病筛查的质量控制体系构建03妊娠期糖尿病管理的质量控制体系构建04质量控制体系的保障机制：构建“人-制度-技术”三维支撑05质量控制体系的持续改进：从“静态达标”到“动态优化”06参考文献目录01妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系引言妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）是妊娠期首次发生的糖代谢异常，其全球发病率约1%-25%，我国近年发病率呈上升趋势，已达10%-20%[1]。GDM不仅增加孕妇子痫前期、羊水过多、剖宫产等风险，还远期增加母婴2型糖尿病、心血管疾病的发生风险[2]。因此，规范GDM的筛查与管理、构建科学的质量控制体系，是改善母婴结局、降低远期健康负担的关键。作为一名深耕产科临床十余年的工作者，我曾接诊过因筛查延误导致胎死宫内的案例，也见证过通过规范管理实现母婴平安的喜悦——这些经历让我深刻认识到：GDM的质量控制不是孤立的流程优化，而是覆盖“筛查-诊断-管理-随访”全链条的系统工程，需以循证医学为基石，以多学科协作为支撑，以动态监测为保障，最终实现“早发现、精准干预、良好结局”的目标。本文将从质量控制体系的构建逻辑、核心环节、保障机制及持续改进四个维度，系统阐述GDM筛查与管理的质量控制路径。02妊娠期糖尿病筛查的质量控制体系构建妊娠期糖尿病筛查的质量控制体系构建筛查是GDM管理的“第一道关口”，其质量控制的核心在于“精准识别”与“流程规范”，既要避免漏诊导致不良结局，也要减少过度干预增加孕妇负担。质量控制需围绕“时机-方法-结果-闭环”四个关键节点展开。1筛查时机的质量控制：把握“窗口期”与“个体化”GDM筛查时机的选择需兼顾孕周代谢变化特点与高危因素识别，过早或过晚均会影响筛查准确性。1.1.1高危人群的早期筛查：孕24-28周前的“关口前移”约50%的GDM孕妇存在高危因素（如肥胖、高龄、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往GDM史等）[3]。对于此类人群，若空腹血糖≥5.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，应尽早诊断；若血糖正常，建议在孕24-28周前进行早期筛查（如孕16-20周行75g口服葡萄糖耐量试验，OGTT）。例如，我科曾收治一位32岁、BMI32kg/m²、既往GDM史的患者，孕16周OGTT示1小时血糖10.2mmol/L（正常值＜10.0mmol/L），虽未达诊断标准，但结合高危因素提前干预，孕晚期血糖控制良好，分娩巨大儿风险显著降低。1筛查时机的质量控制：把握“窗口期”与“个体化”1.1.2低危人群的常规筛查：孕24-28周的“黄金窗口”无高危因素的孕妇，常规筛查时间为孕24-28周。此时胎盘分泌的抗胰岛素激素（如胎盘生乳素、皮质醇）达高峰，胰岛素抵抗显著，是GDM的高发期[4]。需注意，若孕妇月经不规律或孕周计算不清，需通过早期超声核对孕周，避免因孕周误差导致筛查时机偏差。2筛查方法的质量控制：标准化操作是“精准诊断”的前提目前国际公认的GDM筛查方法是“一步法”（75gOGTT）或“两步法”（先50g葡萄糖负荷试验，异常者行75gOGTT）[5]。我国指南推荐一步法，其质量控制需严格规范操作流程，减少检测误差。1.2.1OGTT标准化操作：从“准备”到“检测”的全流程规范-准备阶段：要求孕妇筛查前3天正常碳水化合物摄入（≥150g/天），筛查前8-14小时禁食（可饮水），避免剧烈运动、吸烟及应激状态。我曾遇到一位孕妇因筛查前日大量进食高糖食物，导致OGTT1小时血糖假性升高，重复筛查后才确认正常——这一教训让我们将“饮食准备”纳入筛查宣教的核心内容。2筛查方法的质量控制：标准化操作是“精准诊断”的前提-检测过程：葡萄糖粉溶于300ml温水，5分钟内服完；分别采集服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血，及时送检（室温放置不超过30分钟，避免血糖降解）。采血时间点需精准：1小时±5分钟、2小时±5分钟，时间偏差可导致结果误差0.3-0.6mmol/L[6]。-实验室质控：采用统一检测试剂盒，每日进行室内质控（如使用高、低值质控品），参加室间质评（如国家卫健委临检中心的糖化血红蛋白/血糖项目质评），确保检测结果的准确性和可比性。2筛查方法的质量控制：标准化操作是“精准诊断”的前提2.2筛查结果的规范解读：避免“临界值”的误判75gOGTT诊断标准依据我国指南（2014）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，任一点异常即可诊断GDM[7]。临界值（如空腹5.0-5.0mmol/L、1小时9.1-9.9mmol/L）需结合临床判断：若孕妇存在高危因素或胎儿偏大，即使未达诊断标准，也应加强监测并给予早期干预。3筛查流程的闭环管理：从“筛查”到“干预”的无缝衔接质量控制不仅在于“检测准确”，更在于“结果落地”。需构建“筛查-告知-转诊-随访”的闭环流程，避免“筛查阳性但未管理”的漏洞。3筛查流程的闭环管理：从“筛查”到“干预”的无缝衔接3.1筛查前宣教：提升孕妇“主动参与”意识通过孕妇学校、手册、短视频等形式，向孕妇解释GDM的危害、筛查流程及配合要点，消除其对“抽血多”“糖水难喝”的恐惧。例如，我科制作了“GDM筛查攻略”动画，用通俗语言讲解“为何要筛查”“如何准备”，孕妇依从性提升30%。3筛查流程的闭环管理：从“筛查”到“干预”的无缝衔接3.2筛查后即时反馈：利用信息化工具“提速”采用电子病历系统（EMR）自动推送筛查结果：阴性结果通过短信告知孕妇“下次产检时间”；阳性结果弹出“GDM管理门诊预约提示”，并同步至产科医生及糖尿病教育师（DSM）工作站，确保24小时内启动干预流程。3筛查流程的闭环管理：从“筛查”到“干预”的无缝衔接3.3阳性孕妇的“首诊负责制”GDM孕妇首次就诊时，由产科医生、营养师、DSM组成“初始评估小组”，明确血糖水平、合并症风险、饮食运动习惯，制定个体化管理方案，并建立“GDM管理档案”，记录血糖监测值、饮食运动日志、产检结果等，实现全程可追溯。03妊娠期糖尿病管理的质量控制体系构建妊娠期糖尿病管理的质量控制体系构建GDM管理的核心目标是“血糖控制达标”（空腹血糖3.1-5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L）[8]，同时保障胎儿正常生长发育。质量控制需围绕“个体化方案-多学科协作-结局监测”三个维度展开，避免“一刀切”管理。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”GDM管理需根据孕妇血糖水平、孕周、体重指数（BMI）、生活方式等因素制定“量体裁衣”方案，涵盖饮食、运动、血糖监测、药物治疗四大模块。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”1.1饮食管理：“营养均衡”与“血糖平稳”的平衡-营养评估：由营养师通过24小时膳食回顾、人体成分分析（如InBody770）评估孕妇能量需求，公式为：理想体重×（30-35kcal/kgd）+200kcal（孕中晚期）[9]。例如，一位孕28周、BMI28kg/m²的GDM孕妇，理想体重65kg，每日能量需求为65×32+200=2280kcal。-食谱制定：采用“碳水化合物分餐法”（每日5-6餐，碳水化合物占50%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%），选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、蔬菜），避免精制糖（如奶茶、蛋糕）。我科曾有一位孕妇因严格控糖导致“饥饿性酮症”，经调整食谱（增加膳食纤维、分餐次数）后，血糖与营养状况同步改善。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”1.1饮食管理：“营养均衡”与“血糖平稳”的平衡-动态调整：每周监测饮食对血糖的影响，若餐后血糖反复超标，需减少碳水化合物总量或调整餐次比例；若孕妇体重增长不足（孕中晚期每周增长＜0.3kg），可适当增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼类）。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”1.2运动管理：“安全性”与“有效性”并重1-运动处方：根据孕妇体能选择低至中等强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），频率3-5次/周，每次30分钟[10]。运动时间宜在餐后1小时（血糖峰值期），避免空腹或睡前运动。2-安全保障：运动前由产科医生评估心肺功能、宫颈情况，排除前置胎盘、流产风险；运动中监测心率（最大心率=220-年龄，控制在60%-70%），若出现腹痛、阴道流血、头晕等症状，立即停止并就医。3-依从性提升：通过“运动打卡群”分享运动心得，组织“孕妇健步走”活动，配合可穿戴设备（如小米手环）监测步数与心率，孕妇运动依从率从45%提升至72%。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”1.3血糖监测：“频率”与“工具”的规范化-监测频率：饮食运动管理1周后，每日监测7次血糖（空腹、三餐后1小时、三餐后2小时或睡前），若血糖达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）可减至每周3天（含1天空腹及三餐后2小时）；若调整饮食运动后仍不达标，需启动药物治疗[11]。-监测工具：推荐使用血糖仪（符合ISO15197标准），每日校准（若环境温度＜15℃或＞30℃），采血量充足（避免挤压手指），记录血糖值并绘制曲线图，便于医生调整方案。1个体化管理方案的质量控制：从“标准化”到“精准化”1.4药物治疗：“胰岛素优先”与“个体化剂量”-药物选择：首选胰岛素（如人胰岛素、门冬胰岛素），因其不通过胎盘，对胎儿无影响；二甲双胍、格列本脲等口服药仅限于胰岛素使用困难或拒绝胰岛素者[12]。-剂量调整：起始剂量为0.3-0.8U/kgd，分2-3次餐前注射（基础+餐时胰岛素）；根据血糖值调整：空腹血糖超标，增加基础胰岛素；餐后血糖超标，增加餐时胰岛素（每次调整2-4U，幅度＜20%）[13]。例如，一位孕妇空腹血糖6.8mmol/L（目标3.1-5.3mmol/L），晚餐前门冬胰岛素从4U增至6U，3天后空腹血糖降至5.1mmol/L。2多学科协作的质量控制：打破“单科作战”的壁垒GDM管理涉及产科、内分泌科、营养科、护理科、心理科等多学科，需建立“以产科为主导、多学科协同”的团队模式，避免“各管一段”的碎片化管理。2多学科协作的质量控制：打破“单科作战”的壁垒2.1多学科团队的职责分工与协作流程-产科医生：负责整体评估（孕周、胎儿大小、合并症），制定分娩计划（孕38-39周终止妊娠，如血糖控制不佳、胎儿过大）。-内分泌科医生：协助制定降糖方案，处理复杂情况（如胰岛素抵抗、酮症酸中毒）。-营养师：负责个体化饮食设计与调整，每月随访1次。-糖尿病教育师（DSM）：指导血糖监测、胰岛素注射、低血糖处理，每周开展GDM健康教育讲座。-心理科医生：评估孕妇焦虑抑郁状态（GDM孕妇焦虑发生率达30%-50%[14]），提供认知行为疗法或必要时药物治疗。协作流程采用“每周多学科联合查房”制度：产科医生汇报孕妇基本情况，营养师/DSM反馈饮食运动依从性，内分泌科医生调整降糖方案，心理科评估心理状态，共同签署“诊疗决策单”，确保方案一致性。2多学科协作的质量控制：打破“单科作战”的壁垒2.2患者教育的质量控制：“内容-形式-效果”三位一体-内容体系：围绕“疾病认知-自我管理-应急处理”设计课程，如“GDM对母婴的影响”“如何看懂血糖报告”“低血糖的识别与处理（口服15g碳水化合物，如半杯糖水）”等。01-教育形式：采用“线上+线下”结合（线上课程可回放，线下工作坊实操胰岛素注射）、“个体+团体”结合（针对血糖控制不佳者开展一对一指导，达标者组织经验分享会）。02-效果评估：通过“知识问卷”（满分100分，＜80分需补课）、“技能考核”（胰岛素注射操作）、“行为改变记录”（饮食运动日志）评估教育效果，达标率需＞85%。033管理结局的质量监测：以“母婴安全”为核心指标质量控制需通过量化指标评估管理效果，形成“监测-反馈-改进”的良性循环。关键指标包括过程指标（如血糖达标率、随访依从性）和结果指标（如母婴并发症发生率）。3管理结局的质量监测：以“母婴安全”为核心指标3.1过程指标：反映管理“规范性”-血糖达标率：孕晚期空腹血糖达标率≥90%，餐后2小时血糖达标率≥85%[15]。我科通过建立“血糖达标预警系统”（若连续3天餐后2小时血糖＞7.8mmol/L，自动触发营养师/内分泌科医生干预），达标率从78%提升至91%。-随访依从性：GDM孕妇需每周产检1次（孕34周后每周2次），失访率＜5%。通过“电话+微信”双提醒、产检绿色通道，失访率从12%降至3.2%。3管理结局的质量监测：以“母婴安全”为核心指标3.2结果指标：反映管理“有效性”-母体结局：子痫前期发生率＜5%，羊水过多发生率＜3%，剖宫产率＜40%（较未管理GDM孕妇降低15%-20%)[16]。01-胎儿结局：巨大儿（出生体重≥4000g）发生率＜5%，新生儿低血糖发生率＜3%，新生儿呼吸窘迫综合征发生率＜1%[17]。01我科2022年数据显示，通过上述质量控制措施，GDM孕妇巨大儿发生率从8.1%降至4.3%，剖宫产率从52%降至38%，充分验证了质量控制体系的有效性。0104质量控制体系的保障机制：构建“人-制度-技术”三维支撑质量控制体系的保障机制：构建“人-制度-技术”三维支撑质量控制体系的落地依赖人员能力、制度规范、技术支撑三大保障，缺一不可。1人员培训与能力建设：打造“专业过硬”的团队人员是质量控制的核心执行者，需建立“分层培训-考核认证-持续教育”的培训体系。1人员培训与能力建设：打造“专业过硬”的团队1.1专业人员的资质要求与分层培训-产科医生：需具备3年以上产科临床经验，完成GDM诊疗规范培训（每年≥20学时），能独立解读OGTT结果、制定基础饮食运动方案。-内分泌科医生：需擅长妊娠期代谢疾病管理，掌握胰岛素泵使用、动态血糖监测（CGM）等技术。-营养师：需持有注册营养师（RD）资质，熟悉孕期营养需求，能使用“营养之星”等软件设计食谱。-DSM：需通过国家糖尿病教育者（CDE）认证，掌握沟通技巧、低血糖处理等技能。分层培训内容：初级人员侧重“基础操作”（如OGTT采血、胰岛素注射）；中级人员侧重“复杂病例管理”（如GDM合并甲状腺功能异常、复发性GDM）；高级人员侧重“科研与创新”（如GDM长期随访研究、数字化管理工具开发）。1人员培训与能力建设：打造“专业过硬”的团队1.2考核认证与激励机制-技能考核：每季度开展“GDM管理技能大赛”，内容包括病例分析、胰岛素剂量计算、饮食设计等，考核不合格者暂停GDM诊疗权限，经培训后复考。-激励机制：将质量控制指标（如血糖达标率、患者满意度）纳入绩效考核，对优秀团队给予“GDM管理示范科室”称号及奖金倾斜。2制度与流程的标准化：实现“有章可循、有据可依”制度是质量控制的“行为准则”，需制定覆盖全流程的标准化文件（SOP），并通过监督考核确保执行。2制度与流程的标准化：实现“有章可循、有据可依”2.1标准操作规程（SOP）的制定与更新-筛查SOP：明确高危人群筛查流程、OGTT操作规范、结果解读标准，每2年根据国际指南更新1次。01-管理SOP：细化饮食运动处方原则、血糖监测频率、胰岛素使用规范、分娩时机判断等，例如“GDM孕妇孕38周未自然临产，需计划性终止妊娠”。01-随访SOP：规定产后6周OGTT检查、长期随访（每1年评估血糖、代谢指标），建立“GDM产妇随访数据库”。012制度与流程的标准化：实现“有章可循、有据可依”2.2质量控制指标的设定与考核-过程指标：筛查率（≥95%）、OGTT操作合格率（≥98%）、饮食运动处方落实率（≥80%）。1-结果指标：血糖达标率、母婴并发症发生率、患者满意度（≥90%）。2-考核方式：每月由质控科抽查病历、现场考核操作，每季度召开质量分析会，通报指标完成情况，对未达标科室进行“约谈-整改-复查”。33数据监测与信息化支撑：实现“动态追踪、智能预警”信息化是提升质量控制效率的“加速器”，通过整合数据资源、构建智能系统，实现从“被动管理”到“主动干预”的转变。3数据监测与信息化支撑：实现“动态追踪、智能预警”3.1电子病历系统的质量控制模块-血糖监测模块：自动录入孕妇血糖值，生成趋势图，若连续3天餐后2小时血糖＞7.8mmol/L，向医生发送“干预提醒”。-预警模块：整合高危因素（如BMI≥28、OGTT1小时血糖＞15.0mmol/L），预测“GDM合并子痫前期”风险（AUC=0.82[18]），提前1周启动阿司匹林预防。-随访模块：自动发送产后6周OGTT预约短信，若未按时检查，电话提醒并记录原因。3数据监测与信息化支撑：实现“动态追踪、智能预警”3.2数据监测的常态化与深度分析-常态化监测：每周生成“GDM质量简报”，包含筛查率、血糖达标率、并发症发生率等指标，发送至科室主任及医护人员。-深度分析：采用根因分析（RCA）对“低血糖事件”“巨大儿分娩”等不良事件进行分析，例如某季度5例低血糖事件中，4例因胰岛素剂量未根据体重调整，最终修订“胰岛素剂量调整SOP”，要求每次调整前复核孕周及体重。05质量控制体系的持续改进：从“静态达标”到“动态优化”质量控制体系的持续改进：从“静态达标”到“动态优化”质量控制不是一劳永逸的工程，需通过PDCA循环、不良事件分析、经验借鉴等机制，实现“发现问题-解决问题-预防再发”的持续改进。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”PDCA（Plan-Do-Check-Act）是质量改进的科学方法，需在GDM管理的每个环节循环应用。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”1.1计划（Plan）：基于数据识别问题通过2023年上半年数据发现，GDM孕妇饮食运动依从性仅65%，主要原因为“食谱不切实际”（如深海鱼每周3次，孕妇难以购买）。为此，制定改进目标：3个月内依从性提升至80%。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”1.2执行（Do）：实施改进措施-优化食谱：用“鸡蛋、豆腐”替代深海鱼，增加“本地食材推荐”（如绿叶菜、红薯）；-开发“GDM饮食小程序”：提供食材替换功能（如大米换为燕麦）、食谱生成功能（输入身高体重自动生成周食谱）。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”1.3检查（Check）：评估改进效果3个月后通过“饮食行为问卷”评估，依从性提升至82%，小程序使用率达75%，食谱满意度从60%提升至89%。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”1.4处理（Act）：标准化成功经验0102在右侧编辑区输入内容将“本地化食谱”“小程序应用”纳入SOP，并向全市推广；同时发现“运动依从性仍低”（50%），启动新一轮PDCA循环。不良事件（如严重低血糖、胎死宫内）是质量控制的“警示灯”，需通过RCA找到系统漏洞，而非追究个人责任。4.2不良事件分析与根本原因分析（RCA）：从“个案改进”到“系统优化”1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”2.1不良事件的界定与上报-界定标准：严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L伴意识障碍）、酮症酸中毒、死胎、新生儿死亡等。-上报流程：发生不良事件后，1小时内上报科室主任，24小时内提交书面报告至质控科。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”2.2RCA的实施步骤以“某GDM孕妇孕34周死胎”为例：-数据收集：病历记录（血糖监测示空腹血糖6.8-7.2mmol/L，餐后2小时7.9-8.5mmol/L，未达标）、用药记录（门冬胰岛素12Ubid，未调整）、产检记录（未定期超声评估胎儿大小）。-原因分析：采用“鱼骨图”从“人（医生未重视餐后血糖）、机（无超声评估胎儿大小流程）、法（血糖达标标准未细化）、环（无多学科联合查房）”四方面分析，根本原因为“GDM管理流程未包含胎儿生长监测”。-纠正措施：修订SOP，要求“GDM孕妇每月超声评估胎儿大小，若腹围增长＞1周/周，调整饮食运动方案”；增加“多学科联合查房”频次（从每周1次增至2次）。1PDCA循环在质量控制中的应用：驱动“螺旋式上升”2.3系统性改进的落实通过RCA，我科建立了“GDM不良事件数据库”，定期组织“案例复盘会”，将个案教训转化为系统改进措施，近2年未再发生死胎事件。3国内外先进经验的借鉴与创新：实现“与时俱进”质量控制需吸收国内外前沿理念与技术，避免“闭门造车”。3国内外先进经验的借鉴与创新：实现“与时俱进”3.1国际指南的本土化应用-ADA指南（2023）：推荐使用CGM（持续血糖监测）评估血糖波动，我科在部分血糖控制不佳孕妇中试用，发现CGM能发现“餐后隐形高血糖”（传统血糖监测未捕捉），调整方案后餐后2小时血糖达标率提升10%。-NICE指南（2019）：强调“以患者为中心”的管理模式，我科引入“shareddecision-making（共同决策）”理念，让孕妇参与饮食运动方案制定，依从性提升20%。3国内外先进经验的借鉴与创新：实现“与时俱进”3.2数字化工具的创新应用-AI辅助决策系统：整合孕妇年龄、BMI、OGTT结果等数据，预测“GDM需胰岛素治疗”的概率（AUC=0.85[19]），指导医生早期干预。-远程管理平台：通过“GDM管理APP”，孕妇可上传血糖值、饮食照片，DSM实时反馈；医生可远程查看数据，减少往返医院的次数，疫情期间使用率从15%升至65%。结语妊娠期糖尿病筛查与管理的质量控制体系，是以“母婴安全”为核心，覆盖“筛查-管理-保障-改进”全链条的系统工程。其本质是通过“标准化流程减少变异，多学科协作提升效率，动态监测保障效果，持续改进驱动优化”，最终实现GDM孕妇的“精准筛查、有效管理、良好结局”。3国内外先进经验的借鉴与创新：实现“与时俱进”3.2数字化工具的创新应用作为一名产科医生，我深刻体会到：质量控制不是冰冷的制度和数据，而是对每一个生命的敬畏——当看到GDM孕妇通过规范管理血糖达标、顺利分娩健康宝宝时，当收到产后随访“血糖正常，宝宝健康成长”的反馈时，所有的努力都化为职业价值。未来，随着数字化、智能化技术的融入，质量控制体系将更加精准、高效，但“以患者为中心”的理念永远不会改变。唯有不断精进技术、优化流程、人文关怀，才能真正守护母婴健康，为“健康中国2030”贡献产科力量。06参考文献参考文献[1]InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas:10thedition,2021.[2]HAPOStudyCooperativeResearchGroup.Hyperglycemiaandadversepregnancyoutcomes[J].NewEnglandJournalofMedicine,2008,358(19):1991-2002.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2022年版）[J].中华妇产科杂志,2022,57(5):321-328.参考文献[4]CatalanoPM,Hauguel-DeMouzonS.Maternalobesityandmetabolicriskforadversepregnancyoutcomesandoffspring[J].SeminarsinFetalNeonatalMedicine,2011,16(3):163-168.[5]AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2023[J].DiabetesCare,2023,46(Supplement_1):S1-S280.参考文献[6]WorldHealthOrganization.Diagnosticcriteriaforhyperglycaemiainpregnancy[J].WHOPress,2013.[7]中华医学会妇产科学分会产科学组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