《护用药理学》课件-护理-抗心律失常药

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抗心律失常药心律失常的电生理学基础抗心律失常药的基本作用常用抗心律失常药

抗心律失常药情景导入

导入情景：

患者，男性，58岁，患者3天前突感胸闷、心悸，自觉心跳不齐。伴有头晕、恶心，平时活动后出现胸闷加重，伴气促，无胸痛咯血，每次发作持续10分钟，休息后可缓解，既往无其他病史，2小时前突发突感胸闷、心悸，自觉心跳不齐，且持续加重无好转而入院。

请思考：

1．该病人出现胸闷、心悸的原因是什么？2．临床上通常予以患者什么药物治疗？

抗心律失常药心律失常心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度及兴奋次序等出现异常。

抗心律失常药心律失常的分类快速型心律失常室性心动过速心房扑动等缓慢型心律失常房室传导阻滞窦性心动过缓

抗心律失常药

第一节心律失常电生理基础

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础正常心律窦房结

心房肌

房室结

浦肯野纤维

心室肌

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础心肌细胞动作电位及形成机制按动作电位的特征分：快反应细胞慢反应细胞

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础动作电位可分为：0期：Na+内流1期：K+外流2期：Ca2+内流，K+外流3期：K+大量外流4期：静息期

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础心肌细胞的电生理特性1.自律性自律细胞自主地发生节律性兴奋的生理特性，其产生源于4期自动去极化。部位排序自律性比较窦房结最高约100次/分房室结次之约50次/分浦肯野纤维最低约25次/分

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础影响因素最大复极电位水平阈电位水平4期自动除极化的速率

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础2.传导性

心肌细胞可以将产生的兴奋传至相邻细胞，进而致使心肌兴奋的功能。影响传导性的最主要因素是动作电位0期去极化速率。

抗心律失常药第一节心律失常的电生理学基础3．有效不应期在动作电位复极过程中，当膜电位恢复到-50～-60mV时，细胞才对刺激发生可扩布的动作电位，从除极开始到这以前的时间称为有效不应期。

抗心律失常药第二节抗心律失常药的基本作用心律失常的发生机制A冲动形成异常B冲动传导异常正常节律点自律性异常、异位节律点形成、触发激动传导途径异常、传导阻滞、折返激动

抗心律失常药第二节抗心律失常药基本作用

抗心律失常药第二节抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用（一）降低自律性抑制4期Na+/Ca2+内流，减慢4期自动去极化速率促进K+外流，增大最大舒张电位绝对值延长4期自动去极化所需时间

抗心律失常药第二节抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用（二）减少后除极减少早后除极减少迟后除极

抗心律失常药第二节抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用（三）延长有效不应期药物延长有效不应期促进K+外流，加快复极过程，相对延长有效不应期

抗心律失常药第三节常用抗心律失常药

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药常用抗心律失常药分类代表药物主要用途Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类适度阻滞钠内流奎尼丁房性及室性心律失常Ⅰb类轻度阻滞钠内流利多卡因室性心律失常Ⅰc类明显阻滞钠内流普罗帕酮房性及室性心律失常Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔室性心动过缓Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮房性及室性心律失常Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米室上性心动过速

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药（一）Ⅰa类(适度阻滞钠通道)—奎尼丁一、Ⅰ类（钠通道阻滞药）

作用机制阻滞Na+内流，降低自律性减慢传导速度延长有效不应期

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药

临床应用1.心房颤动和扑动2.室性和室上性心动过速3.室性和室上性期前收缩

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药

不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等。金鸡纳反应：耳鸣、头痛、食物模糊、精神失常等。心血管反应：严重房室传导阻滞、心动过缓、低血压等。奎尼丁晕厥：偶见，四肢抽搐、呼吸停止

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药（二）Ⅰb类(轻度阻滞钠通道)—利多卡因

作用机制对激活和失活状态的钠通道有阻滞作用轻度抑制Na+内流降低自律性

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药1.室性心律失常2.心脏手术、急性心肌梗死诱发的室性心动过速及心室纤颤。

临床应用

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药中枢神经系统反应：嗜睡、眩晕、语言障碍、惊厥、呼吸抑制等。心动过缓、房室传导阻滞和低血压。眼球震颤是利多卡因中毒的早期信号，应警惕

。

不良反应

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药（三）Ⅰc类(明显阻滞钠通道)—普罗帕酮

作用机制具有较弱的β受体阻断作用明显阻滞钠通道，减慢传导延长有效不应期

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药广谱抗心律失常药主要用于危及生命的心律失常病人临床应用不良反应长期大剂量使用有致心律失常的作用

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药二、β受体阻断药—普萘洛尔

作用机制阻断β1受体，抑制交感神经兴奋性抑制Na+、Ca2+内流，促进K+外流降低自律性，减慢传导速度，延长有效不应期抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药1.适用于与交感神经兴奋有关的各种心律失常。2.应用于心肌梗死病人，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围、降低死亡率。3.对交感神经兴奋所致窦性心动过速有显著疗效，作为首选药。

临床应用抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压。诱发心力衰竭和哮喘。长期使用影响脂代谢和糖代谢。突然停药可产生反跳现象。

不良反应

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药三、延长动作电位时程药—胺碘酮

作用机制阻滞K+通道、Na+通道及Ca2+通道降低自律性减慢传导明显延长动作电位时程和有效不应期

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药1.广谱抗心律失常药2.各种室上性及室性心律失常3.预激综合征。

临床应用

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药窦性心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长等。长期服用可见恶心、呕吐、便秘、肝功能异常、眼角膜微粒沉着。严重者可致间质性肺炎和肺纤维化改变。长期用药者要检查肺功能，同时监测血清T3、T4水平。

不良反应

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药四、钙通道阻滞药—维拉帕米作用机制阻滞心肌细胞膜钙通道抑制动作电位0期上升最大速率和振幅延长窦房结和房室结的有效不应期

抗心律失常药第三节常用的抗心律失常药1.阵发性室上性心动过速—首选药。2.心房颤动或心房扑动