压疮预防与护理

压疮预防与护理演讲人：日期:CONTENTS目录压疮基础知识1压疮风险评估2预防措施实施3分期识别与评估4压疮伤口护理5综合护理支持601压疮基础知识压疮定义与成因由于长期压力导致毛细血管血流受阻，局部组织持续缺氧、营养供应不足，最终引发细胞坏死。常见于卧床或坐轮椅超过2小时未改变体位者。组织受压缺血当患者半卧位滑动时，深层骨骼与表层皮肤产生反向作用力，导致血管扭曲撕裂；床单褶皱或衣物摩擦会直接损伤表皮屏障。剪切力与摩擦力大小便失禁或汗液浸润使皮肤角质层软化，微生物易侵入，加速压疮形成。数据显示潮湿环境下压疮发生率提高5倍。潮湿环境高危人群识别运动功能障碍者脊髓损伤、中风偏瘫、晚期帕金森病患者因自主翻身能力丧失，骶尾部、足跟等骨突部位风险极高。老年衰弱群体65岁以上老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，且常合并营养不良，压疮愈合难度显著增加。代谢异常患者糖尿病周围神经病变导致痛觉迟钝，合并微循环障碍时更易发生不可逆性溃疡。常见发生部位仰卧位高危区枕骨粗隆、肩胛骨、肘关节、骶尾部及足跟承受全身60%以上压力，需每2小时检查皮肤状况。侧卧位风险点坐骨结节处长期受压可导致IV期压疮，甚至暴露肌腱或骨骼，需使用减压坐垫并限制连续坐位时间≤1小时。耳廓、股骨大转子、膝关节内外踝因局部压强集中，易出现深部组织损伤。坐姿压迫部位02压疮风险评估评估工具使用（如Braden量表）通过感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度进行评分，总分范围6-23分，分数越低表明压疮风险越高，需针对性干预。Braden量表评分标准适用于老年患者或长期卧床者，评估内容包括身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况，总分≤14分提示高风险。Norton量表适用场景涵盖年龄、性别、皮肤类型、营养状态、组织营养不良等10项指标，尤其适用于重症监护患者，分数≥10分需启动预防措施。Waterlow量表综合评估风险等级判定高风险（评分≤12分）需每班次（8小时）评估一次，采取气垫床、高频翻身（每2小时一次）、营养支持等强化干预措施。每日评估1次，使用减压敷料或体位垫，翻身频率调整为每4小时一次，并记录皮肤变化。每周评估2次，常规使用普通减压床垫，保持皮肤清洁干燥，教育患者自主活动方法。中风险（评分13-14分）低风险（评分≥15分）因病情变化快，需每12小时复评Braden量表，结合血流动力学数据调整护理方案。ICU患者监测麻醉恢复期每4小时评估1次，术后3天内每日评估，重点关注骨突部位受压情况。术后患者监测家属需掌握简易评估法，每周记录皮肤状况并拍照留存，出现红斑或硬结时立即就医。居家护理监测动态监测频率03预防措施实施体位变换操作规范定时翻身频率多体位循环方案体位角度标准化每2小时翻身一次，长期卧床患者需根据皮肤受压情况调整至每1-1.5小时一次，夜间可适当延长但不超过3小时，翻身时避免拖拽皮肤以减少摩擦损伤。侧卧位倾斜角度应控制在30°以内，避免90°侧卧导致股骨大转子直接受压，仰卧位需抬高床头不超过30°以防剪切力损伤骶尾部皮肤。采用“仰卧-左侧卧-右侧卧”循环模式，配合使用楔形垫、枕头等辅助工具维持体位，骨突部位（如足跟、肘部）需悬空减压。减压设备选用原则动态减压设备优先对高危患者（如脊髓损伤、长期ICU患者）推荐使用交替充气式床垫，通过周期性压力变化改善局部微循环，降低组织缺血风险。记忆棉垫需具备5cm以上厚度及慢回弹特性，凝胶垫适用于轮椅患者但需注意定期检查是否变形失效，避免使用环形气垫圈以免增加周边组织压力。根据患者体重、活动能力选择设备，BMI＞30者需选用高承重型号，合并水肿患者需避免使用过软材质导致压力重新分布不均。静态支撑材料选择个性化适配评估结构化评估流程选用pH5.5-6.5弱酸性清洁剂，水温控制在37-40℃，清洁后以轻拍方式擦干而非摩擦，失禁患者需在每次污染后立即清洁并使用氧化锌软膏隔离。温和清洁技术早期征兆干预对持续性红斑（按压不褪色）区域实施24小时减压，局部涂抹透明敷料保护，出现表皮破损时采用水胶体敷料促进湿性愈合。采用Braden量表每日评分，重点检查骶尾、坐骨结节、足跟等压疮好发部位，使用指压法测试皮肤苍白反应时间（＞2秒提示缺血）。皮肤检查与清洁要点04分期识别与评估I-II期临床表现红斑反应I期压疮表现为局部皮肤出现非苍白性红斑，指压不褪色，可能伴有疼痛、发热或发凉等感觉异常，提示表皮层微循环障碍。部分皮层缺损II期压疮涉及真皮层部分缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱，创面基底呈粉红色且无坏死组织，可能伴随周围皮肤水肿。温度与硬度变化受压区域皮肤触诊时可发现局部温度升高或降低，组织硬度增加（硬化），提示炎症或早期缺血性改变。III-IV期创面特征深部组织暴露IV期压疮深度可达肌肉、骨骼或肌腱，创面基底常覆盖大量坏死组织，易继发感染并导致骨髓炎或脓毒症等严重并发症。全层皮肤缺失III期压疮延伸至皮下脂肪层，但未累及筋膜，创面可见坏死组织（黄色腐肉或黑色焦痂）或皮下潜行窦道，可能伴有渗液和异味。潜行性损伤部分创面边缘可能出现隧道样缺损，需通过探针评估实际深度，此类损伤常掩盖真实范围，增加清创难度。不可分期与深部组织损伤不可分期压疮因创面被黄色、棕褐色或黑色坏死组织完全覆盖，无法直接判断深度，需清创后重新评估分期。坏死组织覆盖局部皮肤呈紫色或栗色，可能伴随血疱或表皮分离，提示深部肌肉、筋膜等组织受压坏死，但表皮完整易误判为I期。深部组织损伤征象此类损伤进展迅速，需每日观察皮肤颜色、温度及疼痛变化，结合影像学检查（如超声）评估深部组织受累程度。动态监测必要性05压疮伤口护理清创技术与敷料选择通过生理盐水冲洗或湿敷移除坏死组织，适用于浅表性压疮，需注意避免损伤健康肉芽组织。机械清创使用胶原酶等生物制剂分解坏死组织，适用于深部或混合型压疮，需配合医生指导控制使用剂量。酶学清创根据伤口分期选择藻酸盐敷料（渗出期）、水胶体敷料（干燥期）或泡沫敷料（肉芽生长期），需定期评估伤口进展并调整方案。敷料选择原则局部抗菌处理对于深部组织感染或全身症状（如发热）患者，需根据药敏试验结果静脉注射广谱抗生素。全身抗生素应用环境隔离管理严格执行手卫生和器械消毒，避免交叉感染，对多重耐药菌感染者实施接触隔离措施。使用银离子敷料或聚六亚甲基双胍（PHMB）溶液抑制细菌定植，尤其适用于伴有脓性分泌物的感染性压疮。感染控制措施湿性愈合环境维护氧疗辅助对难愈性压疮可采用高压氧治疗，提高局部氧分压以加速胶原合成和血管再生。温度与湿度监测使用智能敷料或传感器实时监测创面微环境，维持温度28-32℃、湿度70%-90%以促进细胞迁移。渗液平衡管理通过高吸收性敷料（如羧甲基纤维素钠）控制过量渗液，同时避免过度干燥导致创面结痂。06综合护理支持维生素与矿物质补充重点补充维生素C（促进伤口愈合）、锌（增强免疫功能）和铁（改善贫血），必要时通过口服营养补充剂或静脉营养支持。高蛋白饮食干预为患者提供富含优质蛋白（如乳清蛋白、鱼类、豆类）的饮食方案，促进组织修复和胶原蛋白合成，每日蛋白质摄入量建议达到1.2-1.5g/kg体重。个性化营养评估采用NRS-2002等工具定期评估患者营养状态，针对糖尿病、肾病等合并症调整饮食方案。水分与膳食纤维管理每日饮水1500-2000ml以维持皮肤弹性，同时搭配膳食纤维预防便秘，避免因排便困难增加压疮风险。营养支持方案体位管理培训指导家属掌握“30°侧卧翻身法”，每2小时协助患者更换体位，演示减压工具（如气垫床、泡沫垫）的正确使用方法。清洁与保湿操作规范失禁护理流程，强调pH值平衡清洁剂的使用，并演示无创性保湿剂（如含透明质酸产品）的涂抹手法。皮肤自检技能教授家属观察骨突部位（骶尾、足跟、髋部）的皮肤变化，识别早期压疮征兆（红斑、硬结、温度异常）。心理支持策略提供沟通技巧培训，帮助家属缓解患者因长期卧床产生的焦虑情绪，建立正向激励机制。患者及家属教育风险评估标准化由护理团队采用Braden量表初评，医生结合患者活动能力、合并症（如糖尿病、低蛋白血症）进行二次复核，确定高风险等级。多学