2025美国心脏协会心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南解读

2025AHA心肺复苏和心血管急救指南更新要点2025-11目录01.救治体系06.心脏骤停后救治03.儿童基础生命支持05.成人基础生命支持02.新生儿生命支持04.儿童高级生命支持06.成人高级生命支持07.因特殊情况导致的心脏骤停10月22日，《2025美国心脏协会心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》重磅发布！该指南聚焦复苏科学中最重要、最具争议或最可能改变复苏培训与实践的指南建议，针对成人、儿童和新生儿生命支持、复苏教育科学、救治体系及复苏伦理等专题进行了全面修订。心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)的理念正持续迭代，以适应院前救治体系、技术革新与人群特征的变化。导语本文主要从救治体系、新生儿生命支持、儿童基础生命支持、成人基础生命支持、儿童高级生命支持、成人高级生命支持、心脏骤停后救治以及因特殊情况导致的心脏骤停部分指南更新要点内容进行解读。指南差异对比指南结构比对新增内容2020年指南1.涵盖成人、儿童、新生儿生命支持、复苏教育科学和救治系统五大板块。2.共提出491条建议，其中161条为1级推荐。3.强调早期CPR、肾上腺素使用、CPR质量监测等核心内容。修改了流程图和视觉辅助工具，以纳入最佳科学知识，并为PBLS和PALS复苏实施人员提供更清晰的信息。不再建议在插管期间常规使用环状软骨加压。2025年指南1.针对成人、儿童和新生儿生命支持、复苏教育科学、救治体系及复苏伦理等专题进行了全面修订。2.扩展至760条建议，涵盖心脏骤停后诊疗、特殊情境、ECPR

(体外心肺复苏)等新领域。3.更强调系统化救治、康复支持与健康公平。新增“伦理”章节，系统阐述复苏中的伦理决策、公平性与患者自主权2020版与2025版指南对比指南对比分析生存链与系统救治成人基础与高级生命支持2020年版1.首次在成人与儿童生存链中增加“康复”环节。2.强调现场复苏与团队复盘。均强调早期CPR、快速除颤、肾上腺素尽早使用。2025年版1.提出统一的成人与儿童生存链，强调预防—识别—复苏—康复的全流程。2.新增：安全交接会议以预防院内心脏骤停公众获取纳洛酮的政策支持ECPR

区域化服务与患者筛选标准器官捐献体系的建立与推广1.按压-通气比：明确建议在未建立高级气道前采用30:2比例。2.除颤电极片放置：建议调整而非移除女性胸罩，以提高AED使用率。3.机械CPR装置：仅在特定场景下考虑使用，不推荐常规使用。3.FBAO(气道异物梗阻):改为先背部拍击再腹部冲击，与儿童指南统一。4.序贯双除颤与向量转换除颤：证据不足，不推荐常规使用。2020版与2025版指南对比指南对比分析儿童生命支持与新生儿生命支持2020年版根据儿童复苏的最新数据，针对所有儿童复苏场景，建议将辅助通气频率增至每2-3秒通气1次（每分钟通气20-30次）。明确：

•预防低体温是新生儿复苏的重要关注点•对于出生后需要支持的新生儿，肺部扩张和通气是首要任务。•心率上升是有效通气和对复苏干预有反应的最重要指标。•脉搏血氧饱和度用于指导给氧以及达到血氧饱和度目标。2025年版儿童BLS与PALS按压技术：婴儿推荐单掌根或双拇指环抱法，淘汰双指按压。通气频率：提高至20-30次/分钟。肾上腺素：强调5分钟内给药，尤其对不可电击心律。有创血压与ETCO₂监测：用于评估CPR质量。新生儿复苏多项新增建议（如胸外按压体位、脉搏血氧仪放置时机及通气纠正步骤）虽可能已成常规，但均增加了最新证据综述。脐带管理：延迟结扎至少60秒成为标准。通气策略：推荐可视喉镜与喉罩作为备选气道。胸外按压部位：明确在胸骨下1/3,避开剑突。2020版与2025版指南对比指南对比分析因特殊情况导致的心脏骤停复苏教育科学与培训伦理与公平性2020年版

阿片类药物过量管理包括由非专业施救者或经过培训的施救者进行的厥性癫痫发作应予以治疗。明确强调刻意练习、精熟学习、分散培训。旁观者CPR培训应当面向过往表现出较低旁观者CPR比率的特定社会经济、种族和族裔人群。CPR培训应克服与性别相关的障碍，提高对女性患者执行旁观者CPR的比率。2025年版新增阿片类药物过量引发的呼吸骤停：受过培训的施救者、非医务人员施救者及公众均可使用纳洛酮。出院时应配备纳洛酮并接受使用指导。低体温与体温过高：推荐水浸泡降温(≥0.15℃/分钟)使用预后评分指导ECLS

使

用妊娠期心脏骤停：强调5分钟内完成复苏性分娩可考虑ECPR作为抢救手段1.反馈装置：推荐在专业与非专业人员培训中常规使用。2.虚拟现实与增强现实：可用于知识学习，但不推荐用于技能训练。3.游戏化学习：可考虑纳入培训设计。4.认知辅助工具：推荐专业人员使用；不推荐非专业人员使用(会延迟CPR启动)。5.针对性培训：强调对女性、少数族裔、低社会经济群体的定制化教育。2025年新增。首次系统引入四原则伦理框架(受益、不伤害、尊重自主、公正)强调：健康公平：呼吁消除因社会因素导致的复苏差异。共同决策：在多个合理选项时优先采用。终止复苏规则：预设规则以减少无效治疗。家属在场政策：鼓励在复苏过程中允许家属在场。指南对比2025年指南内容详细解读救治体系心脏骤停后的生存依赖于人员、方案、政策和资源的一体化体系，并需持续进行数据收集与审查。救治体系指南遵循统一的心脏骤停生存链（图1），从预防与复苏准备开始，继而早期识别心脏骤停，生存期效复苏，直至心脏骤停后治疗、生存期管理及康复。要优化心脏骤停后的结局，需院内外均高效运作的救治体系，并持续收集与分析数据，以改进生存链每个环节的质量。救治体系图1心脏骤停生存链心脏骤停生存链01预防与复苏准备心脏骤停后的生存依赖于人员、方案、政

策和资源的一体化体系，并需持续进行数

据收集与审查。02早期识别心脏骤停救治体系遵循统一的心脏骤停生存链，从

预防与复苏准备开始，继而早期识别心脏

骤

停

。03心脏骤停后治疗及康复要优化心脏骤停后的结局，需院内外均高

效运作的救治体系，并持续收集与分析数

据，以改进生存链每个环节的质量。数据审查的重要性

数据驱动的改进措施数据审查有助于优化心脏骤停后的结

局，确保救治体系高效运作。数据收集与审查利用数据分析结果，制定针对性的改

进措施，提升救治体系的质量和效率院内外高效运作01.心脏骤停生存链的整合指南建议院内与院外资源的有效结合

,确保在心脏骤停发生时能够快速响

应并实施有效救治。03.院内外高效协作持续的数据收集和分析是优化救治体

系的关键，有助于提高每个环节的服

务质量和效率。02.数据收集与质量改进指南强调心脏骤停救治体系需要从预

防、识别到复苏和治疗的一体化管理

,以提升存活率。新生儿生命支持A新生儿救治链始于产前救治，延伸至产后康复和相应随访。B新生儿复苏需专业医护人员提前预判并做好准备，包括个人和团队训练。C大多数新生儿可在延迟钳夹脐带60秒或以上期间接受评估与监测，并在出生后与父母保持皮肤接触。D对需复苏的新生儿，首要任务是确保有效肺部通气。E多项新增建议（如胸外按压体位、脉搏血氧仪放置时机及通气纠正步骤）虽可能已成常规，但均增加了最新证据综述。F若面罩通气后心率不升，可采取通气纠正步骤，其中包括使用替代气道装置，如喉罩或气管插管。新生儿生命支持图2新生儿复苏流程图新生儿生命支持图3新生儿救治链01

02

03新生儿救治链准备

儿童心脏骤停早期识别与施救

成人基础生命支持准备包括产前救治、产后康复及随访，专强调非医务人员施救者接受CPR

培

训

早期高质量CPR

和及时除颤是关键，业医护人员需预判并准备个人和团队的重要性，确保患儿迅速获得急救。施救者需掌握正确的操作方法。

训练。专业医护人员准备通气纠正步骤的实施通气纠正步骤包括调整通气设备、改

变体位和使用特定技术，以确保有效

肺部通气。使用替代气道装置对于面罩通气无效的情况，可考虑使

用喉罩或气管插管作为替代气道装置

进行通气。面罩通气后心率不升若新生儿或儿童在面罩通气后心率

未能提升，应采取进一步的通气纠

正步骤。通气纠正步骤儿童基础生命支持1婴幼儿心脏骤停多继发于进行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原发性的心脏原因。2鉴于大多数儿童心脏骤停属继发性，看护人早期识别危重患儿、非医务人员施救者接受CPR培训，并确保患儿迅速获得急救，对于改善结局至关重要。3高质量CPR联合对可电击心律的早期除颤共同组成儿童心脏骤停救治的基石，必须对所有患儿先行实施，其他治疗方能生效。4、成人基础生命支持5早期识别与施救

高质量CPR

和除颤

复苏流程的优化儿童心脏骤停救治看护人需接受CPR

培训，确保儿童

心脏骤停时迅速获得急救。高质量的胸外按压与早期除颤是改

善儿童心脏骤停结局的关键。专业医护人员需遵循最新的指南建

议，优化儿童心脏骤停的救治流程成人基础生命支持1早期高质量CPR和及时除颤是改善成人心脏骤停结局的最关键干预。2对头颈部创伤成人，若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道，施救者应改用仰头提颏法。3对成人心脏骤停患者，施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压，并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。头颈部创伤患者的气道管理对于头颈部创伤成人，如果推举下颌

法与气道辅助装置无法开放气道，施

救者应改用仰头提颏法。早期高质量CPR

和及时除颤这是改善成人心脏骤停结局的最关键

干预措施。肥胖成人的CPR

实施方式对肥胖的成人心脏骤停患者，应按与

非肥胖者相同的方式实施CPR。成人CPR与除颤成人基础生命支持对呼吸骤停成人患者进行通气时，专业医护人员每6秒给予1次通气（或每分钟10次），每次通气应能见胸部起伏。对肥胖的成人心脏骤停患者，应按与非肥胖者相同的方式实施CPR。不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。对严重气道异物梗阻（FBAO）成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击，直至异物排出或患者失去反应。图4成人FBAO流程图成人气道异物梗阻处理

对严重气道异物梗阻(FBAO)

成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部速冲击，直至异物排出或患者失去反应。儿童气道异物梗阻处理对于儿童气道异物梗阻，推荐使用胸部冲击法，并结合背部拍击法，确保异物顺利排出。特殊情况下的气道管理妊娠期心脏骤停需采取适应孕期生理变化的复苏策略，包括特别设计的气道

管理措施以保护母婴安全。020301气道异物梗阻处理儿童高级生命支持对初始心律为不可电击心律的婴幼儿心脏骤停患者，尽早给予首剂肾上腺素是合理的。对CPR期间置入有创气道的婴幼儿，可考虑采用呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测，以评估CPR质量。不应仅以特定ETCO₂临界值作为终止婴幼儿复苏的唯一依据。对CPR期间持续有创动脉血压监测的婴幼儿，专业医护人员将婴儿舒张压目标设为25mmHg或以上；对1岁及以上儿童，目标设为30mmHg或以上，可能合理。婴幼儿心脏骤停后，建议将收缩压与平均动脉压维持在同龄第10百分位以上。建议专业医护人员在预测婴幼儿心脏骤停后神经功能结局（良好或不良）时，综合运用多种评估手段。儿童高级生命支持目前尚无充分证据表明婴幼儿心脏骤停后任何时间点，仅凭咳嗽或呕吐反射及疼痛反应能有效预测神经功能预后（良好或不良）。1结合其他预后指标综合评估时，在婴幼儿心脏骤停后72小时内使用脑电图（EEG）以辅助判断神经功能预后（良好或不良），是合理的。2对心脏骤停幸存婴幼儿进行身体、认知和情感需求评估，以指导心脏骤停后首年内的后续治疗，这一做法是合理的。3血压目标设定对持续有创动脉血压监测的婴幼儿，

专业医护人员将婴儿舒张压目标设为

25

mm

Hg或以上；对1岁及以上儿童

,目标设为30

mm

Hg或以上可能合

理。ETCO₂

监测应用对CPR期间置入有创气道的婴幼儿,可考虑采用呼气末二氧化碳(ETCO₂)

监测，以评估CPR

质量。初始心律评估对于婴幼儿心脏骤停患者，尽早给

予首剂肾上腺素是合理的。婴幼儿心律管理成人高级生命支持心律失常（如心动过速）既可能是临床不稳定的原因，也可能是不稳定状态的临床表现。评估导致不稳定的根本原因，有助于专业人员更合理地运用本指南。对房颤（AF）与心房扑动进行电复律时，首次电击能量设置较高（>200J）优于较低设置。除更新序贯双次除颤建议外，还基于新文献新增向量转换除颤建议。序贯双次除颤建议除更新序贯双次除颤建议外，还基于新文献新增向量

转换除颤建议。房颤与心房扑动的电复律对房颤(AF)与心房扑动进行电复律

时，首次电击能量设置较高(>200J

)优于较低设置。高能量电复律首次电击能量设置较高(>200J)

优于较低设置。成人电复律建议心脏骤停后救治神经功能预后部分已更新，新增良好结局预测因素，并将神经丝轻链作为血清生物标志物纳入其中。对于自主循环恢复（ROSC）后仍对语言指令无反应的成人患者，维持体温管理至少36小时是合理的。成人ROSC后应避免低血压，需将平均动脉压（MAP）维持