城市医疗设施可达性及满意度分析-以肇庆市端州区

城市医疗设施可达性及满意度分析——以肇庆市端州区城市医疗设施可达性及满意度分析——以肇庆市端州区城市医疗设施可达性及满意度分析——以肇庆市端州区为例[摘要]改革开放以来，随着社会经济水平不断发展，人民生活水平质量不断提升，居民对医疗、文化、教育等公共服务设施的需求量也不断增加，但目前国内很多城市的基本公共服务配置不均及供给不足的矛盾显著。城市医疗设施作为城市公共设施的重要组成部分，其有效合理分布不但能方便居民患者就诊，并且还能提高城市医疗整体服务水平，是实现“医疗便民”的重要途径。本文以肇庆市端州区医疗服务设施作为论文研究对象，以可达性理论作为论文基础，以GIS空间分析技术作为论文支撑，以肇庆市端州区医疗设施居民满意度问卷调查数据分析作为论文辅助，为当地政府或规划决策者选择最佳资源配置提供科学依据，促进医疗设施布局的合理发展，完善城市医疗服务体系建设。[关键词]医疗设施；可达性；GIS空间分析；空间布局；优化AnalysisonAccessibilityandSatisfactionofUrbanMedicalFacilities-TakeDuanzhouDistrictofZhaoqingCityasanexample[Abstract]Sincethereformandopeningup,withthecontinuousdevelopmentofsocialandeconomiclevel,thequalityofpeople'slivingstandardhasbeencontinuouslyimproved,andtheresidents'demandforpublicservicefacilitiessuchasmedicalcare,culture,education,etc.hasalsobeenincreasing.However,atpresent,thecontradictionbetweenunevendistributionandinsufficientsupplyofbasicpublicservicesinmanycitiesinChinaisobvious.Asanimportantcomponentofurbanpublicfacilities,thereasonableandeffectivedistributionofurbanmedicalfacilitiescannotonlyfacilitateresidentstoseekmedicaltreatment,butalsoimprovetheoverallservicelevelofurbanmedicalcare,whichisanimportantwaytorealize"medicalconvenience".ThispapertakesDuanzhoudistrictmedicalservicefacilitiesinZhaoqingcityastheresearchobject,accessibilitytheoryasthebasisofthepaper,GISspatialanalysistechnologyasthesupportofthepaper,andquestionnairedataanalysisofresidents'satisfactionwithmedicalfacilitiesinDuanzhoudistrictinZhaoqingcityastheauxiliaryofthepaper,whichprovidesscientificbasisforthelocalgovernmentorplanningdecisionmakerstochoosethebestallocationofresources,promotesthereasonabledevelopmentofmedicalfacilitieslayout,andimprovestheconstructionofurbanmedicalservicesystem.[Keywords]Medicalfacilities;Accessibility;GISspatialanalysis;Spatiallayout;Optimization目录摘要Abstract绪论1.1研究背景1.2研究意义1.3研究内容1.4研究方法1.5研究框架国内外相关理论与研究综述2.1相关概念2.1.1医疗设施2.1.2可达性2.2国内外研究进程2.3评价与小结研究区域概况与数据来源3.1研究区域概述3.2肇庆市端州区医疗设施概况3.2.1医疗设施规模3.2.2诊疗状况3.3数据来源与数据库建立3.3.1数据来源：3.3.2数据库建立：医疗设施空间布局特征和服务水平评价4.1医疗设施呈现中心城区集聚、城郊分布不足的空间特征4.2服务范围分析4.2.1医疗设施的缓冲区分析4.2.2医疗设施的密度分析4.3医疗设施的可达性评价医疗设施满意度评价结论与建议6.1结论6.2建议参考文献致谢附录城市医疗设施可达性及满意度分析——以肇庆市端州区陈森鸣第一章绪论1.1研究背景随着新中国改革开放发展和深入，社会经济水平不断提高、居民生活质量不断提升，人们对健康的意识不断加深，需求量也在不断攀升。公共医疗服务作为公共设施的重要组成部分之一，其合理的分布以及足量的供给关系到广大人民群众的切身利益。而选择肇庆市端州区作为论文研究对象，首先肇庆市作为粤港澳大湾区城市之一，随着粤港澳大湾区的加速建设，城市化进程不断推进，而肇庆市在2018年第八届香港城市论坛中被评为中国最具幸福感城市、中国最美丽城市、中国最具特色旅游城市、粤港澳大湾区最具竞争力城市，被中央政府高度重视。其次肇庆市作为大湾区面积最大的城市，开发强度却是最小的城市，未来将会吸引大量的流动人口及从业人员，人口的流动向城市医疗设施的布局提出了更高的要求，医院等医疗设施作为城市公共服务设施配套中极为重要的组成部分，各类医疗设施及资源进行科学合理的配置是实现医疗便民的重要途径。1.2研究意义本论文通过对肇庆市端州区医疗设施布局研究，分析其存在的问题，通过GIS地理分析系统对端州区现状医疗设施的服务范围及可达性进行分析及评价，确定具有适宜性的城市医疗服务半径，避免服务半径小造成导致医疗服务不便民或服务半径过大造成医疗资源重叠浪费，提高城市基础医疗资源的利用率，使医疗资源服务更多的人口。并为相关决策部门提供有效、科学的医疗设施优化布局方案。1.3研究内容为了实现研究目标，本文选取肇庆市端州区实行实证研究。研究围绕以下内容展开：1.分析肇庆市端州区医疗设施空间布局的现状。2.对城市医疗设施空间布局分析的相关指标和模型进行分析，包括服务半径指标、选址评价因子和空间可达性模型。3.利用GIS技术对肇庆市端州区现状医疗设施的服务范围及可达性进行分析。4.结合市民满意度问卷调查分析，对肇庆市端州区的医疗设施现状空间布局做出综合分析评价。5.通过所有研究得出的结论，提出肇庆市端州区城市医疗服务设施空间布局的优化对策。1.4研究方法文献研究法查阅国内外相关文献，对文献中提及城市医疗设施可达性分析的内容加以整合分析，以为肇庆市端州区的城市医疗设施可达性分析提供参考。实地调查法到肇庆市端州区进行实地调研，了解医疗设施的使用情况，全面、准确地把握肇庆市端州区医疗设施的实际发展情况。GIS分析法以GIS为主要的分析工具，前期通过调研和数据收集，整理出肇庆市端州区医疗设施资源现状，建立空间分析的数字平台，运用ArcGIS软件中的ArcMap等模块和空间分析方法，对肇庆市端州区城市医疗设施进行可达性评价、服务半径分析和优化选址分析。问卷调查及数据统计法对肇庆市端州区内的居民进行问卷调查，详细了解居民对医院选择的偏好以及对目前医院服务的满意程度，并运用Excel等统计软件对各类型的数据进行分类整理、统计、归类，并建立相应的数据文档。1.5研究框架研究阶段选题确定搜集、建立数据库研究阶段选题确定搜集、建立数据库数据整理实例分析提出策略研究内容以城市医疗设施、可达性GIS分析等为关键词进行文献搜索并学习、理解，与导师讨论后确定研究方向收集肇庆端州区的医疗设施资源配置（位置、级别），并录入ArcGis中建立医疗设施潜能、比例模型及其OD成本矩阵和缓冲区分析根据模型对实例进行数据描述、分析端州区医疗设施可达性及其空间分布，以及通过实地问卷调查谈进行满意度调查探求调查端州区医疗设施资源配置可达性及其空间分布优化策略研究方法文献研究法调查法数量统计法GIS分析法实地调查法GIS分析法文献研究法第二章国内外相关理论与研究综述2.1相关概念2.1.1医疗设施按照法定程序所设定的以疾病诊断、治疗活动为工作的卫生设施总称，而医院是医疗设施的主要形式。另外还有卫生院、卫生室、诊所等。医院会根据诊治内容可分为综合医院、中医院、专科医院等。综合医院包含以下三个级别：一级医院、二级医院、三级医院。而本文所指医疗设施主要指处于肇庆市端州区的公立医院，包括综合医院、中医院、专科医院等。2.1.2可达性可达性，又称便捷度，是指从给定地点到其他地方工作、购物、娱乐或就医的方便程度，是Hansen于1959年第一次提出的空间概念。可达性的重要性有目共睹。城市公共服务设施是稀缺的，资源的有效配置决定性因素是消费者的可达性。目前服务设施的空间分布并不均衡，需要缜密的规划布局以满足人们的需求。可达性决定于供需分布和两者在空间上的联系，适合用GIS来解决。2.2国内外研究进程如今国外学者已经对公共服务设施空间可达性进行了较为深入和全面的研究，研究对象也涵盖了医疗、教育等各类公共服务设施。ShenG对房地产开发的社区服务空间进行了基于GIS的可达性分析，他认为衡量城市空间，可达性是重要指标；D.Lehman对非洲的179个村庄进行学校就学情况的研究，而结果表明就学距离对学生影响息息相关；KWTsou等从可达性的角度对台湾省仁德乡的公共设施空间布局进行分析；而在医疗设施方面，Rosero-bixby以供需关系为基础，同时将当地人口和健康设施状况作为考虑因素，对哥斯达尼加的医疗服务公平性和可达性进行了研究；王法辉用两步移动搜寻法对美国Illinois的医疗服务状况进行了研究，结果判断出美国医疗欠缺的地区，他还应用GIS手段对地区的医疗设施空间布局进行了评价。而我国对于公共设施相关研究起步相对较晚，但近年来国内专家学者对医疗设施专项规划以及优化方面的研究成果越来越多，主要涉及到医院医疗设施的更新改造、医疗设施布局可达性等方面。王远飞等以上海浦东区的医院为例，提出了基于GIS引力模型的设施可达性计算方法，并运用Huff模型计算医院服务设施的服务范围，建立起引力多边形服务范围的计算方法；刘钊采用了两步移动搜寻法研究北京市的市八区医疗卫生设施可达性；王成新基于GIS对长沙市开福区的城市医疗布局进行研究，通过采用GIS空间分析以及泰森多边形研究开福区医疗服务现状并提出布局优化方案；刘璇利用泰森多边形与改进的引力潜能模型测评了武汉市中心城区1097个居民点的医疗服务空间可达性水平。2.3评价与小结由目前国内外研究可知，对于公共服务设施的研究较为广泛，不同的学者专家从不同的角度开展研究，主要涉及到公共设施的可达性、公平性等。随着GIS计算的日益成熟，在公共服务设施领域将会得到广泛的应用日前，GIS在有关医疗设施布局的研究领域中主要侧重于医疗设施可达性、医院布局优化及资源合理配置等方面。研究方法主要为：泰森多边形、叠加分析等广泛利用的方法。医疗设施作为公共服务设施的重要构成，与人民的生活息息相关，所以在研究中应该考虑公平与地域空间的均衡问题，在现有医疗设施的基础上，对医疗设施进行优化。因此，本文将应用GIS技术结合肇庆市端州区医疗设施供需分布现状特征，运用位置分配模型对医疗设施布局进一步优化。第三章研究区域概况与数据来源3.1肇庆市端州区概述端州区位于肇庆市中部，隶属广东省肇庆市，位于广东省中部偏西，西江中下游北岸，属于珠江三角洲经济区范围。端州区旅游资源得天独厚，是国家级风景旅游城市、历史文化名城，是肇庆市政治、经济、文化中心。端州区土地面积152.3平方公里，户籍总人口39.94万人（2017年末），常住人口48.94万人，端州区包括城东街道、城西街道、黄岗街道和睦岗街道4个街道，下辖66个社区居民委员会、22个村民委员会，总计88个村、居委会（2013年）。肇庆作为广佛肇一体化和粤港澳城市群的重要区域，肇庆的交通水平也在不断飞速提升，广肇、广佛肇、江肇、肇花、怀阳、广昆、广贺怀集至灵峰段、二广连州至怀集段、汕昆龙川至怀集段高速公路和国道321线、324线穿境而过。同时向“城轨时代”“高铁时代”靠拢，广佛肇城际轻轨、贵广高铁、南广铁路、三茂铁路（广州至湛江）、柳肇铁路（规划在建）相继诞生,着力打造“十横八纵”的交通大动脉。2015年，端州区生产总值达到194亿元；经济总量占全市比重从2010年的9.7%提高到9.85%；完成规模以上工业总产值297.9亿元，增长8.6%；完成规模以上工业增加值62.5亿元，增长8.3%；现代服务业增加值占第三产业的比重约41%，比2010年提高约6个百分点；外贸进出口123496万美元，比上年增长3%；城乡居民人均可支配收入26487元，年均增长11.5%；社会消费品零售总额169.87亿元，年均增长16.7%。端州区在2016年发布的政府工作报告中，提出了今后五年的发展目标，分别是：产业结构更加优化；枢纽门户城市重要载体地位进一步凸显；建成现代文化生态新城；促进城乡一体化协调发展；社会民生事业全面发展；体制机制建设成效显著。3.2肇庆市端州区医疗设施概况端州区至2019年1月现状，综合医院、中医院和专科医院，共有12家。其中综合医院占多数，有7家，占58.3%。中医院有1家，占8.3%。专科医院有4家，占33.3%性质名称机构总数床位总数中医院肇庆市中医院1535专科医院肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市结核病防治所、肇庆市皮肤病医院、肇庆市端州区妇幼保健院4418综合医院肇庆市端州区人民医院、肇庆市端州区华佗医院、肇庆市端州区红十字会医院、肇庆市第一人民医院、肇庆市第二人民医院、肇庆市第三人民医院、肇庆市高要区人民医院74169综合医院的床位使用率在以上三种医疗机构中是最高的，大部分综合医院的用地情况都相对紧张，而且有的综合医院处于市区中心地段，市民需求量大，日门诊人次多，综合医院的门诊急诊量也远远高于其他医疗机构。近几年，随着各综合医院的门诊量逐日增加，医院的硬件医疗设施不能满足病人的就诊需要，都纷纷设立新院区，改善提升就医条件。3.3数据来源与数据库建立3.3.1数据来源端州区人口和国内生产总值来源于肇庆市统计局；医院数量以及医疗级别来自肇庆市政府数字平台；端州区医院配置空间分布及服务范围来源于肇庆规划局。3.3.2数据库建立利用资源得到肇庆市端州区行政区规划图，在ArcMap中加载图片进行地图数字化（即地图矢量化）操作。根据实际情况进行相关调查并进行部分现场调研，了解端州区医疗设施分布及医疗资源利用配置情况，根据收集回来的端州区公立医院名称、经纬度和基础数据（卫技人数以及病床数量），用WPS表格整理经纬度数据，然后打开ArcMap软件新建数据库，导入行政区划、道路线、医院坐标点等属性数据。第四章医疗设施空间布局特征和可达性评价4.1医疗设施呈现中心城区集聚、城郊分布不足的空间特征端州区内现有的医疗设施分布不均，呈现城市中心集中布局，多位于大桥路以东，端州五路、端州六路、天宁路、西江路一带，其中70%的医院都集中在城区中心地带。虽然城区中心的医疗集聚程度高，但是只占有端州区43%的医疗病床和45%卫技人员，明显医疗服务程度及医疗技术难以满足市民的日常需要。而端州城东区由于新城建设，肇庆综合性、服务档次高的新肇庆市第一人民医院在东区建成，医疗资源占有率甚至与中心城区医院总和持平，但是东新区范围无建立其他医疗设施。而城西片区（即端州区西江路以西）没有设立相关的医疗设施。综上所述，现状医疗资源主要集中在中心城区和建成东新区，而西城区严重缺乏医疗资源，医疗资源分布不均且供给不足。4.2服务范围分析4.2.1医疗设施的缓冲区分析医院所谓合理的服务半径,是指居民到达居住区级公共服务设施的最大步行距离,一般为800~1000m,在地形起伏的地区可适当减少。利用GIS地理分析系统对端州区医院对服务区域半径分析，主要根据距离做成缓冲区分析。以每个医院的分布位置为圆心，分别建立半径为500m、1000m、1500m、2000m、2500m的缓冲区并对其分析。结合上图得出：端州区医院过度集中于城区繁华地段，导致服务区域重叠现象突出，而端州区东西两片区缺乏医疗设施，西面尤为明显，医疗资源不均衡现象明显，医疗设施布局不合理，难以给予偏远地区的市民就诊。4.2.2医疗设施的密度分析4.3医疗设施的可达性评价Od?医疗设施密度除以人口密度（居住点的个数）成本距离（指导书）路分两个级别第五章医疗设施满意度评价第六章医疗设施布局优化建议6.1优化思路6.2建议与策略结语（四号黑体，居中，中间空两格）参考文献：[1]ShenG.Locationofmanufacturedhousinganditsaccessibilitytocommunityservices:aGIS-assistedspatialanalysis[J].Socio-EconomicPlanningSciences,2005,39(1):25-41[2]LehmanD。BringingtheschooltotheChildren:ShorteningthePathtoEFA[J].WorldBankOtherOperationalStudies,2003.[3]TsouKW，HungYT，ChangYL。Anaccessibility-basedintegratedmeasureofrelativespatialequityinurbanpublicfacilities[J].Cities,2005,22(6):424-435.[4]Rosero-bixbyL.SpatialaccesstohealthcareinCostaRicaanditsequity:aGIS-basedstudy.[J].SocialScience&Medicine,2004,58(7):1271-1284.[5]LuoW,WangF.MeasuresofspatialAccessibilitytoHealthCareinaGISEnvironment:SynthesisandaCaseStudyintheChicagoRegion[J].EnvironmentandPlanningB:PlanningandDesign,2003,30(6):865-884.[6]王远飞，张超。GIS和引力多边形方法在公共设施服务域研究中的应用——以上海浦东新区综合医院为例[J]。经济地理，2005,25（6）：800-803.[7]刘钊，郭苏强，金慧华等。基于GIS的两步移动搜