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文档简介
赔付收款协议书范本甲方(赔付方):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(收款方):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[具体事件简述,说明赔付产生的原因],甲乙双方经友好协商,就赔付收款事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述[详细说明赔付所涉及的具体事项,例如:甲方因[具体侵权行为或违约行为]给乙方造成了[具体损失情况,如财产损失金额、人身伤害情况等],现甲方同意向乙方进行赔付。若涉及服务,需明确服务内容、服务期限、服务质量标准等方面与此次赔付的关联,例如:甲方为乙方提供了[服务名称]服务,但在服务过程中存在[服务瑕疵或违约行为描述],导致乙方遭受了[相应损失],故甲方需对乙方进行赔付。]二、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔付相关的真实、准确、完整的证明材料,以便甲方核实赔付依据。在乙方提供虚假证明材料骗取赔付时,有权拒绝赔付并追究乙方法律责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔付款项。积极配合乙方办理与赔付相关的手续,提供必要的协助。对赔付事项所涉及的信息予以保密,不得向任何第三方泄露乙方的隐私及相关赔付信息,法律法规另有规定的除外。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取甲方支付的赔付款项。要求甲方对赔付金额、支付方式等协议条款进行合理说明。2.义务向甲方提供真实、合法、有效的与赔付相关的证明材料,包括但不限于损失清单、医疗费用票据、鉴定报告等。配合甲方对赔付事项进行调查核实,如实陈述事实情况。在收到甲方赔付款项后,向甲方出具合法有效的收款凭证。三、赔付金额及支付方式(一)赔付金额经双方协商一致,甲方应向乙方支付的赔付金额为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。此赔付金额涵盖了乙方因[具体事件]所遭受的[各项损失明细,如财产损失、人身损害赔偿、精神损害赔偿等,分别列出各项损失对应的金额及计算依据]。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔付款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:账户名称:四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间支付赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金,违约金金额为未支付金额的[X%]。2.若甲方支付的赔付款项存在虚假或欺诈行为,乙方有权要求甲方返还已支付的款项,并按照赔付金额的[X%]向乙方支付赔偿金。同时,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等。(二)乙方违约责任1.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情形,导致甲方支付了不应支付的赔付款项,乙方应全额返还甲方已支付的款项,并按照赔付金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方办理相关手续,导致赔付事项无法顺利进行或给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任,赔偿金额以甲方实际损失为准。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,若补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上内容符合《民法典》相关规定,明确了合同双方身份、标的物或服务具体情况、权
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