动脉硬化性闭塞症的护理个案

动脉硬化性闭塞症的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，因“双下肢间歇性跛行3年，加重伴右下肢静息痛1周”于2025年9月10日入院。患者退休前从事办公室工作，有30年吸烟史，平均每日吸烟20支，已戒烟5年。否认饮酒史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担本次治疗费用。患者及家属对疾病认知程度一般，积极配合治疗与护理。（二）主诉双下肢间歇性跛行3年，右下肢静息痛1周，夜间疼痛明显，影响睡眠。（三）现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，行走约500米后出现双下肢酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，可继续行走。当时未予重视，未进行系统治疗。近1年来，跛行距离逐渐缩短至200米左右，仍未规范诊治。1周前，患者出现右下肢静息痛，尤以夜间为甚，疼痛评分（NRS）为7-8分，需口服“布洛芬”缓解，睡眠质量差。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“动脉硬化性闭塞症”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制情况尚可，入院时血压145/90mmHg。糖尿病病史8年，空腹血糖最高达9.8mmol/L，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，血糖控制不稳定，入院时空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（五）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高170-，体重75kg，体重x（BMI）25.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。专科检查：双下肢对称，无明显肿胀，右下肢皮肤温度较左下肢低约2℃，右足趾末端皮肤苍白，轻度发绀。右下肢gu动脉搏动减弱，腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动未触及；左下肢gu动脉、腘动脉搏动减弱，胫后动脉、足背动脉搏动可触及，但较微弱。右下肢感觉减退，左下肢感觉尚可。右足趾活动尚可，踝关节活动轻度受限。Buerger试验阳性（右下肢抬高45°，30秒后足趾苍白，下垂后10秒内颜色未恢复）。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声：右下肢gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉管腔狭窄程度均达70%-80%，血流信号明显减弱；左下肢gu动脉、腘动脉狭窄程度约50%-60%，胫前、胫后动脉狭窄程度约40%-50%，血流信号稍减弱。腹部血管超声：腹主动脉未见明显狭窄及异常斑块。下肢CT血管造影（CTA）：右下肢gu动脉中段至腘动脉上段管腔重度狭窄（狭窄率80%），腘动脉下段至胫后动脉管腔中度狭窄（狭窄率60%-70%）；左下肢gu动脉中段轻度狭窄（狭窄率30%-40%），腘动脉中段中度狭窄（狭窄率50%-60%）。二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与下肢动脉闭塞导致组织缺血缺氧有关。2.肢体血液循环障碍：与动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞有关。3.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响睡眠及担心预后有关。4.睡眠形态紊乱：与右下肢静息痛、夜间疼痛明显有关。5.知识缺乏：与对动脉硬化性闭塞症的疾病知识、治疗方法及自我护理知识了解不足有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与下肢皮肤缺血、感觉减退有关。7.有血糖、血压控制不佳的风险：与患者对疾病认知不足、用药依从性有待提高有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，NRS评分降至3分以下，夜间能安静入睡。2.患者下肢血液循环得到改善，皮肤温度恢复正常或接近正常，动脉搏动较前增强，Buerger试验转为阴性或弱阳性。3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。4.患者睡眠质量得到改善，每日睡眠时间达到6-8小时。5.患者及家属掌握动脉硬化性闭塞症的疾病知识、治疗方法及自我护理知识，能正确进行自我护理。6.患者住院期间皮肤保持完整，无皮肤破损、感染等情况发生。7.患者血糖、血压控制在目标范围内，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下。（三）护理措施计划针对以上护理问题及目标，制定如下护理措施计划：1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，避免下肢受压；采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。2.肢体血液循环护理：抬高床头15-30°，促进下肢血液回流；注意下肢保暖，避免受凉；禁止热敷、冷敷，防止烫伤或加重缺血；指导患者进行适当的下肢功能锻炼，如Buerger运动；密切观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，做好记录。3.心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病的治疗x及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持，缓解其焦虑情绪。4.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度、湿度适宜；指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡；遵医嘱给予镇痛药物，缓解夜间疼痛，改善睡眠质量。5.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属介绍动脉硬化性闭塞症的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者正确服药，告知药物的作用、用法、用量及不良反应；指导患者进行饮食调理，控制体重；指导患者进行自我护理，如足部护理、下肢保暖等。6.皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦；指导患者穿宽松、柔软的鞋袜，避免足部受压；定期检查下肢皮肤情况，发现异常及时处理。7.血糖、血压监测与护理：遵医嘱监测血糖、血压，每日测量空腹血糖、餐后2小时血糖及血压各2次；根据血糖、血压监测结果，及时调整治疗方案；指导患者合理饮食、适当运动，提高用药依从性，控制血糖、血压在目标范围内。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理的实施与效果患者入院时右下肢静息痛明显，NRS评分7-8分。遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次。用药后30分钟，患者疼痛有所缓解，NRS评分降至5-6分；用药后1小时，疼痛进一步缓解，NRS评分降至3-4分。护士密切观察药物不良反应，患者未出现恶心、呕吐、头晕等不适。同时，指导患者采取仰卧位，抬高床头15-30°，避免右下肢受压。在患者疼痛时，指导其进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日3-4次。通过以上措施，患者疼痛逐渐缓解，入院第3天，NRS评分降至2-3分，夜间能安静入睡，无需额外使用镇痛药物。（二）肢体血液循环护理的实施与效果入院后，立即给予患者抬高床头15-30°，促进下肢血液回流。告知患者下肢保暖的重要性，指导其穿厚袜子，避免使用空调或风扇直吹下肢。每日测量双下肢皮肤温度，记录其变化情况。入院时右下肢皮肤温度34℃，左下肢36℃；入院第3天，右下肢皮肤温度升至35℃，左下肢仍为36℃；入院第7天，右下肢皮肤温度升至35.5℃，左下肢36℃。密切观察下肢皮肤颜色，入院时右足趾末端皮肤苍白、轻度发绀，经过护理干预后，入院第5天，右足趾末端皮肤颜色较前红润，发绀减轻；入院第10天，右足趾末端皮肤颜色基本恢复正常。每日触摸下肢动脉搏动情况，入院时右下肢gu动脉搏动减弱，腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动未触及；左下肢gu动脉、腘动脉搏动减弱，胫后动脉、足背动脉搏动微弱。入院第5天，右下肢gu动脉搏动较前增强，腘动脉搏动可触及微弱，胫后动脉、足背动脉仍未触及；左下肢gu动脉、腘动脉搏动较前增强，胫后动脉、足背动脉搏动明显。入院第10天，右下肢gu动脉、腘动脉搏动明显，胫后动脉搏动可触及微弱，足背动脉仍未触及；左下肢gu动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动均明显。指导患者进行Buerger运动，方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持30秒，然后下垂患肢至床沿下，维持30秒，再将患肢平放于床上，休息30秒，如此反复进行，每次10-15分钟，每日3次。患者能积极配合进行Buerger运动，肢体血液循环逐渐改善。（三）心理护理的实施与效果患者入院时因疾病反复发作、疼痛影响睡眠及担心预后而出现焦虑情绪，表现为精神萎靡、沉默寡言。护士主动与患者沟通，每日与患者交流不少于30分钟，了解其内心感受。向患者详细介绍动脉硬化性闭塞症的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，并告知其目前的治疗方案及预期效果。向患者讲述成功治疗的案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持。通过以上心理护理措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院第3天，能主动与护士交流病情；入院第5天，能积极参与治疗与护理活动，精神状态明显改善。（四）睡眠护理的实施与效果为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%，夜间关闭病房大灯，使用地灯照明。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，睡前避免观看刺激性电视节目、饮浓茶和咖啡。由于患者夜间疼痛明显，遵医嘱在睡前30分钟给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，缓解夜间疼痛。通过以上措施，患者睡眠质量逐渐改善，入院第1天，每日睡眠时间约4小时；入院第3天，每日睡眠时间约5-6小时；入院第7天，每日睡眠时间达到6-8小时，睡眠深，不易醒。（五）健康教育的实施与效果采用多种方式对患者及家属进行健康教育。入院第1天，向患者及家属发放动脉硬化性闭塞症的宣传资料，口头讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。入院第3天，通过PPT形式向患者及家属详细介绍疾病的相关知识，并进行现场提问与解答。入院第5天，指导患者正确服药，告知盐酸曲马多缓释片、硝苯地平缓释片、二甲双胍缓释片等药物的作用、用法、用量及不良反应。指导患者进行饮食调理，给予低脂、低糖、低盐饮食，控制总热量摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物。指导患者进行足部护理，每日用温水洗脚，水温37-40℃，时间10-15分钟，洗后用柔软毛巾擦干，尤其是脚趾缝；选择宽松、柔软、透气的鞋袜，避免穿高跟鞋和紧身鞋；定期修剪趾甲，避免修剪过短或损伤皮肤。入院第10天，对患者及家属进行健康教育效果评价，患者及家属能正确回答疾病的相关知识、药物的用法用量及自我护理方法，掌握率达90%以上。（六）皮肤护理的实施与效果每日为患者擦浴，保持下肢皮肤清洁干燥。指导患者避免搔抓、摩擦下肢皮肤，防止皮肤破损。患者穿宽松、柔软的棉质长裤和袜子，避免足部受压。护士每日检查患者下肢皮肤情况，重点观察右下肢皮肤有无红肿、破损、感染等情况。入院期间，患者下肢皮肤保持完整，无皮肤破损、感染等情况发生。（七）血糖、血压监测与护理的实施与效果遵医嘱每日监测患者空腹血糖、餐后2小时血糖及血压各2次，做好记录。入院时空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，血压145/90mmHg。医生根据患者血糖情况，调整二甲双胍缓释片剂量为0.85gbid口服。护士指导患者合理饮食，控制主食摄入量，每餐主食约100g，多吃蔬菜，适量摄入蛋白质。指导患者进行适当运动，如散步，每日2次，每次30分钟，运动强度以不引起疲劳为宜。患者能严格按照医嘱服药，积极配合饮食和运动调理。入院第3天，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，血压140/85mmHg；入院第7天，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，血压135/80mmHg；入院第10天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血压130/80mmHg，血糖、血压均控制在目标范围内。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理方面，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，既有效缓解了患者的疼痛，又减少了单纯药物镇痛可能带来的不良反应。通过密切观察药物疗效及不良反应，及时调整护理措施，确保了镇痛效果的安全性和有效性。2.肢体血液循环护理中，严格执行下肢保暖、体位护理及功能锻炼等措施，密切观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，及时发现病情变化并采取相应措施，促进了患者下肢血液循环的改善。3.心理护理贯穿于患者住院全过程，护士主动与患者沟通，了解其心理需求，给予针对性的心理疏导，同时鼓励家属参与，形成了良好的心理支持系统，有效缓解了患者的焦虑情绪。4.健康教育方式多样，注重理论与实践相结合，通过口头讲解、发放资料、PPT演示、示范操作等方式，提高了患者及家属的学习兴趣和积极性，确保了健康教育内容的有效掌握。（二）护理不足1.在患者入院初期，对患者的疼痛评估不够全面，仅关