牙龈炎的分类及临床表现

牙龈炎的分类及临床表现演讲人：日期:目录/CONTENTS2牙龈炎分类方法3临床表现总述4特定类型临床表现5诊断与评估6预防与处理原则1牙龈炎概述牙龈炎概述PART01基本定义与病因由牙菌斑生物膜长期堆积引发，细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致炎症反应，表现为牙龈红肿、出血。菌斑是主要病因，口腔卫生不良是直接诱因。菌斑性牙龈炎包括病毒、真菌感染或全身性疾病（如白血病、维生素C缺乏）导致的牙龈炎症，此类病因较少见但需针对性治疗。非菌斑性牙龈炎青春期、妊娠期因激素水平变化，牙龈对菌斑敏感性增加，易出现增生性炎症反应，表现为牙龈肥大和易出血。激素相关性牙龈炎流行病学特征年龄分布3～5岁儿童即可发病，青春期达高峰，成年人因口腔卫生意识增强而患病率降低，但老年人因免疫力下降可能复发。地域与经济因素发展中国家患病率显著高于发达国家，与口腔保健资源、教育水平及饮食习惯（如高糖摄入）密切相关。儿童中男性略多于女性，可能与激素水平及口腔卫生习惯差异有关；妊娠期女性因雌激素升高易患妊娠期牙龈炎。性别差异炎症初期长期刺激导致结缔组织破坏，胶原纤维降解，龈沟液增多，形成假性牙周袋，但牙槽骨尚未吸收（区别于牙周炎）。慢性炎症期免疫应答失调部分患者因遗传或系统性疾病（如糖尿病）导致炎症介质（IL-1β、TNF-α）过度分泌，加重组织损伤和出血倾向。菌斑细菌释放内毒素，激活牙龈上皮细胞和免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞），引发血管扩张和通透性增加，临床表现为红肿。病理机制简介牙龈炎分类方法PART02由牙菌斑生物膜及其代谢产物直接刺激引起，是最常见的牙龈炎类型，表现为牙龈红肿、出血，但无牙周附着丧失。基于病因分类菌斑性牙龈炎由全身因素（如激素变化、药物反应）或局部刺激（如创伤、化学物质）导致，例如妊娠期牙龈炎或药物性牙龈增生，需结合病因针对性治疗。非菌斑性牙龈炎与白血病、糖尿病等系统性疾病相关，表现为牙龈自发性出血或坏死，需综合治疗原发病。全身疾病相关牙龈炎基于病程分类急性牙龈炎起病急骤，症状明显，如疱疹性龈口炎或坏死性溃疡性龈炎，常伴剧烈疼痛、发热，需紧急抗感染和局部处理。慢性牙龈炎与免疫或遗传因素相关，如周期性牙龈脓肿，需排查全身诱因并制定预防性治疗方案。病程缓慢且持续，如慢性边缘性龈炎，症状较轻但易反复，需长期菌斑控制和定期牙周维护。复发性牙龈炎将牙龈炎分为“仅与牙菌斑相关”和“受全身因素影响的牙龈病”两大类，强调病因学差异及治疗原则。1999年世界牙周病分类细化牙龈疾病亚型，增加“牙龈坏死性病变”和“牙龈色素沉着病变”，并引入生物标志物辅助诊断标准。2017年新分类系统针对青少年激素波动性龈炎或萌出性龈炎，单独制定评估指标，关注生长发育期特殊性。儿童牙龈炎特殊分类国际标准分类体系临床表现总述PART03牙龈出血牙龈红肿刷牙、咬硬物或轻微触碰时易出血，是牙龈炎最典型的早期症状，主要由炎症导致毛细血管扩张和脆性增加引起。游离龈和龈乳头呈现鲜红或暗红色，质地松软，表面光亮，失去正常的粉红色和坚韧质地，与健康牙龈形成明显对比。常见临床症状口臭或异味因菌斑堆积和细菌代谢产物（如挥发性硫化物）持续刺激，导致口腔异味难以通过常规清洁消除。局部不适感患者可能主诉牙龈胀痛、痒感或敏感，尤其在进食冷热食物时症状加剧。体征特征表现使用牙周探针轻探龈沟时易引发出血，是诊断牙龈炎的重要客观指标。探诊出血阳性可见龈缘处大量软垢或钙化牙石，尤其好发于牙齿邻面和龈下，是炎症持续存在的关键因素。菌斑和牙石沉积由于牙龈肿胀，龈沟深度可超过3mm，但无真正的附着丧失，此现象需与牙周炎鉴别。假性牙周袋形成炎症导致龈缘变钝，龈乳头圆钝或消失，严重时可能出现龈缘糜烂或溃疡。龈缘形态改变红肿范围扩大至游离龈，出血频率增加，可能伴发牙龈肥大，口腔清洁后症状短暂缓解。中期阶段（中度炎症）炎症波及附着龈，牙龈自发性出血，龈乳头呈球状增生，牙石广泛沉积，可能出现全身症状如低热或淋巴结肿大。晚期阶段（重度炎症）01020304仅表现为龈乳头轻微红肿，探诊出血偶发，菌斑局限于龈缘附近，患者常无自觉症状。初期阶段（轻度炎症）长期未治疗的牙龈炎可反复发作，导致牙龈纤维化或退缩，增加未来牙周炎风险。慢性迁延期疾病进展阶段特定类型临床表现PART04慢性牙龈炎特点牙龈红肿与出血游离龈和龈乳头呈现鲜红或暗红色，质地松软，刷牙或探诊时易出血，但无自发性出血。炎症长期存在可导致牙龈纤维化，表现为牙龈边缘增厚。无牙周附着丧失病变局限于牙龈组织，未累及牙周韧带或牙槽骨，X线检查无牙槽骨吸收表现，此点可与牙周炎明确区分。菌斑与牙石堆积主要由牙菌斑生物膜引发，伴随牙石沉积，尤其是龈缘附近的牙石会进一步刺激牙龈，形成恶性循环。患者口腔卫生状况普遍较差。急性坏死性溃疡性牙龈炎特点特征性溃疡与坏死龈乳头和龈缘出现火山口样溃疡，表面覆盖灰白色假膜，伴有组织坏死，严重者可蔓延至口腔黏膜，发展为走马疳（坏疽性口炎）。030201剧烈疼痛与腐败性口臭患者因溃疡暴露神经末梢而疼痛显著，同时因梭形杆菌和螺旋体混合感染，产生特殊的腐败性恶臭，影响社交活动。全身症状与高危性重症患者伴发热、淋巴结肿大及乏力，若未及时治疗可能引发败血症，死亡率高达80%，需紧急抗生素治疗（如青霉素）和清创处理。药物关联性明确增生始于龈乳头，逐渐覆盖牙冠，呈结节状或分叶状，质地坚韧，颜色粉红，严重者影响咀嚼和美观，需手术切除。牙龈形态改变炎症程度不一部分患者因增生牙龈堆积导致菌斑滞留，继发感染时出现红肿出血，需结合牙周基础治疗和药物调整综合管理。与长期服用苯妥英钠（抗癫痫药）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或免疫抑制剂（如环孢素）直接相关，停药后增生可部分逆转。药物性牙龈增生特点诊断与评估PART05临床检查要点健康牙龈呈粉红色，边缘菲薄紧贴牙面；牙龈炎患者牙龈颜色变为鲜红或暗红，龈缘肿胀圆钝，质地松软，失去正常点彩。牙龈颜色与形态观察使用牙周探针轻探龈沟或龈缘，若出现出血（BOP阳性），是诊断牙龈炎的重要指标，提示局部炎症存在。需测量牙龈退缩程度及临床附着水平，排除牙周炎可能，单纯牙龈炎无附着丧失。探诊出血检查肉眼或使用菌斑染色剂检查牙面菌斑堆积情况，结合牙石分布（龈上或龈下），明确炎症的诱因及严重程度。牙菌斑与牙石评估01020403牙龈退缩与附着丧失辅助诊断工具牙周探针测量记录探诊深度（PD），牙龈炎患者PD通常≤3mm，且无附着丧失，可与牙周炎区分。影像学检查（X线片）根尖片或全景片可观察牙槽骨高度，牙龈炎患者骨高度正常，而牙周炎可见骨吸收。微生物检测通过PCR或细菌培养分析龈下菌斑中致病菌（如牙龈卟啉单胞菌），辅助判断炎症活动性。唾液生物标志物检测检测IL-1β、MMP-8等炎症因子水平，评估牙龈炎症的生化活动状态。鉴别诊断关键药物性牙龈增生长期服用苯妥英钠、钙通道阻滞剂等药物可能导致牙龈纤维性增生，需结合用药史鉴别。妊娠期龈炎激素变化导致牙龈血管通透性增加，表现为龈乳头鲜红、易出血，需结合妊娠史判断。与慢性牙周炎区分牙龈炎仅累及牙龈组织，无牙槽骨吸收和附着丧失；牙周炎则伴随结缔组织破坏及牙周袋形成。血液病相关牙龈炎白血病、血小板减少症等可表现为牙龈自发性出血、肿胀，需通过血常规和骨髓穿刺排除。预防与处理原则PART06预防策略指导口腔卫生教育普及正确刷牙方法（如巴氏刷牙法），强调每日至少刷牙两次，每次不少于2分钟，并配合牙线或间隙刷清洁牙缝，减少菌斑堆积。家长需监督儿童刷牙过程直至其掌握独立操作能力。01定期口腔检查建议每6个月进行一次专业口腔检查，早期发现牙龈红肿、出血等异常，尤其针对儿童及青少年需加强筛查频率，建立口腔健康档案。饮食结构调整控制高糖饮食摄入，减少碳酸饮料及黏性零食，增加富含维生素C（如柑橘、西兰花）和膳食纤维（如苹果、胡萝卜）的食物，以增强牙龈抵抗力。戒烟与控糖管理针对成人患者，戒烟可显著降低牙龈炎症风险；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重牙龈微血管病变。020304治疗基本原则通过专业洁治（如超声波洁牙）彻底清除龈上牙石及菌斑，对龈下结石需行刮治术，必要时配合局部抗菌药物（如氯己定含漱液）以辅助消炎。机械性菌斑控制对急性牙龈炎伴明显肿痛者，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；若合并感染，需根据病原学检测结果选择针对性抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。炎症对症处理矫正不良修复体或龋齿充填物边缘悬突，调整咬合创伤，治疗全身性疾病（如血液病、内分泌紊乱）等诱发因素。病因针对性干预治疗期间需定期复诊评估疗效，强调家庭护理的持续性，避免因症状缓解而中断护理导致复发。患者依从性强化长期维护建议个性化护理方案根据患者牙周状况定制维护周期（如高风险者每3个月一次），持续监测牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）