医学生基础医学 传染病防护用品护理沟通护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“出院”的全程指导08总结目录医学生基础医学传染病防护用品护理沟通护理课件01前言前言站在带教老师的示教室门口，我望着玻璃窗外那排穿着防护服、正在练习穿脱技能的医学生——他们的护目镜上蒙着薄雾，动作还有些生硬，却眼里闪着认真的光。这让我想起十年前，自己第一次接触传染病护理时的模样：面对隔离病房的红区标识，手心里全是汗，连口罩的金属条都捏不平整。那时我总觉得，传染病护理不过是“穿好防护服、消好毒”的机械操作，直到在SARS后期参与一线护理，才真正明白：防护用品的正确使用是生命的“铠甲”，而与患者的有效沟通则是穿透恐惧的“光”。近年来，从新冠疫情到猴痘、流感季的反复，传染病防控始终是公共卫生的“前哨战”。对医学生而言，掌握基础医学知识是根基，但更关键的是将理论转化为“能扛事”的临床能力——这其中，防护用品的规范护理（从选择、使用到终末处理）与基于共情的有效沟通（缓解患者焦虑、提高依从性），正是连接“技术”与“温度”的桥梁。今天，我将结合一个真实的新冠普通型病例，带大家走进传染病护理的实操世界。02病例介绍病例介绍2022年12月，我在某定点医院呼吸与危重症医学科轮转时，收治了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，58岁，退休教师，既往有高血压病史（规律服药，血压控制稳定）。她因“发热3天，咳嗽伴胸闷1天”入院，流行病学史显示其72小时前曾接触过新冠阳性家属。入院时，张阿姨体温38.9℃，呼吸频率22次/分，血氧饱和度94%（未吸氧），肺部CT提示双肺散在磨玻璃影，核酸检测阳性，诊断为“新型冠状病毒肺炎（普通型）”。她坐在轮椅上，裹着薄被，嘴唇发白，一边咳嗽一边反复摸口袋——后来才知道，她口袋里装着外孙女的照片。最让我揪心的是她的状态：“护士，我是不是快不行了？我外孙女还小……”说这话时，她的手指紧紧攥着床单，指节泛白。病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了传染病患者的共性问题：生理上的不适（发热、呼吸困难）、心理上的恐惧（对疾病未知的焦虑）、防护依从性的挑战（对隔离措施的抗拒或操作不规范）。而我们的护理，正是要从这三个维度切入，用防护用品筑牢安全线，用沟通化解心防。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着体温和血氧，必须“全人视角”——既要评估疾病对身体的影响，也要关注患者的心理状态，更要检查其对防护措施的掌握程度。身体评估入院后，我们立即为张阿姨进行了系统评估：生命体征（T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg）；肺部听诊双肺底可闻及细湿啰音；氧合情况（未吸氧时SpO₂94%，活动后下降至92%）；伴随症状（干咳无痰，偶有头痛，无腹泻、胸痛）。结合实验室检查（白细胞正常，淋巴细胞计数降低，C反应蛋白轻度升高），提示病毒感染活跃，需警惕病情进展。心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾外孙女，突然被隔离让她极度自责：“孩子这几天都没好好吃饭，我女婿工作忙，女儿又要上班……”她反复询问“什么时候能出院”“会不会传染给家人”，夜间睡眠浅，常因咳嗽惊醒后流泪。这反映出她存在分离性焦虑、疾病不确定感、角色紊乱等心理问题。防护用品使用评估入院时，我们观察到张阿姨对防护用品的使用存在明显误区：她佩戴的是普通医用外科口罩，但因焦虑反复调整口罩位置，导致鼻夹处漏气；被单上散落着未按规范折叠的防护服（她试图自己整理）；询问其“如何处理使用过的口罩”时，她回答“用酒精喷一喷再继续戴”——这些细节提示，患者防护知识缺乏、操作不规范，存在交叉感染风险。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：B体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，伴头痛、乏力）；C气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：活动后SpO₂下降至92%，肺部湿啰音）；D焦虑：与疾病不确定性、隔离环境及担忧家人有关（依据：反复询问预后，夜间睡眠差，情绪低落）；E知识缺乏（特定防护用品使用）：与未接受系统培训有关（依据：口罩佩戴不规范、重复使用防护用品）；F潜在并发症：呼吸衰竭、继发细菌感染（依据：肺部病变范围广，淋巴细胞降低，免疫力低下）。护理诊断这些诊断环环相扣：体温过高会增加氧耗，加重气体交换负担；焦虑则可能导致患者自行摘口罩、不配合治疗，进一步放大感染风险；而防护知识的缺乏，既是患者自身的安全隐患，也可能波及医护及其他患者。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“防护+治疗+心理”三位一体的护理计划，目标是：3天内体温降至38℃以下，SpO₂维持在95%以上（静息状态）；1周内患者能正确使用防护用品，焦虑评分（SAS）降低20%；住院期间无并发症发生。防护用品规范使用：从“会用”到“习惯”这是传染病护理的“底线”。我们为张阿姨制定了“三步培训法”：示范+纠错：我穿着防护服进入隔离病房，现场演示医用防护口罩（N95）的佩戴步骤——“金属条压鼻梁，双手从中间向两侧按压，做气密性测试：吸气时口罩内陷，呼气时无漏气”。张阿姨第一次试戴时，金属条只压了中间，我握着她的手重新调整：“您看，这里没压实，呼气时会漏风的。”情景模拟：让她模拟“咳嗽”“弯腰捡东西”等动作，观察口罩是否移位；用荧光喷雾（模拟病毒颗粒）喷洒在她未规范佩戴的口罩周围，通过紫外线灯显示漏点，直观说明问题。日常强化：在病房墙上贴“防护七步图”，每天晨晚间护理时抽查：“阿姨，今天我们复习下脱防护服的顺序？”“对了，摘口罩时不能碰外侧，要抓耳带！”症状护理：精准干预缓解不适针对发热，我们采用物理降温（温水擦浴重点擦拭颈部、腋窝）与药物（对乙酰氨基酚）结合，每2小时监测体温；为改善氧合，指导张阿姨取半卧位，予鼻导管吸氧（2L/min），并教会她“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2），每次练习5分钟，每日3次。心理沟通：用“共情”打破隔离的墙张阿姨最在意的是外孙女，我们便从这里切入：“阿姨，您外孙女照片我看了，扎着小辫子，真可爱！她肯定希望外婆快点好起来，能陪她玩对吧？”每天固定时间，我们用科室的“亲情电话”让她和女儿视频——第一次视频时，外孙女举着画给外婆的“加油画”，张阿姨哭了，但哭完后说：“护士，我今天要好好吃饭，早点好起来。”我们还组织了“线上病友分享会”，让康复期患者讲述自己的经历：“刚开始我也害怕，但护士教我怎么呼吸、怎么调整心态，现在不也快出院了？”这种“同伴支持”比说教更有效，张阿姨逐渐愿意分享自己的感受：“昨天晚上咳嗽轻了，我觉得有希望。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染病患者的病情变化往往“快如翻书”，尤其是普通型患者，可能在1-2天内进展为重型。我们为张阿姨制定了“三级观察表”：一级观察（每小时）：生命体征“动态追踪”重点监测体温、呼吸频率（>30次/分需警惕）、SpO₂（<93%立即报告医生）、血压（高血压患者需关注是否因焦虑升高）。张阿姨入院第2天，夜间体温升至39.2℃，呼吸频率28次/分，我们立即报告医生，调整退热方案并增加氧流量至3L/min，1小时后体温降至38.5℃，呼吸频率24次/分。二级观察（每班）：肺部体征“耳听为实”每次听诊时，我会跟张阿姨解释：“阿姨，我听听您肺部的声音，要是湿啰音变多，可能需要加药哦。”她逐渐理解：“护士，今天是不是比昨天轻了？”这种互动让她主动参与病情监测。三级观察（每日）：实验室指标“趋势分析”关注淋巴细胞计数（持续降低提示免疫力低下）、C反应蛋白（升高提示炎症加重）、D-二聚体（升高警惕血栓风险）。张阿姨入院第4天，淋巴细胞计数较前上升，C反应蛋白下降，提示病情好转，我们及时告知她：“阿姨，您的血液指标在往好的方向走，继续加油！”07健康教育：从“住院”到“出院”的全程指导健康教育：从“住院”到“出院”的全程指导出院前3天，我们为张阿姨制定了“个体化健康教育清单”，内容不仅包括“回家后怎么做”，更强调“为什么这么做”：防护用品“最后一课”演示家用防护用品的选择（普通医用外科口罩即可，无需N95）、正确佩戴方法（鼻夹压实，覆盖口鼻）、更换时间（4小时或潮湿后）；指导她如何处理使用过的口罩（用密封袋包裹后投入“有害垃圾”桶）。康复期自我监测教她用电子体温计、指脉氧仪，记录“体温-呼吸-血氧”三曲线，强调“如果体温反复超过37.3℃、静息时SpO₂<93%，要立即就医”。心理调适技巧推荐“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，依次收紧再放松肌肉），建议她每天和外孙女视频10分钟，保持社交联系。出院当天，张阿姨把整理好的防护用品递给我：“护士，这些我都按你教的叠好了，回家也不会乱。”她的笑容里，不再有刚入院时的慌乱。08总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是：传染病护理从来不是“穿好防护服就完事”的技术活，而是“用防护守护生命，用沟通温暖心灵”的人文实践。对医学生而言，掌握防护用品的规范使用（从选择、穿脱到终末处理）是基础，但更要学会“透过防护看患者”——护目镜后的焦虑眼神、防护服下颤抖的双手、隔离病房里欲言又止的沉默，这些细节都需要我们用共情去捕捉。未