肠套叠空气灌肠复位的护理个案

肠套叠空气灌肠复位的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿男性，1岁2个月，体重10.5kg，因“阵发性哭闹伴呕吐4小时，解果酱样便1次”于2025年10月15日14:30急诊入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史，无手术外伤史，生长发育与同龄儿童相符。父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患儿家长诉入院前4小时无明显诱因出现阵发性哭闹，哭闹时面色涨红，屈膝缩腹，每次持续约5-10分钟，间隔15-20分钟发作1次，不易安抚。哭闹30分钟后出现呕吐，初为胃内容物（奶液及少量辅食残渣），非喷射性，共呕吐3次，量约100-150ml/次。入院前1小时解暗红色果酱样便1次，量约50ml，无腥臭味。家长遂带患儿至我院急诊，急诊查腹部B超提示“右下腹肠套叠声像图改变，套叠段长约3.5-，横径约2.0-”，急诊以“急性肠套叠”收入我科。患儿自发病以来，精神萎靡，烦躁不安，进食差，尿量较前减少（约30ml/4小时），无发热、惊厥。（三）既往史、个人史及家族史既往史：无先天性心脏病、先天性胃肠道畸形等基础疾病，无反复腹痛、呕吐病史，无传染病接触史。个人史：母乳喂养至6个月，现混合喂养，已添加辅食（米糊、蛋黄、肉泥等），辅食添加规律，近1周未添加新辅食。睡眠良好，每日睡眠时间约12-13小时。大小便正常，无便秘或腹泻史。家族史：父母及祖辈均无消化系统疾病史，无遗传性疾病史。（四）体格检查T37.1℃，P132次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，SpO298%（自然空气下）。体重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神萎靡，烦躁哭闹，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性稍差，前囟平软，约1.0-×1.0-，未闭。眼窝轻度凹陷，哭时泪少。口唇黏膜干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡。颈软，无抵抗，双侧颈部未触及肿大淋巴结。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可触及一腊肠样包块，约4-×2-大小，质中，活动度差，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。肛门指检：指套退出时可见暗红色果酱样黏液，无鲜血附着。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，肌张力正常，病理征未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-1515:00）：WBC12.5×10⁹/L，N72.3%，L23.5%，Hb115g/L，PLT256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。2.血生化（2025-10-1515:10）：K⁺3.4mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻98mmol/L，Ca²⁺2.2mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L。3.腹部B超（2025-10-1514:20）：腹腔内未见明显游离液性暗区，肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊壁光滑，腔内未见异常回声。胰腺回声均匀，胰管无扩张。脾脏不大，回声均匀。右下腹探及“同心圆”征及“套筒征”，提示肠套叠，套叠段长约3.5-，横径约2.0-，近端肠管轻度扩张，内径约1.8-，肠壁增厚，回声增强。4.腹部X线平片（2025-10-1515:30）：腹部可见肠管积气影，右下腹可见软组织密度包块影，未见气液平面及膈下游离气体。（六）护理评估1.生理评估：患儿存在阵发性腹痛，NRS疼痛评分（儿童版）4分；呕吐导致体液丢失，出现轻度脱水体征（皮肤弹性稍差、眼窝轻度凹陷、哭时泪少、口唇干燥）；血生化提示低钾血症（3.4mmol/L）、低钠血症（132mmol/L）；精神萎靡，进食差，尿量减少。2.心理评估：患儿因年龄小，对陌生环境及医疗操作恐惧，表现为烦躁哭闹、抗拒检查；家长因患儿病情紧急，担心治疗效果及并发症，出现焦虑、紧张情绪，反复询问病情及治疗方案。3.社会支持评估：患儿父母陪伴在旁，能积极配合治疗护理，但对肠套叠疾病知识及术后护理要点了解不足。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与肠管套叠引起的肠道梗阻及肠壁缺血有关。2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮导致液体及电解质丢失有关。3.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、呕吐有关。4.焦虑（家长）：与担心患儿病情及治疗效果有关。5.知识缺乏（家长）：与对肠套叠疾病知识、治疗过程及术后护理要点不了解有关。6.有感染的危险：与肠道黏膜损伤、侵入性操作（如胃肠减压、灌肠）有关。7.有皮肤完整性受损的危险：与患儿烦躁哭闹、出汗多及排泄物刺激有关。（二）护理目标1.患儿腹痛缓解，NRS疼痛评分≤2分，哭闹次数减少，精神状态改善。2.患儿脱水纠正，皮肤弹性恢复，眼窝无凹陷，口唇湿润，尿量恢复正常（≥1ml/kg/h），电解质紊乱纠正（K⁺3.5-5.5mmol/L，Na⁺135-145mmol/L）。3.患儿禁食期间营养需求得到满足，术后能顺利恢复饮食，体重无明显下降。家长焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。5.家长掌握肠套叠疾病知识、治疗过程及术后护理要点，能正确观察患儿病情变化。6.患儿无感染发生，体温正常，血常规及CRP指标在正常范围，胃肠减压管、灌肠部位无红肿、渗液。7.患儿皮肤保持完整，无红臀、皮肤破损等情况。（三）护理措施1.疼痛护理：密切观察患儿腹痛发作频率、持续时间及强度，采用NRS儿童疼痛评分x每30分钟评估1次；尽量安抚患儿，可采用摇篮、安抚奶嘴、播放轻柔音乐等方式转移注意力；保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激；遵医嘱合理使用解痉止痛药物，并观察用药后效果及不良反应。2.液体复苏与电解质纠正：立即建立静脉通路，遵医嘱给予补液治疗，根据脱水程度及血生化结果调整补液种类及速度。患儿轻度脱水，计划补液量为120-150ml/kg/d，其中含钠液占1/3-1/2，同时补充氯化钾（浓度不超过0.3%）。严格控制输液速度，使用输液泵精确调节，避免速度过快导致心力衰竭。每小时观察患儿尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷情况，每4小时复查血生化，根据结果调整补液方案。3.营养支持：空气灌肠复位前严格禁食禁饮，复位成功后根据患儿排气排便情况及腹胀程度逐渐恢复饮食。禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，保证能量及营养供应。恢复饮食时，先给予少量温开水，无呕吐、腹胀后逐渐过渡到母乳或配方奶，再过渡到辅食，避免给予生冷、油腻、刺激性食物。4.心理护理：主动与家长沟通，用通俗易懂的语言讲解肠套叠的病因、治疗方法、预后及可能出现的并发症，解答家长疑问，缓解其焦虑情绪；操作前向家长说明操作目的、过程及配合要点，操作时允许家长在旁陪伴（病情允许情况下），给予患儿心理支持；及时向家长反馈患儿病情变化及治疗x，增强其治疗信心。5.健康宣教：向家长发放肠套叠疾病健康宣教手册，讲解疾病的诱因（如饮食不当、感染等）、临床表现（阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块），告知家长如再次出现类似症状应及时就医；指导家长掌握术后饮食护理要点，强调循序渐进添加辅食的重要性；讲解患儿皮肤护理方法，避免红臀发生；告知家长定期复查腹部B超的时间及意义。6.感染预防：严格执行无菌操作技术，静脉穿刺、胃肠减压、灌肠等操作时严格消毒；保持胃肠减压管通畅，定期更换固定胶布，观察引流口周围皮肤情况；灌肠后及时清洁肛周皮肤，保持干燥；监测患儿体温每4小时1次，观察血常规、CRP变化，如出现发热、白细胞及CRP升高，及时报告医生处理；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。7.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物及尿布；每次排便后用温水清洗肛周皮肤，蘸干后涂抹护臀膏保护皮肤；使用柔软、透气的尿布，避免尿布过紧摩擦皮肤；定时翻身，避免*局部皮肤长期受压；观察皮肤情况，尤其是肛周、臀部、腰骶部等易受压部位，发现皮肤发红及时处理。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025-10-1515:30-16:30）患儿入院后，立即安置于抢救室，给予心电监护，监测T、P、R、BP、SpO2。此时患儿仍阵发性哭闹，NRS疼痛评分4分，护士立即给予怀抱安抚，播放轻柔儿歌，患儿哭闹稍有缓解。遵医嘱建立静脉通路（右侧头皮静脉），给予0.9%氯化钠注射液50ml快速滴入，随后以50ml/h速度维持。同时采集血标本送检血常规、血生化。15:40患儿再次出现剧烈哭闹，面色涨红，屈膝缩腹，NRS疼痛评分5分。遵医嘱给予山莨菪碱注射液0.3mg/kg（约3mg）加入0.9%氯化钠注射液5ml静脉推注，推注时间约5分钟。用药后15分钟，患儿哭闹停止，安静入睡，NRS疼痛评分降至1分。15:50遵医嘱给予胃肠减压，选择1X号硅胶胃管，测量插入长度（鼻尖至耳垂至剑突下，约18-），充分润滑胃管后轻柔插入，插入过程中患儿出现呛咳，立即拔出胃管，让患儿休息片刻后重新插入，成功后固定胃管，连接负压引流袋。引流出胃内容物约80ml，为淡黄色液体。16:00血生化结果回报：K⁺3.4mmol/L，Na⁺132mmol/L。遵医嘱调整补液方案：给予5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化钠注射液100ml+10%氯化钾注射液3ml，以60ml/h速度静脉滴注。同时准备空气灌肠复位所需物品（空气灌肠机、肛管、石蜡油、无菌手套、抢救药品等），并通知放射科做好准备。术前再次与家长沟通，告知空气灌肠复位的成功率（约80%-90%）、可能的并发症（如肠穿孔、出血等）及操作过程，家长签署知情同意书。护士协助患儿脱去衣物，更换纸尿裤，安抚患儿情绪，由家长陪同前往放射科进行治疗。（二）术中配合与护理（2025-10-1516:30-17:00）患儿到达放射科后，护士协助医生摆好体位（截石位），给予臀部抬高。医生戴无菌手套，用石蜡油润滑肛管后轻轻插入肛门约5-7-，固定肛管，连接空气灌肠机。护士密切观察患儿生命体征变化，监测SpO297%-98%，P125-130次/分，R28-30次/分，BP80-85/50-55mmHg。灌肠开始时，压力设定为6.7kPa（50mmHg），逐渐缓慢增加压力至10.7kPa（80mmHg）。在X线透视下观察肠套叠复位情况，可见套叠头部逐渐向回盲部退缩。过程中患儿出现轻微哭闹，护士立即给予安抚奶嘴，轻声安慰，患儿情绪逐渐稳定。16:50X线透视提示套叠头部消失，结肠内气体分布均匀，回盲部显影清晰，提示肠套叠复位成功。医生停止灌肠，拔出肛管，患儿排出大量气体及少量暗红色黏液便。护士协助清洁患儿肛周皮肤，穿好衣物，由家长陪同返回病房。途中密切观察患儿精神状态，无呕吐、剧烈哭闹。（三）术后护理（2025-10-1517:00-2025-10-17出院）1.病情观察：返回病房后，继续给予心电监护，每30分钟监测生命体征1次，2小时后生命体征平稳，改为每1小时监测1次。密切观察患儿腹痛情况，术后1小时患儿清醒，无阵发性哭闹，NRS疼痛评分0分。观察患儿呕吐情况，术后未再出现呕吐。观察排便情况，17:30患儿解黄色稀便1次，量约60ml，无果酱样便；20:00解黄色软便1次，量约50ml。观察腹部体征，腹部平软，无腹胀，右下腹未触及包块，肠鸣音正常（约5次/分）。2.液体管理：术后继续静脉补液，根据患儿进食情况及尿量调整补液量。17:00遵医嘱给予5%葡萄糖注射液50ml+0.9%氯化钠注射液50ml+10%氯化钾注射液2ml，以40ml/h速度静脉滴注。19:00复查血生化：K⁺3.6mmol/L，Na⁺134mmol/L，电解质紊乱较前纠正。患儿术后尿量逐渐恢复，17:00-20:00尿量约80ml，平均1.3ml/kg/h，皮肤弹性恢复，眼窝无凹陷，口唇湿润，脱水纠正。3.饮食护理：术后禁食2小时，19:00评估患儿无腹胀、呕吐，给予温开水5ml，观察15分钟无异常，再给予10ml。20:00给予母乳10ml，患儿顺利吸吮，无呕吐、腹胀。之后逐渐增加母乳量，每次增加10-20ml，间隔2-3小时喂养1次。2025-10-168:00，患儿已能正常母乳喂养，每次喂养量约80ml，无不适，遵医嘱停止静脉补液。4.感染预防：术后保持胃肠减压管通畅，于2025-10-169:00患儿胃肠功能恢复良好，遵医嘱拔出胃管，拔出后观察鼻腔黏膜无红肿、渗血。每日更换静脉输液部位敷料，保持穿刺部位清洁干燥，穿刺部位无红肿、渗液。监测体温，术后体温波动在36.8℃-37.2℃，血常规复查（2025-10-1610:00）：WBC9.2×10⁹/L，N65.1%，CRP5mg/L，均在正常范围，无感染迹象。5.皮肤护理：术后及时更换患儿尿布，每次排便后用温水清洗肛周，蘸干后涂抹护臀膏。患儿皮肤保持清洁干燥，未出现红臀、皮肤破损等情况。6.心理护理与健康宣教：术后多次与家长沟通，告知患儿复位成功，病情稳定，家长焦虑情绪明显缓解。向家长详细讲解术后护理要点，包括饮食添加、病情观察（如再次出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样便等需及时告知）、皮肤护理等。指导家长正确喂养，避免过度喂养，辅食添加需循序渐进，近期避免给予生冷、油腻食物。发放健康宣教手册，耐心解答家长疑问，家长表示已掌握相关知识。2025-10-17患儿精神状态良好，进食正常，无腹痛、呕吐，排便正常（黄色软便2次/日），腹部平软，肠鸣音正常。复查腹部B超提示：腹腔内未见肠套叠声像图改变，肠管无扩张，肠壁回声正常。遵医嘱办理出院手续，出院时给予家长出院指导，告知1周后门诊复查，如出现异常情况及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院后密切观察患儿腹痛、呕吐、排便情况及腹部体征变化，及时发现病情x，为早期诊断和治疗争取了时间。在疼痛评估中，采用NRS儿童疼痛评分x，客观准确地评估患儿疼痛程度，为疼痛干预提供了依据，用药后及时观察效果，确保患儿疼痛得到有效缓解。2.液体复苏及时有效：根据患儿脱水程度及血生化结果，合理制定补液方案，使用输液泵精确控制输液速度，避免了输液过快或过慢导致的并发症。每小时观察尿量、皮肤弹性等脱水纠正情况，每4小时复查血生化，根据结果及时调整补液种类及量，使患儿脱水及电解质紊乱在短时间内得到纠正。3.术中配合默契：在空气灌肠复位过程中，护士密切配合医生，监测生命体征，安抚患儿情绪，确保操作顺利进行。准确掌握灌肠压力变化，及时发现患儿异常反应并报告医生，为复位成功提供了保障。4.术后护理全面：术后从病情观察、液体管理、饮食护理、感染预防、皮肤护理等多方面进行护理，注重细节管理，如胃肠减压管的护理、静脉穿刺部位的护理、肛周皮肤的护理等，确保患儿术后恢复良好，无并发症发生。同时，加强心理护理和健康宣教，缓解家长焦虑情绪，提高家长对疾病的认知和护理能力。（二）护理不足1.健康宣教深度不足：虽然向家长进行了健康宣教，但在出院指导时，对肠套叠复发的预防措施讲解不够详细，如饮食调整的具体种类和量、如何避免感染等，家长可能在实际护理中存在困惑。2.疼痛护理方式单一：在患儿术前疼痛护理中，主要采用安抚和药物干预，缺乏更多非药物镇痛方法的应用，如袋鼠式护理、热敷（需严格控制温度和时间）等，可能影响疼痛缓解效果。3.应急准备有待加强：虽然本次肠套叠复位成功，未出现并发症，但在术前应急准备中，对肠穿孔等并发症的抢救物品准备不够充分，如抢救药品的种类和剂量、手术器械的准备等，若出