医学生护理 儿科神经系统疾病护理课件

医学生护理儿科神经系统疾病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在儿科神经病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子的轻声啼哭飘进鼻腔。我望着护士站墙上贴满的患儿康复后画的歪歪扭扭的“谢谢护士阿姨”，手指无意识地摩挲着白大褂口袋里皱巴巴的查房记录——那上面记着昨天新收的3岁癫痫患儿小宇的情况。儿科神经系统疾病，从来不是“小病”。这些孩子可能因为一次高热惊厥被送进急诊，可能因病毒性脑炎陷入嗜睡，也可能因先天性脑发育异常反复抽搐。他们的疾病像一团乱麻：症状隐匿（比如婴幼儿无法准确表达头痛）、病情变化快（颅内压增高可能在几小时内恶化）、家长焦虑程度高（面对“脑子的病”，父母常陷入自责与恐惧）。而作为儿科神经护理人员，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉细微病情变化，又要像“心灵安抚者”一样帮家长重建信心——这是技术的挑战，更是人性的考验。前言记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，儿科神经护理和普通儿科护理有啥不一样？”我指着治疗室里正在做腰椎穿刺术前准备的护士说：“你看，这里的每一次吸痰、每一次测量头围、每一次观察瞳孔，都可能直接影响孩子的神经功能预后。普通儿科护理可能更关注‘症状缓解’，但这里要关注‘功能保留’——我们的手，托着的是孩子未来的认知、运动甚至生命质量。”今天，我想用一个真实的病例，带大家走进儿科神经护理的现场，从评估到干预，从并发症预防到家庭支持，一步步拆解我们的工作逻辑。02病例介绍病例介绍先和大家分享我最近参与护理的小患者——4岁的朵朵。朵朵是在一个暴雨夜被抱进急诊的。妈妈浑身湿透，怀里的孩子直打颤，意识模糊，四肢不自主抽动，体温39.8℃。急诊医生快速判断为“病毒性脑炎？热性惊厥持续状态”，立即开放静脉通路、给予地西泮止惊，同时急查血常规、CRP、脑电图和头颅CT。转入我们神经病房时，朵朵已经停止抽搐，但仍嗜睡，呼之能应但反应迟钝。她的病历逐渐摊开：既往体健，无癫痫家族史；病前3天有流涕、低热（37.5℃），家长未重视；入院前2小时突发高热，在家物理降温无效后出现抽搐（持续约10分钟）。辅助检查结果提示：血常规白细胞12×10⁹/L（中性粒细胞为主），CRP25mg/L（略高）；脑电图可见弥漫性慢波；头颅CT未见出血或占位。结合病史和检查，主管医生初步诊断为“病毒性脑炎（急性期）”“症状性癫痫（单次发作）”。病例介绍站在朵朵床前，我注意到她的小拳头攥得紧紧的，指甲盖泛着青白；妈妈守在旁边，手指不停地绞着被角，眼睛通红——这是典型的“神经科患儿家庭状态”：孩子因脑功能受损表现出异常，家长因信息缺失陷入焦虑。03护理评估护理评估面对朵朵这样的患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的评估不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要像拼图一样，把孩子的生理、心理、社会状态拼完整。健康史评估首先是“疾病轨迹”。我拉着朵朵妈妈坐在床旁，轻声问：“朵朵发烧是从什么时候开始的？有没有说过头疼？抽搐的时候有没有吐？”妈妈哽咽着回忆：“一开始就清鼻涕，我以为是普通感冒……昨天下午突然烧到39℃，我给她喝了布洛芬，退到38℃，但晚上又烧起来。她一直揉眼睛，我问是不是头疼，她嗯嗯两声……后来就抽了，嘴唇都紫了，我真后悔没早点带来……”通过询问，我们明确了：患儿病前有上呼吸道感染前驱史，发热呈进行性加重，抽搐为首次发作且持续时间较长（>5分钟），符合病毒性脑炎的常见起病模式。同时，家族中无癫痫、遗传性脑病病史，排除了先天因素。身体状况评估这是最关键的部分。我戴着薄膜手套，轻轻托起朵朵的头：前囟已闭合（正常4岁儿童），但触诊颈部有抵抗感（克氏征阳性），这提示脑膜刺激征，符合脑炎表现。测量生命体征：T39.2℃（腋温），P120次/分（快于同龄正常范围），R28次/分（略促），BP90/60mmHg（正常）。神经系统专科评估：意识状态为嗜睡（能被唤醒但反应迟钝），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在但稍迟钝；双侧巴氏征阳性（病理反射），提示锥体束受损；四肢肌力Ⅳ级（能对抗阻力但较正常弱），肌张力稍增高。心理社会评估朵朵虽然意识模糊，但被触碰时会本能地缩手，听到妈妈的声音会哼哼，说明她对环境有基础感知。而妈妈的状态更让人揪心：她反复问“会不会留后遗症？”“以后还能上幼儿园吗？”，说话时身体前倾，眼睛紧紧盯着我的脸，生怕错过任何一个答案——这是典型的“疾病不确定感”，家长因无法预测孩子预后而产生的焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与病毒感染引起的中枢性或感染性发热有关依据：体温39.2℃，伴有寒战、皮肤灼热。潜在并发症：颅内压增高与脑炎导致的脑水肿有关依据：患儿嗜睡、颈部抵抗、病理征阳性，均为颅内压增高的早期表现。有受伤的危险与意识障碍、抽搐发作有关依据：患儿曾发生抽搐，目前意识未完全清醒，存在坠床、误吸风险。焦虑（家长）与患儿病情危重、预后不确定有关依据：家长病前未识别发热加重的危险性，抽搐时未采取正确的防护措施（如强行按压肢体）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（家长）缺乏病毒性脑炎的护理知识及抽搐急救技巧依据：母亲反复询问预后，表现出明显的紧张、自责情绪。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”。我们为朵朵制定了72小时内的短期目标和出院前的长期目标，并围绕目标设计了具体措施。（一）体温过高——目标：48小时内体温降至38.5℃以下，无高热惊厥再发措施：物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处（避开胸腹部），每次10-15分钟，间隔1小时重复；头部放置冰袋（用毛巾包裹防冻伤），监测局部皮肤温度；鼓励少量多次饮水（朵朵嗜睡，用小勺喂5-10ml/次）。药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg），用药后30分钟复测体温并记录；观察有无出汗过多、皮疹等不良反应。环境控制：调整病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被，穿宽松棉质衣物。护理目标与措施（二）潜在并发症：颅内压增高——目标：72小时内无剧烈呕吐、瞳孔不等大等颅内压增高加重表现措施：体位管理：抬高床头15-30（用软枕垫于患儿肩背部），头偏向一侧（防误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）。病情观察：每小时评估意识状态（用“唤醒-反应”简单判断：轻拍肩部能否睁眼？）；每2小时监测瞳孔（直径、对光反射）；记录24小时出入量（重点关注尿量，警惕甘露醇使用后的利尿反应）；观察有无喷射性呕吐、前囟隆起（虽已闭合，但触诊可感知张力）。用药配合：遵医嘱输注20%甘露醇（0.5g/kg，30分钟内快速滴入），观察输液部位有无外渗（外渗可致组织坏死，需选择粗直静脉，必要时使用留置针）；记录用药后30分钟的尿量变化（有效脱水后尿量应增加）。护理目标与措施（三）有受伤的危险——目标：住院期间无坠床、误吸、舌咬伤等事件发生措施：环境安全：拉起床栏（高度超过患儿肩部），移除床旁尖锐物品；备好开口器、压舌板（用纱布包裹）、吸痰管（随时应对抽搐）。抽搐时急救：若抽搐发作，立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；不要强行按压肢体（防骨折），可用软物垫于关节处；记录抽搐起始时间、部位、持续时间（这对医生判断病情很重要）。进食安全：嗜睡期间暂禁食（防误吸），意识转清后给予温凉流质（如米汤、藕粉），用小勺子慢喂，观察吞咽反射（吞咽不协调时需鼻饲）。护理目标与措施（四）焦虑（家长）——目标：3天内家长情绪稳定，能配合护理操作措施：情感支持：每天留出10分钟与妈妈单独沟通，倾听她的自责（“都怪我没早点带来”），回应：“您已经做得很好了，发现发烧就开始护理，现在我们一起帮朵朵”；握住她的手，用肢体语言传递信任。信息透明：每天晨交班后向家长讲解“今日治疗重点”（如“今天会做腰椎穿刺，确认脑炎类型”），用简单比喻解释检查目的（“就像抽点‘脑周围的水’看看有没有病毒”），避免专业术语引发恐慌。护理目标与措施（五）知识缺乏——目标：出院前家长掌握发热护理、抽搐急救及用药方法措施：现场示范：用玩偶模拟“孩子抽搐时的正确体位”（头侧位、松领口），让妈妈动手练习；示范“温水擦浴”的手法（从近心端到远心端，避开前胸）。书面指导：制作“家庭护理卡”，用图画+文字标注：“体温>38.5℃时喂退烧药”“抽搐时不要塞东西到嘴里”“出现精神差、呕吐立即就诊”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科神经系统疾病的并发症往往“来势汹汹”，早发现、早干预是关键。在朵朵的护理中，我们重点关注以下3类并发症：颅内压增高危象（脑疝）观察要点：意识由嗜睡转为昏迷（呼唤无反应）、双侧瞳孔不等大（一侧>5mm或对光反射消失）、呼吸节律改变（如呼吸深慢或叹息样呼吸）、剧烈喷射性呕吐。护理措施：一旦发现，立即通知医生；保持呼吸道通畅（必要时吸痰、气管插管）；快速输注甘露醇（可遵医嘱加大剂量）；准备好急救药品（如呋塞米、地塞米松）。癫痫持续状态观察要点：抽搐持续>30分钟，或2次抽搐间期意识未恢复。护理措施：立即开放静脉通路，遵医嘱给予地西泮（0.3-0.5mg/kg缓慢静推）；持续低流量吸氧（2-3L/min）；监测血氧饱和度（维持>95%）；记录抽搐全程（时间、部位、有无发绀）。肺部感染观察要点：体温持续不退或退而复升，呼吸增快（>30次/分），肺部听诊有湿啰音，痰液变稠或变黄。护理措施：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击）；鼓励清醒患儿咳嗽排痰（可教“哈气”动作）；痰液黏稠时遵医嘱雾化吸入（生理盐水+布地奈德）；严格手卫生（接触患儿前后必洗手，防交叉感染）。07健康教育健康教育出院前一天，朵朵已经能坐在床上玩小熊玩偶，妈妈的眼睛终于有了笑意。这时候的健康教育，是为了让“医院护理”延伸到“家庭护理”，防止病情反复。疾病知识宣教用简单的话告诉家长：“朵朵得的是病毒引起的脑和脑膜的炎症，现在炎症控制了，但大脑需要时间恢复。就像手被划破了会结痂，大脑也需要慢慢‘修复’。”强调“定期复诊”的重要性（出院后2周复查脑电图，1个月复查头颅MRI）。家庭护理技巧发热管理：“下次发烧，先量体温，38.5℃以下用温水擦浴，超过的话及时吃退烧药（按体重计算剂量），如果2小时不退或精神变差，马上来医院。”抽搐急救：“如果万一再抽，记住‘侧头、松衣、不硬按’——把孩子侧过来，解开领口，用软布垫在头下，不要往嘴里塞东西，同时看表计时，5分钟还没停就打120。”活动与饮食：“3个月内避免剧烈运动（比如跑跳、游泳），饮食要清淡，多吃鸡蛋、鱼肉这些高蛋白的，帮助大脑恢复。”心理支持指导拉着妈妈的手说：“您现在可能总担心‘会不会留后遗症’，其实朵朵恢复得很好，但恢复是个慢过程。如果她最近变得爱哭闹、睡不好，那是大脑在‘抗议’，多抱抱她，给她安全感，比吃药更有用。”08总结总结站在护士站，看着朵朵和妈妈手拉手走出病房，她的小辫上系着我送的蝴蝶结——这是儿科神经护理最治愈的瞬间。回想这段护理历程，我最深的体会是：儿科神经护理，是“技术”与“温度”的双重修行。我们既要精通腰