超声科腹部超声检查操作细则

超声科腹部超声检查操作细则演讲人：日期:CONTENTS目录01检查前准备02设备操作规范03扫查标准流程04图像优化要求05报告书写规范06质控与安全01检查前准备PART患者准备事项空腹要求患者需保持空腹8-12小时，避免胃肠道气体干扰检查结果，尤其适用于肝胆胰脾等器官的检查。膀胱充盈对于盆腔或泌尿系统检查，患者需提前饮水500-800ml使膀胱适度充盈，以提供良好声窗并清晰显示相关结构。衣物调整患者需更换专用检查服或暴露检查部位，避免衣物纽扣、金属饰品等对超声探头信号的干扰。体位指导根据检查部位不同，提前告知患者可能需要采取的仰卧位、侧卧位或俯卧位等配合要求。设备与探头选择探头频率选择常规腹部检查选用3.5-5MHz凸阵探头，肥胖患者可降低至2-3MHz，儿童或浅表器官检查可提高至7-12MHz线阵探头。预设程序优化根据检查器官调用对应的预设程序（如肝脏、肾脏、血管等模式），调整动态范围、增益及焦点位置等参数。耦合剂管理选用无菌、低致敏性超声耦合剂，确保探头与皮肤间无气泡干扰，对开放性伤口需使用消毒耦合剂。辅助工具准备备齐穿刺架、体位垫、呼吸门控设备等特殊检查所需配件，确保检查流程连续性。知情同意签署流程向患者详细解释检查目的（如排查占位、评估血流、引导穿刺等），明确临床需求与检查范围的对应关系。适应症说明告知图像存储及使用规范，明确未经同意不会将检查资料用于科研或教学展示等非诊疗用途。隐私保护条款说明检查过程中可能出现的轻微不适（如探头压力、体位保持等），特殊检查需告知穿刺出血、感染等罕见并发症。风险告知010302签署文件需包含检查过程中突发不适的应急处理流程，确保患者知晓呼叫装置的使用方法。紧急预案0402设备操作规范PART电源检查与启动流程根据患者体型及检查部位（如肝脏/肾脏/盆腔），调整深度、增益、焦点数量及位置等基础成像参数，确保图像分辨率达标。基础参数预设患者信息录入通过DICOM系统或本地数据库录入患者ID、检查类型及临床指征，避免后续报告混淆。确认设备电源连接稳定，依次开启主机、显示器及外围设备，等待系统自检完成后进入操作界面。开机与参数初始化探头清洁标准使用专用消毒湿巾擦拭探头表面，重点清除耦合剂残留及生物污染物，禁止浸泡或高温灭菌以免损伤压电晶体。探头消毒与耦合剂使用耦合剂选择原则选用无菌、低致敏性水性耦合剂，腹部检查推荐高粘度型号以减少涂抹次数并提升声波传导效率。消毒记录管理每次消毒后需登记操作人员、时间及消毒剂批号，符合院感质控追溯要求。图像预设模式选择脏器专用模式切换肝脏检查启用“腹部-实质器官”预设，含谐波成像及斑点噪声抑制功能；血管评估则切换至“彩色多普勒”模式优化血流显示。肥胖患者需扩大动态范围（60-65dB）以显示深层结构，儿童或消瘦患者适当降低（50-55dB）避免图像过饱和。启用多角度复合成像技术（如SonoCT），减少伪影干扰并提升组织边界清晰度。动态范围调节实时复合成像03扫查标准流程PART肝脏与胆囊扫查路径肋间斜切面扫查患者取左侧卧位，探头置于右肋间隙斜向扫查，重点观察肝右叶及胆囊颈部结构，需调整增益与聚焦深度以清晰显示肝内胆管分支与门静脉血流信号。患者仰卧位，探头沿肋缘下纵向移动，系统评估肝左叶形态、大小及回声均匀性，同时追踪肝门部血管走行及胆囊底部有无异常回声。嘱患者深吸气后屏气，通过肋缘下横切面动态观察胆囊收缩功能，记录胆囊壁厚度（正常值≤3mm）及腔内有无息肉、结石等占位性病变。肋缘下纵切面扫查胆囊动态观察胰腺与脾脏扫查方法胰腺长轴扫查采用高频凸阵探头，于上腹部横切显示胰腺头、体、尾全貌，注意胰管是否扩张（内径＞2mm提示异常）及周围脂肪回声是否增强，评估有无炎性渗出或占位病变。多平面联合扫查结合矢状面与横断面，动态观察胰尾与脾脏的毗邻关系，特别注意脾肾间隙有无积液或肿大淋巴结，必要时采用谐波成像技术减少伪影干扰。脾脏冠状切面测量患者右侧卧位，探头置于左肋间，沿脾长轴测量其最大径线（成人正常值＜12cm），同时观察脾门血管血流频谱及脾实质回声是否均匀，排除梗死或肿瘤可能。肾脏与膀胱观察要点肾脏长轴与短轴双平面评估患者俯卧位，分别沿肾纵轴与横轴扫查，测量肾实质厚度（正常＞1.5cm）并观察集合系统有无分离，使用彩色多普勒检测叶间动脉阻力指数（RI＜0.7为正常）。调整探头至膀胱三角区，实时观察输尿管喷尿现象，记录喷尿频率（每分钟2-4次为正常）及尿液色彩多普勒信号强度，排查输尿管下端梗阻或反流。要求患者憋尿后检查，记录膀胱壁光滑度、厚度（充盈时＜3mm）及残余尿量，采用三维超声重建技术评估膀胱形态异常或憩室形成。膀胱充盈状态分级输尿管开口动态观察04图像优化要求PART深度与增益调节标准深度选择原则根据目标器官位置调整深度，确保目标区域位于图像中央1/3处，避免过深导致分辨率下降或过浅导致显示不全。肝脏检查通常需12-15cm深度，胰腺检查需8-10cm深度。增益分层调节近场增益降低20%-30%以减少噪声干扰，远场增益提高10%-15%补偿声衰减，中场增益保持中性以实现均匀回声显示。肥胖患者需额外增加5-8dB整体增益。TGC曲线校准采用斜率式时间增益补偿，近场补偿斜率控制在-3dB/cm，远场补偿斜率调整为+2dB/cm，确保不同深度组织回声一致性。焦点位置与伪影规避多焦点动态追踪设置2-3个聚焦点覆盖目标区域，肝脏检查聚焦点间距不超过3cm，胆囊检查需在胆囊壁前后各设1个聚焦点以提高边界分辨力。镜面伪影抑制选用高频凸阵探头（3.5-5MHz）时开启旁瓣抑制功能，降低发射功率10%-15%，保持探头与皮肤耦合剂充分接触。调整探头角度使声束与膈肌夹角＞30°，采用谐波成像技术可减少60%以上镜面伪影，必要时改变患者体位为左侧卧位。旁瓣伪影控制动态范围与分辨率控制帧频平衡策略常规腹部扫描保持15-20帧/秒，多普勒检查时降至10-12帧/秒以提高血流敏感度，观察快速运动器官（如心脏）需提升至25-30帧/秒。空间分辨率提升启用高频谐波模式（1.6-2.0MHz）可使轴向分辨率提高40%，配合斑点噪声抑制算法（SRI≥3级）能显著改善小病灶显示效果。动态范围优化肝脏实质检查采用60-70dB动态范围以显示细微回声差异，血管结构检查需压缩至45-55dB增强血流对比度，胆管系统适用50-60dB平衡分辨率与噪声。05报告书写规范PART异常征象描述术语囊性病变描述需注明病变位置、大小、边界清晰度、内部回声特征（如无回声、分隔、壁结节等）及后方回声增强效应，例如"肝右叶见2.3cm无回声区，壁光滑，后方回声增强"。实性病变描述应包含病灶形态（规则/不规则）、边缘特征（清晰/模糊）、内部回声（低/等/高回声）、血流信号（丰富/稀疏）及与周围组织关系，例如"胰腺体部见1.8cm低回声结节，边界欠清，内见点状血流信号"。管道系统异常描述管径扩张程度、管壁厚度、腔内异常回声（结石/占位）及远端变化，例如"胆总管上段扩张达1.5cm，内见多个强回声伴声影，远端胰管未见扩张"。积液征象明确积液部位、范围、透声性及分隔情况，例如"腹腔肝肾隐窝见3.2cm液性暗区，内见细密点状回声，随体位移动"。肝脏记录右叶最大斜径（正常值≤14cm）和左叶厚度（≤6cm）；肾脏测量长径（9-12cm）及皮质厚度（≥1.5cm）；胰腺以头部（≤3cm）、体部（≤2.5cm）、尾部（≤2cm）为基准。脏器标准测量门静脉主干内径（正常≤1.4cm）、血流速度（15-25cm/s）；腹主动脉瘤诊断标准（局部扩张≥3cm或超过近端1.5倍）。血管参数规范需获取最长径、垂直径及前后径数据，复杂病变应附加彩色多普勒测值（如RI≥0.7提示恶性可能），囊性病变需测量壁厚度（≥3mm需警惕恶性）。病变三维测量010302测量数据记录标准胆囊壁厚度（≥3mm为增厚）、胆总管直径（术后患者可放宽至1cm）、淋巴结短径（≥1cm考虑异常）。特殊结构记录04急诊危急值通报流程发现腹主动脉瘤破裂（腹膜后血肿征+搏动性包块）、肠系膜动脉栓塞（肠壁增厚+血流消失）时，需立即电话通知主管医师并记录通话时间、接听人姓名。01040302急性血管事件对于外伤患者发现肝脾破裂（包膜不连续+腹腔积血）、膀胱破裂（造影剂外渗）等，应在10分钟内完成口头报告并发送初步书面报告。脏器破裂征象诊断胆总管结石伴胆管炎（胆管扩张+脓性胆汁）、绞窄性肠梗阻（肠壁缺血+门静脉积气）后，需启动多学科会诊预警系统。梗阻性急腹症发现腹腔脓肿（气体回声+液性暗区）合并门静脉积气、化脓性胆管炎（胆管壁增厚+腔内絮状物）时，需同步通知ICU和外科团队。感染性休克相关06质控与安全PART设备日常维护要点探头清洁与消毒每次使用后需用专用消毒湿巾擦拭探头表面，避免耦合剂残留和交叉感染，定期检查探头有无磨损或裂纹，确保成像质量稳定。电源与线缆管理每日检查设备接地是否可靠，电源线及数据线有无破损，防止漏电或信号干扰，备用电池需每月充放电维护。系统性能校准每周进行灰度灵敏度测试（TGC）和深度穿透力检测，确保图像分辨率、对比度符合诊断标准，并记录校准数据备查。环境温湿度监测保持操作间温度在22-26℃、湿度40-60%范围内，避免设备因环境变化导致元器件老化或图像伪影。院感控制操作规范标准预防措施执行“一人一探头一膜”制度，检查前必须更换无菌探头保护套，操作者佩戴手套并严格执行手卫生规范。01消毒剂选择与流程使用含氯消毒剂或75%乙醇对设备接触部位（如键盘、控制面板）进行终末消毒，高频接触区域每2小时擦拭一次。医疗废物分类处理污染的一次性耦合剂瓶、探头保护膜按感染性废物处置，锐器类物品需投入专用防刺穿容器。空气净化管理超声诊室安装动态空气消毒机，每日定时开启紫外线循环风消毒，并监测空气菌落数达标情况。020304突发主机死机时立即保存患者数据，启用备用超声机，联系工程师进行故障代码分析并报修，优先保障急诊检查需求。备齐肾上腺素、地塞