放射科MRI诊断技术培训手册

放射科MRI诊断技术培训手册日期:演讲人：目录MRI基础原理标准扫描操作流程安全操作规范常见疾病诊断要点伪影识别与处理报告书写规范MRI基础原理01磁共振物理基础与信号产生核磁共振现象当氢原子核（质子）置于强磁场中时，其自旋轴会沿磁场方向排列，施加射频脉冲后可激发质子共振，产生可检测的MR信号。弛豫时间（T1/T2）T1弛豫反映质子恢复纵向磁化的速度，T2弛豫表征横向磁化衰减的快慢，两者是组织对比度的核心参数。信号接收与空间编码通过梯度磁场对信号进行频率和相位编码，利用傅里叶变换将信号转换为空间分布的图像数据。信噪比与分辨率优化提高磁场强度（如3T）、优化线圈设计及调整重复时间（TR）/回波时间（TE）可显著提升图像质量。常用扫描序列特征分析自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（FSE/TSE）梯度回波序列（GRE）扩散加权成像（DWI）通过90°-180°脉冲组合获取T1或T2加权像，图像对比度高但扫描时间长，适用于脑部及关节检查。利用梯度场反转产生回波，扫描速度快但易受磁敏感伪影影响，常用于动态增强扫描或腹部成像。通过连续180°回波链缩短扫描时间，T2加权像中流体呈高信号，是脊柱和盆腔检查的首选。检测水分子布朗运动受限程度，对急性脑梗死及肿瘤鉴别诊断具有不可替代的价值。基础解剖与影像识别要点脑部结构辨识需掌握灰质（T1低信号/T2高信号）、白质（T1高信号/T2低信号）及脑脊液（T1极低/T2极高）的典型表现，区分基底节区与丘脑。01脊柱与脊髓评估关注椎间盘（T2加权像髓核高信号）、硬膜囊及神经根走行，识别椎间盘突出或脊髓压迫征象。腹部脏器分层肝脏（T1中等/T2中等偏低）、脾脏（T1低/T2高）及肾脏皮髓质分界需清晰显示，动态增强扫描可评估血流灌注。关节软骨与韧带软骨在质子密度加权像呈均匀中等信号，韧带为低信号，需观察连续性及信号异常以诊断损伤。020304标准扫描操作流程02受检者准备与体位规范严格检查受检者是否携带金属植入物、首饰或其他禁忌物品，确保符合MRI安全标准，避免磁场干扰或热损伤风险。金属物品筛查与安全确认根据扫描部位选择专用线圈，指导受检者保持正确体位（如头部中立位、四肢自然伸展），使用海绵垫或绑带减少运动伪影。向受检者详细解释扫描流程及噪音问题，提供耳塞或耳机，缓解焦虑情绪以提高配合度。标准化体位固定与线圈选择针对胸腹部扫描，需提前训练受检者屏气或规律呼吸，配合呼吸门控技术以降低图像模糊风险。呼吸与运动控制训练01020403心理安抚与沟通扫描参数优化设置根据诊断需求选择T1WI、T2WI、FLAIR等序列，调整TR/TE时间、翻转角等参数以优化组织对比度。序列选择与对比度调节启用多通道线圈并行采集（如GRAPPA、SENSE），缩短扫描时间并减少运动伪影，尤其适用于儿童或急症患者。并行采集技术应用在信噪比允许范围内，减小FOV（视野）和层厚以提高空间分辨率，同时避免因过薄层厚导致的信号衰减。分辨率与层厚平衡010302针对脂肪富集区域（如乳腺、关节），采用STIR或SPIR技术抑制脂肪信号，必要时添加饱和带减少流动伪影。脂肪抑制与伪影校正04特殊部位扫描方案设计颅脑高分辨率成像采用3D-T1MPRAGE序列进行脑结构精细成像，联合DTI技术评估白质纤维束完整性，适用于癫痫或肿瘤术前评估。脊柱多平面联合扫描结合矢状位T2WI、轴位T1WI及STIR序列，全面显示椎间盘、脊髓及神经根病变，需注意分段扫描拼接技术。心脏动态功能评估使用CINE-MRI配合心电门控，获取心脏收缩舒张动态图像，测量射血分数及室壁运动异常，需优化触发延迟时间。关节软骨与韧带成像采用质子密度加权序列（PD-FS）显示膝关节半月板及韧带，辅以三维梯度回波序列观察软骨细微损伤。安全操作规范03严禁携带铁磁性物品进入扫描室，包括钥匙、硬币、手机等，避免被磁场高速吸引造成设备损坏或人员伤害。需严格筛查患者是否装有心脏起搏器、神经刺激器等电子植入物，此类设备可能在强磁场下失效或引发组织损伤。所有进入磁共振区域的工作人员必须通过安全考核，掌握磁场特性、紧急停机按钮位置及急救流程。定期检查扫描室屏蔽完整性，确保5高斯线外无敏感设备（如监护仪、输液泵）干扰。强磁场安全禁忌管理金属物品管控植入式医疗设备筛查人员准入培训环境安全监测对比剂使用标准流程适应症评估明确患者肾功能状态（eGFR≥30ml/min），筛查钆剂过敏史及高风险因素（如哮喘、过敏体质）。02040301不良反应分级处理建立轻度（皮疹、恶心）、中度（支气管痉挛）、重度（过敏性休克）的对应药物及抢救方案，配备肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。注射参数标准化采用高压注射器控制流速（通常2-3ml/s），遵循剂量计算公式（0.1mmol/kg体重），确保显影效果与安全性平衡。术后观察规范注射后需监测患者至少30分钟，记录生命体征，提供饮水促进对比剂排泄。使用非磁性工具（如钛合金撬棍）解除机械压迫，同步启动医疗团队支援，优先保障患者气道与循环稳定。患者卡夹救援禁用常规灭火器（CO2或干粉可能损坏设备），采用磁共振专用惰性气体灭火系统，切断电源后按医院火灾预案撤离。火灾响应策略01020304立即疏散非必要人员，启动氦气排放通风系统，避免缺氧风险，联系设备工程师进行系统恢复。磁体失超应急程序停止注射并抬高患肢，局部冷敷24小时，严重者（皮肤坏死风险）需请外科会诊，记录事件并上报不良事件系统。对比剂外渗处理紧急情况处置预案常见疾病诊断要点04MRI表现为T2加权像高信号、FLAIR序列高信号，常见于多发性硬化、脑小血管病等，需结合病灶分布特点及临床病史综合判断。脑白质病变脑梗死急性期DWI序列呈高信号，慢性期可见软化灶形成；脑出血不同时期信号变化复杂，需结合SWI或GRE序列辅助诊断。脑血管病变根据肿瘤类型不同，MRI表现各异，如胶质瘤多呈浸润性生长伴周围水肿，脑膜瘤则表现为脑外肿块伴硬膜尾征，增强扫描有助于鉴别诊断。脑肿瘤影像特征高分辨率MRI可清晰显示颅神经走行区占位或炎症改变，如听神经瘤表现为内听道扩大伴强化肿块，三叉神经痛可见血管神经接触征象。颅神经病变中枢神经系统病变特征肝脏占位性病变肝细胞癌动脉期明显强化、门脉期快速廓清，血管瘤呈渐进性填充式强化，肝囊肿表现为边界清晰的无强化液性信号。胰腺病变胰腺癌表现为乏血供肿块伴上游胰管扩张，胰腺炎可见胰腺肿大、周围渗出及坏死灶，IPMN特征性表现为胰管分支囊状扩张。肾脏肿瘤影像鉴别肾透明细胞癌多呈不均匀明显强化，嫌色细胞癌强化程度较低，血管平滑肌脂肪瘤内含脂肪成分具有特征性诊断价值。肠道病变评估克罗恩病可见肠壁分层样增厚伴系膜脂肪增生，溃疡性结肠炎多累及直肠连续性病变，淋巴瘤表现为均匀增厚的肠壁伴轻度强化。腹部脏器典型影像表现骨关节系统诊断标准骨髓病变评估骨髓水肿在STIR序列呈高信号，骨髓炎可见骨质破坏伴周围软组织肿胀，骨髓置换性疾病表现为正常脂肪信号消失。关节软骨损伤MRI可清晰显示关节软骨缺损、分层等改变，三维梯度回波序列对软骨病变显示最佳，骨关节炎可见软骨变薄伴软骨下骨硬化。韧带肌腱损伤前交叉韧带断裂表现为纤维连续性中断、信号增高，肩袖撕裂可见肌腱回缩伴肌肉脂肪变性，MRI是韧带损伤的首选检查方法。骨肿瘤影像分析骨巨细胞瘤多位于骨端呈膨胀性生长，骨肉瘤可见日光放射状骨膜反应，软骨类肿瘤特征性表现为分叶状病变伴软骨基质钙化。伪影识别与处理05运动伪影抑制技术呼吸门控与心电门控技术通过同步采集患者呼吸或心跳信号，仅在特定生理周期触发扫描，显著减少因呼吸运动或心脏搏动导致的图像模糊或伪影。采用EPI（平面回波成像）或TurboSpinEcho等高速序列缩短扫描时间，降低运动伪影产生概率，尤其适用于儿童或无法配合的患者。使用海绵垫、绑带等工具固定患者检查部位，结合舒适体位设计（如膝关节屈曲角度调整），减少自主运动对图像质量的影响。快速成像序列应用物理固定与体位优化磁场不均匀矫正方案02

03

后处理算法校正01

主动匀场与被动匀场结合采用基于图像域的N4偏置场校正算法或基于k空间的相位补偿技术，消除因磁场不均匀引起的低频信号偏差。多通道射频线圈校准利用多通道相控阵线圈的并行采集能力，通过预扫描校准各通道灵敏度差异，减少因磁场不均匀导致的信号强度波动。在扫描前通过匀场线圈（主动匀场）调整主磁场均匀性，并辅以被动匀场片（如铁磁材料）补偿局部磁场畸变，提升图像几何精度。金属伪影抑制序列（MAVRIC/SEMAC）通过多采集容积分段技术或层编码金属伪影校正序列，减少金属植入物周围信号丢失和几何变形，适用于骨科内固定术后评估。扫描参数优化调整带宽（增加接收带宽至±100kHz以上）、降低TE（回波时间）并采用STIR序列抑制金属周边脂肪信号，减轻磁敏感伪影。患者筛查与预案制定严格筛查植入物材质（如钛合金兼容性优于不锈钢），针对高风险病例提前规划扫描平面（避开金属长轴方向）和替代成像方案（如CT辅助）。金属植入物干扰对策报告书写规范06标准化格式设计报告需包含患者基本信息、检查技术参数、影像学表现、诊断意见四部分，每部分需严格遵循国际医学影像报告标准（如RSNA模板），确保逻辑清晰、内容完整。关键字段强制填写必须标注扫描序列（如T1WI、T2WI、DWI）、病变位置（精确至解剖亚区）、大小测量（三维径线）及对比剂使用情况，避免遗漏重要诊断信息。术语规范化使用《医学影像学词典》推荐的术语描述病变特征（如“环形强化”“弥散受限”），禁止使用模糊表述（如“可能”“考虑”）。结构化报告模板要求关键征象描述标准功能成像参数整合DWI需标注ADC值范围，MRS需列出代谢物峰值比（Cho/Cr、NAA/Cr），定量数据需与正常参考值对比分析。周围组织关系评估明确病变与邻近血管、神经、脏器的接触范围（包绕、推移或浸润），必要时进行多平面重建（MPR）评估侵犯程度。病变形态学特征需详细描述病变的形状（类圆形、分叶状）、边界（清晰/模糊）、内部结构（囊变、坏死、出血信号特征），并附动态增强曲线类型（速