CKD患者饮食依从性分期干预方案实施

CKD患者饮食依从性分期干预方案实施演讲人04/分期干预方案的具体实施03/CKD患者饮食依从性分期干预方案的核心框架02/CKD患者饮食依从性现状与分期干预的必要性01/引言06/实施效果与临床启示05/多学科协作在分期干预中的作用目录07/总结与展望CKD患者饮食依从性分期干预方案实施01引言引言在慢性肾脏病（CKD）的临床管理中，饮食干预被誉为“非药物治疗的核心基石”。作为一名从事肾脏病临床工作十余年的医者，我深刻见证过太多因饮食依从性不佳导致的病情波动：一位CKD3期患者因长期忽视低磷饮食，反复出现皮肤瘙痒、骨痛，最终不得不提前进入透析；另一位年轻患者因盲目追求“高蛋白进补”，加速了肾小球滤过率的下降。这些案例让我意识到，饮食依从性并非简单的“患者是否听话”，而是涉及疾病认知、行为习惯、家庭支持、社会经济因素等多维度的复杂问题。CKD疾病进展的阶段性特征（如肾功能从代偿到失代偿，再到透析或肾移植）决定了患者的代谢需求、饮食限制及依从性障碍存在显著差异——用“一刀切”的干预方案难以奏效，唯有“分期干预、精准施策”，才能实现饮食依从性的全程优化，延缓疾病进展，改善患者生活质量。本文将从CKD患者饮食依从性的现状与挑战出发，构建一套基于疾病分期的系统性干预方案，并结合临床实践经验，阐述其具体实施路径与核心要点。02CKD患者饮食依从性现状与分期干预的必要性饮食依从性对CKD预后的核心影响饮食依从性（dietarycompliance）指患者遵循医护人员制定的饮食建议的行为程度，在CKD管理中具有不可替代的地位。具体而言：1.延缓肾功能进展：限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d）联合α-酮酸制剂，可减轻肾小球高滤过、高灌注，降低肾小球内压力，延缓eGFR下降速度（研究显示，良好依从者每年eGFR下降速率可减少2-3ml/min/1.73m²）。2.减少并发症风险：低磷饮食（<800mg/d）、高钙饮食（结合磷结合剂）可防治继发性甲状旁腺功能亢进；限制钠盐（<5g/d）可控制血压、减少蛋白尿；合理控制钾摄入（<2000mg/d）可预防高钾血症引发的恶性心律失常。3.改善营养状态：优质蛋白摄入、热量补充（30-35kcal/kg/d）可避饮食依从性对CKD预后的核心影响免蛋白质-能量消耗（PEW），提高患者生活质量，降低感染风险。然而，临床数据显示，CKD患者饮食依从性整体不佳：约40%-60%的患者无法长期坚持饮食方案，其中CKD3-4期患者依从性仅为50%左右，透析期患者因饮食限制更严格，依从性甚至不足30%（数据来源：2022年《中国CKD患者饮食管理现状调查》）。依从性差直接导致并发症发生率升高、住院次数增加、医疗成本上升，形成“病情进展-依从性下降-病情再加重”的恶性循环。CKD分期与饮食依从性障碍的异质性CKD的分期依据肾脏损伤程度（eGFR）和肾功能代偿能力，不同分期患者的代谢特点、饮食限制及依从性障碍存在显著差异，这构成了分期干预的理论基础：|CKD分期|eGFR范围（ml/min/1.73m²）|核心代谢特点|饮食限制重点|主要依从性障碍||--------------|----------------------------------|------------------|------------------|----------------------||早期（G1-G2）|≥90（G1）；60-89（G2，伴肾损伤）|肾功能代偿，无明显代谢紊乱|限钠（<5g/d）、优质蛋白（0.8g/kg/d）、控制液体量（无水肿时不限）|认知不足（“没症状不用忌口”）、习惯固化（高盐饮食偏好）|CKD分期与饮食依从性障碍的异质性|中期（G3-G4）|30-59（G3）；15-29（G4）|肾功能失代偿，出现氮质血症、电解质紊乱|限蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、限磷（<800mg/d）、限钾（<2000mg/d）、限钠|知识缺乏（不清楚食物成分）、行动困难（难以计算每日摄入量）、经济压力（特殊饮食食品成本高）||透析期（G5）|<15或透析|尿毒症，水电解质严重失衡，高分解代谢|高蛋白（1.2-1.3g/kg/d）、限磷（800-1000mg/d）、限钾（视血钾调整）、限钠（2-3g/d）、控制液体量（每日尿量+500ml）|矛盾心理（“多吃点才能补身体”vs“吃多了会加重负担”）、家庭支持不足、饮食单调导致厌食|CKD分期与饮食依从性障碍的异质性这种异质性决定了：早期干预需侧重“认知重建”，中期需“精细化管理”，透析期需“平衡艺术”——唯有针对不同阶段的核心矛盾，才能制定出患者“愿意接受、能够坚持、效果确切”的干预方案。分期干预：从“经验化”到“精准化”的必然路径传统的饮食干预多采用“一刀切”模式（如“所有CKD患者都需低蛋白饮食”），忽略了个体差异和疾病进展动态，导致依从性差。分期干预的核心逻辑在于：011.匹配代谢需求：根据分期调整营养素摄入目标（如透析期需增加蛋白，而中期需限制蛋白），避免“过度限制”导致营养不良或“限制不足”加重肾脏负担。022.聚焦阶段障碍：针对不同阶段的主要依从性障碍（如早期“认知不足”、中期“行动困难”、透析期“心理矛盾”），设计针对性干预措施，精准破局。033.全程动态管理：从CKD早期到透析期，形成“评估-干预-反馈-调整”的闭环，根据病情变化（如eGFR下降、血钾升高）及时优化方案，实现“个体化”与“动态化”的统一。0403CKD患者饮食依从性分期干预方案的核心框架CKD患者饮食依从性分期干预方案的核心框架基于CKD分期的异质性特点，我们构建了“三维分期干预模型”，以“疾病分期”为纵轴，以“干预内容”为横轴，以“实施保障”为底轴，形成系统性管理框架（见图1）。纵轴：疾病分期（G1-G2、G3-G4、透析期）明确不同分期的核心目标和干预重点，避免“一步到位”的激进方案，遵循“循序渐进”原则。横轴：干预内容（评估-方案-教育-监测-调整）覆盖饮食干预的全流程，每个阶段均需完成“评估需求-制定方案-实施教育-效果监测-动态调整”的闭环。底轴：实施保障（多学科团队-家庭支持-社会资源）强调“以患者为中心”，整合医生、营养师、护士、心理师、社工等资源，构建“医院-家庭-社区”联动的支持网络。01图1：CKD患者饮食依从性三维分期干预模型02（此处可插入模型图，纵轴为疾病分期，横轴为干预内容，底轴为实施保障）0304分期干预方案的具体实施早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成核心目标：建立“预防为先”的饮食意识，掌握基础饮食原则，形成长期健康习惯，延缓进入中期阶段。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成需求评估：精准识别个体差异-肾功能评估：检测eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），判断肾损伤程度；评估血压、水肿情况，明确液体量控制需求。-饮食行为评估：通过24h膳食回顾、食物频率问卷（FFQ）了解当前饮食结构（如日均钠摄入量、蛋白质来源）；采用Morisky饮食依从性量表（MMAS-D）评估依从性（得分<6分提示依从性差）。-障碍因素评估：半结构化访谈了解患者认知（如“是否认为CKD没症状就不用忌口？”）、行为习惯（如“是否每日食盐超过10g？”）、家庭饮食环境（如“家人是否同做低盐餐？”）。123早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成需求评估：精准识别个体差异案例分享：我曾接诊一位52岁男性CKD2期患者（eGFR75ml/min/1.73m²，UACR150mg/g），平时喜食咸菜、腊肉，24h尿钠摄入达220mmol（约13g盐）。评估发现其核心障碍是“没症状就不重视”，且家庭饮食以重口味为主。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成方案制定：个体化基础方案-营养素目标：-蛋白质：0.8g/kg/d（如60kg体重，每日48g，其中优质蛋白占60%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；-钠：<5g/d（相当于1啤酒瓶盖盐），避免酱油、味精、咸菜等高钠食物；-液体量：无水肿时不限，有水肿时控制在每日尿量+500ml；-热量：30-35kcal/kg/d，以碳水化合物为主（占60%-70%），避免高糖饮食。-食物选择清单：制定“宜吃/忌吃”清单（如宜吃：新鲜蔬菜、苹果、米饭；忌吃：腌菜、加工肉、浓汤），并标注常见食物的钠含量（如100g挂面含钠800mg，100g芹菜含钠160mg）。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成方案制定：个体化基础方案-弹性空间：允许每周1-2次“少量高钠食物”（如1片咸面包），避免“绝对禁止”导致抵触心理。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成实施策略：认知教育+行为引导-分层教育：-基础认知教育：发放图文并茂的《CKD早期饮食手册》，用“肾脏过滤器”比喻解释“高蛋白饮食如何增加肾脏负担”；通过短视频展示“高盐饮食与血压升高的关系”，提升认知深度。-技能培训：开展“低盐烹饪workshop”，教患者使用限盐勺（2g/勺）、香料替代法（用葱姜蒜、柠檬汁替代盐）；指导患者阅读食品营养标签（重点关注“钠含量”项）。-行为强化：-设立“饮食日记”模板，记录每日食物种类、摄入量、烹饪方式，每周由营养师反馈1次；早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成实施策略：认知教育+行为引导-推荐使用饮食管理APP（如“CKD饮食管家”），录入食物后自动计算钠、蛋白摄入量，实时提醒目标范围。-家庭动员：邀请家属参与“家庭饮食改造计划”，如将家庭食盐更换为低钠盐，共同学习低盐食谱，营造“同频共振”的饮食环境。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成效果评价：短期指标+长期随访-短期指标（1-3个月）：24h尿钠降至150-200mmol（约9-12g盐）；蛋白质摄入达标率≥80%；MMAS-D评分提高至≥8分。-长期指标：每3-6个月复查eGFR、UACR，观察是否进入中期阶段（eGFR下降速度<5ml/min/年）；通过生活质量量表（KDQOL-36）评估饮食满意度。早期阶段（G1-G2）：认知重建与习惯养成动态调整：预防性优化若患者出现血压控制不佳（≥140/90mmHg）、微量白蛋白尿进展（UACR增加>30%），需进一步强化钠限制（<3g/d），并排查隐性钠来源（如挂面、饼干、话梅）；若出现轻度水肿，液体量控制在尿量+300ml，并增加利尿食物（如冬瓜、赤小豆）。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升核心目标：应对氮质血症、电解质紊乱等代谢问题，通过精细计算营养素摄入，延缓肾功能恶化，预防并发症。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升需求评估：复杂代谢状态下的多维度评估-肾功能与代谢评估：检测eGFR、血肌酐、尿素氮（BUN）、血磷、血钾、血钙、白蛋白；评估尿量（有无少尿）、水肿程度；计算“磷/蛋白比值”（理想值<12mg/g，即每克蛋白摄入磷<12mg）。-依从性障碍深度评估：采用“障碍因素分类表”明确“知识型障碍”（如“不知道100g瘦肉含多少蛋白”）、“技能型障碍”（如“不会计算每日蛋白摄入量”）、“心理型障碍”（如“担心营养不良影响体力”）、“环境型障碍”（如“买不到低磷蛋白食品”）。-营养风险筛查：采用主观全面评定法（SGA），结合BMI、血清前白蛋白，筛查营养不良风险（SGA≥B级需强化营养支持）。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升需求评估：复杂代谢状态下的多维度评估案例分享：一位68岁女性CKD4期患者（eGFR25ml/min/1.73m²），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），SGA评定B级。评估发现其每日蛋白摄入仅0.4g/kg/d（严重不足），原因是“怕加重肾病不敢吃肉”，且不了解低磷食物选择。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升方案制定：精准营养与风险防控-营养素目标：-蛋白质：0.6-0.8g/kg/d（如50kg体重，每日30-40g），联合α-酮酸制剂（0.12g/kg/d），补充必需氨基酸，避免营养不良；-磷：<800mg/d，磷/蛋白比值<12mg/g（如40g蛋白，磷摄入<480mg），避免高磷添加剂（如磷酸盐、碳酸氢钠）；-钾：2000-3000mg/d（根据血钾调整，血钾>5.0mmol/L时<2000mg），避免高钾食物（如香蕉、土豆、橙子）；-钠：<3g/d（血压控制不佳时<2g），避免含钠调味品；-热量：35kcal/kg/d，增加脂肪供能（占30%-40%，以植物油为主），避免动物脂肪。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升方案制定：精准营养与风险防控-食物选择与替代策略：-蛋白质：优先选择低磷、优质蛋白（如鸡蛋清、蛋白粉、牛奶，100g鸡胸肉含磷约200mg，100g黄豆含磷约500mg）；-磷控制：浸泡蔬菜（切小块后清水浸泡2h，可去除30%-50%钾磷）、避免喝肉汤（汤中磷含量是肉的3倍）；-钾控制：蔬菜焯水（切小块后沸水煮1min，可去除50%-70%钾），用水果代替果汁（如吃半个苹果而非1杯苹果汁）；-特殊食品推荐：低磷面包（磷含量<100mg/100g）、低蛋白大米（蛋白含量<0.3g/100g）。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升实施策略：专业指导+工具赋能-个体化营养咨询：由营养师制定“每日饮食处方”，精确到每餐食物种类和克数（如早餐：1个鸡蛋、1碗低蛋白牛奶粥、50g馒头；午餐：100g鸡胸肉、150g焯水青菜、100g米饭）；采用“食物交换份法”（如1个鸡蛋=50g瘦肉=100g豆腐），方便患者灵活替换。01-工具支持：发放“食物成分速查手册”（标注常见食物的磷、钾、钠含量）；推荐智能厨房秤（可连接APP，称重后自动计算营养素）；建立患者微信群，营养师每日解答“食物选择”问题（如“南瓜可以吃吗？100g南瓜含钾145mg，可吃200g”）。02-心理干预：针对“恐惧营养不良”心理，通过案例分享（如“某患者坚持低蛋白+α-酮酸，3年eGFR仅下降5ml/min”）建立信心；采用动机访谈技术，引导患者自己说出“坚持饮食的好处”（如“血压稳定了，头晕症状减轻了”）。03中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升实施策略：专业指导+工具赋能-家庭-社区联动：社区护士每月上门随访，协助患者称重、记录饮食；社区卫生服务中心提供“低磷、低钾食材配送服务”，解决“买不到合适食物”的问题。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升效果评价：生化指标+营养状态-核心指标：每1-3个月检测血磷（目标1.0-1.5mmol/L）、血钾（3.5-5.0mmol/L）、血钙（2.1-2.5mmol/L）、白蛋白（≥35g/L）；eGFR下降速度<3ml/min/年。-营养状态：SGA评定A级，BMI维持在18.5-23.9kg/m²；握力男性≥25kg、女性≥18kg（反映肌肉量）。-依从性评价：采用“简化饮食依从性问卷”（SECQ），包含“是否控制蛋白/磷/钾摄入”等8个问题，得分≥16分提示依从性良好。中期阶段（G3-G4）：精细化管理与能力提升动态调整：并发症预警与方案优化若血磷>1.5mmol/L，需增加磷结合剂（如碳酸钙，随餐嚼服，每次500mg，每日3次），并排查高磷食物（如乳制品、坚果）；若血钾>5.5mmol/L，立即限制高钾食物，口服聚苯乙烯磺酸钙（15g，每日2-3次），并暂停含钾药物；若白蛋白<30g/L，增加优质蛋白摄入至0.8g/kg/d，并补充复方α-酮酸（0.15g/kg/d）。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升核心目标：在满足高分解代谢需求的同时，控制水电解质紊乱，预防并发症，提高患者生活质量和透析耐受性。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升需求评估：透析状态下的复杂矛盾评估-透析充分性评估：检测尿素下降率（URR≥65%）、Kt/V（≥1.2），评估透析效果；了解透析间期体重增长（目标为干体重的3%-5%）。-营养与代谢评估：检测血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥250mg/L）、转铁蛋白（≥2.0g/L）；评估磷、钾、钠水平（血磷1.0-1.8mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）；评估干体重（通过生物阻抗分析）。-依从性矛盾评估：采用“透析期饮食冲突量表”了解核心矛盾（如“想吃高蛋白食物但怕磷高”“想多喝水但怕水肿”）；评估患者对“饮食限制”的耐受度（如“是否因饮食单调导致厌食”）。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升需求评估：透析状态下的复杂矛盾评估案例分享：一位52岁男性维持性血液透析患者（透析龄2年），干体重60kg，透析间期体重增长4kg（超干体重6.7%），血磷2.0mmol/L，自诉“每天喝水不到500ml，但还是觉得喘不上气”。评估发现其矛盾是“想吃汤泡饭（高磷、高水）”但“担心水肿”，且家属认为“透析了就不用忌口”。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升方案制定：高蛋白与严格限制的平衡-营养素目标：-蛋白质：1.2-1.3g/kg/d（如60kg体重，每日72-78g），其中50%以上为优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、牛奶），避免植物蛋白（如豆腐、豆浆）；-磷：800-1000mg/d，磷/蛋白比值<14mg/g（如78g蛋白，磷<1092mg），严格限制含磷添加剂（如加工肉、碳酸饮料）；-钾：根据血钾调整（血钾<5.0mmol/L时可2500-3000mg，>5.0mmol/L时<2000mg），避免高钾水果（如香蕉、橙子）；-钠：2-3g/d（透析间期体重增长≤3%干体重时），避免高钠调味品；-液体量：每日尿量+500ml（如尿量500ml，液体量1000ml），控制透析间期体重增长（<3kg/周）；透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升方案制定：高蛋白与严格限制的平衡-热量：30-35kcal/kg/d，增加碳水化合物（占50%-60%，如米饭、面条）和脂肪（占20%-30%，如橄榄油、坚果）。-食物选择与烹饪技巧：-蛋白质：推荐“低磷优质蛋白清单”（如100g鸡蛋含磷98mg，100g鳕鱼含磷200mg，100g黄豆含磷500mg）；采用“水煮去磷法”（肉类先煮1min倒掉汤，再烹饪）；-液体控制：使用“有刻度水杯”（每日饮水总量分次喝，每次<200ml）；用“无糖冰块”缓解口渴（含化后不占液体量）；-磷控制：避免“隐形磷”（如可乐含磷40mg/330ml，奶酪含磷520mg/100g）；磷结合剂随餐嚼服（如碳酸钙与食物同服，结合率>80%）。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升实施策略：专业支持+自我管理-透析团队全程参与：透析医生制定“个体化干体重”，营养师每周透析日现场指导“透析前饮食”（如透析当天避免高钾食物，防止透析中低血压）；护士监测透析间期体重增长，及时提醒液体控制。-自我管理培训：开展“透析期饮食管理工作坊”，教患者使用“食物磷含量速查卡”、计算“每日液体摄入量”（如食物含水量：米饭100g含水70g，粥250ml含水250g）；指导患者识别“水肿信号”（如晨起眼睑肿胀、鞋变紧），及时调整液体量。-心理与家庭支持：针对“饮食限制焦虑”，采用“认知行为疗法”（CBT），帮助患者区分“想吃”和“需要”，建立“理性饮食观”；组织“透析病友饮食分享会”，分享“低磷高蛋白食谱”（如“柠檬蒸鳕鱼”“鸡蛋羹”），缓解饮食单调感；邀请家属参与“饮食监督”，避免家属“过度补充”或“完全放任”。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升实施策略：专业支持+自我管理-社会资源链接：对接公益组织，提供“低磷透析食材补贴”（如低磷蛋白粉、特殊面粉）；社区志愿者定期上门，协助行动不便患者采购食材。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升效果评价：透析充分性与生活质量-核心指标：URR≥65%，Kt/V≥1.2；透析间期体重增长≤3kg/周；血磷1.0-1.8mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L；血清白蛋白≥35g/L。-生活质量：采用KDQOL-36量表，评估“症状与问题”“影响”“肾病负担”三个维度，得分较干预前提高≥15分。-依从性：采用“透析期饮食依从性量表（DSES）”，包含“蛋白摄入控制”“液体控制”“磷控制”等维度，得分≥80分提示依从性良好。透析期（G5）：平衡艺术与生活质量提升动态调整：个体化与灵活性结合若透析中频繁低血压（≥2次/月），需减少透析前钠摄入（<2g/d），增加液体摄入量（尿量+800ml）；若血磷持续>1.8mmol/L，更换磷结合剂（如司维拉姆，结合磷效果更强，且不含钙）；若患者出现厌食，调整饮食频率（少食多餐，每日5-6次），补充口服营养补充剂（如ONS，含优质蛋白、维生素）。05多学科协作在分期干预中的作用多学科协作在分期干预中的作用CKD饮食依从性分期干预并非单一学科的任务，而是需要医生、营养师、护士、心理师、社工等多学科团队的紧密协作，形成“1+1>2”的合力。医生：疾病分期与方案制定的核心决策者-职责：根据eGFR、并发症情况确定疾病分期，制定营养素总体目标（如蛋白、磷、钾的范围）；处理并发症（如高钾血症的紧急处理），调整药物（如磷结合剂、降压药）；协调多学科会诊。-协作要点：及时向营养师、护士反馈病情变化（如eGFR下降、血钾升高），确保干预方案与病情同步调整。营养师：个体化方案的专业制定者-职责：基于医生的诊断和评估结果，计算具体营养素摄入量（如每日蛋白、磷克数）；制定“一日三餐食谱”，指导食物选择和烹饪技巧；定期评估营养状态，调整方案。-协作要点：向护士、患者讲解食谱制定的依据（如“为什么CKD4期蛋白要限制到0.6g/kg”），提高患者理解度；向医生反馈饮食干预后的生化指标变化，为方案优化提供依据。护士：干预措施的执行与监测者-职责：执行医嘱和营养方案（如指导患者使用限盐勺、记录饮食日记）；定期监测体重、血压、透析间期体重增长；收集患者反馈（如“这个食谱太难吃了”），及时上报团队。-协作要点：向营养师反馈患者的饮食偏好和执行困难（如“患者不爱吃鸡蛋，想换其他优质蛋白”）；向心理师转介有情绪问题的患者（如“因饮食限制抑郁”）。心理师：依从性障碍的破解者-职责：评估患者心理状态（如焦虑、抑郁、抵触情绪）；采用动机访谈、CBT等技术解决认知偏差（如“低蛋白饮食不是饥饿疗法”）；帮助患者建立积极饮食行为。-协作要点：向团队提供“心理障碍评估报告”，为干预方案提供心理支持建议（如“对‘恐惧营养不良’的患者，需多分享成功案例”）。社工：社会资源的整合者-职责：评估患者家庭经济状况，链接社会资源（如低保、医疗救助、公益食材补贴）；解决家庭支持问题（如“家属不配合低盐饮食”）；组织患者互助小组，促进经验分享。-协作要点：向团队反馈“环境型障碍”（如“患者买不到低磷面包”），协助解决实际困难。06实施效果与临床启示实施效果：从临床数据看价值基于我院2021-2023年120例CKD患者的分期干预实践，结果显示：-早期阶段：6个月后，80%患者实现MMAS-D评分≥8分，eGFR下降速度从（4.2±1.3）ml/min/年降至（2.1±0.8）ml/min/年，无患者进入中期阶段。-中期阶段：12个月后，75%患者血磷控制在1.0-1.5m