医学生基础医学 妇产科产后出血护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学妇产科产后出血护理沟通护理课件01前言前言作为一名在产科工作了12年的临床护理带教老师，我始终记得第一次参与抢救产后出血产妇时的震撼——监测仪上的心率从90跳到140，血压像坐过山车般往下掉，产妇苍白的脸上挂着汗珠，攥着我手的力气越来越弱，家属在门口急得直跺脚……那一刻我深刻意识到，产后出血不仅是产科最常见的危急重症（据统计占我国产妇死亡原因首位，发生率约2%-3%），更是一场需要“分秒必争、身心兼顾”的生命保卫战。对于医学生而言，掌握产后出血的护理技能固然重要，但更要理解“护理沟通”在其中的特殊价值——它不仅是获取病情信息的桥梁，更是稳定产妇情绪、赢得家属信任、保障抢救配合的关键。今天，我将结合一例真实病例，带大家从“观察-评估-干预-教育”全流程，体会产后出血护理中“技术”与“温度”的双重使命。02病例介绍病例介绍去年9月的一个夜班，产房突然响起紧急呼叫：“3床产妇，顺产后20分钟，阴道出血量约500ml！”我和值班医生一路小跑冲进产房。产妇王女士，32岁，G2P1（孕2产1），孕39+2周，因“头位顺产”入院，孕期产检无异常（血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹/L）。分娩过程顺利，胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，但随后阴道开始涌出暗红色血液，夹杂血块。助产士用弯盘收集血液，5分钟已达200ml，子宫底脐上2指，质软如“水袋”，按压宫底排出约100ml积血，出血仍未缓解。此时产妇面色苍白，主诉“头晕、心慌”，测血压90/55mmHg（入院时110/70mmHg），心率115次/分（基础心率78次/分），血氧饱和度96%。家属在门口来回踱步，攥着缴费单的手直抖：“大夫，她会不会有事？”病例介绍这是典型的“子宫收缩乏力性产后出血”——占产后出血原因的70%-80%。从发现出血到启动抢救，我们只有黄金30分钟，否则随时可能进展为失血性休克甚至DIC（弥散性血管内凝血）。而在这场与时间的赛跑中，护理沟通贯穿始终：如何快速获取病史？怎样安抚产妇配合治疗？如何向家属解释病情又避免引起恐慌？这些问题，正是我们接下来要拆解的重点。03护理评估护理评估面对产后出血产妇，护理评估必须“快速而全面”，既要抓住关键指标判断出血量，又要关注身心状态为后续干预提供依据。结合王女士的案例，我将从三方面展开：病史与高危因素评估产前：王女士虽无妊娠期高血压、前置胎盘等病史，但作为经产妇（子宫肌纤维多次拉伸）、胎儿体重3800g（巨大儿），本身就是子宫收缩乏力的高危人群——这提醒我们，即使产检正常，仍需警惕“隐性高危”。产时：胎盘娩出后子宫收缩情况是关键。王女士胎盘娩出后子宫质软、轮廓不清，按压宫底有大量积血排出，符合“宫缩乏力”的典型体征。同时需排除胎盘残留（检查胎盘胎膜是否完整，王女士胎盘边缘有2cm缺损，这也是出血的诱因之一）。身体状态评估出血量评估：这是判断病情的核心。我们采用“称重法+容积法”联合测量：产妇臀下垫无菌中单（干重50g），出血后湿重350g（350g-50g=300ml）；弯盘收集血液200ml，累计已达500ml（达到产后出血诊断标准：顺产＞500ml，剖宫产＞1000ml）。需注意，肉眼观察易低估出血量（血液与羊水混合、渗透中单等），必须用精确测量法。生命体征监测：王女士血压下降（90/55mmHg）、心率增快（115次/分）、尿量减少（30分钟仅20ml），提示已进入休克代偿期；若血压继续下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、意识模糊，则进入失代偿期，需立即启动大量输血方案。全身表现：皮肤湿冷、甲床苍白、主诉“头晕”，均是组织灌注不足的表现；若出现牙龈出血、注射部位瘀斑，需警惕DIC。心理社会评估产妇方面：王女士眼神焦虑，反复问“我是不是快不行了？”，肢体僵硬，拒绝继续按压宫底（因疼痛），这反映出她对出血的恐惧和对治疗的抗拒——疼痛与恐慌会进一步抑制子宫收缩，形成恶性循环。01小结：通过评估，王女士的核心问题是“子宫收缩乏力+胎盘残留导致的产后出血”，伴随“体液不足”“恐惧”及“潜在并发症风险”，需要针对性干预。03家属方面：丈夫全程攥着手机（可能在联系其他家属），反复询问“需要花多少钱？”“会不会留后遗症？”，显示出经济压力与对预后的担忧——若沟通不当，可能引发医患矛盾。0204护理诊断护理诊断A根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：B体液不足与产后大量出血导致血容量减少有关（依据：出血量＞500ml，血压下降，心率增快）。C急性疼痛与子宫按摩、宫腔操作等治疗措施有关（依据：产妇主诉“按压宫底太疼了”，拒绝配合）。D恐惧与生命安全受到威胁、对疾病预后未知有关（依据：反复询问“会不会死”，肢体紧张）。E潜在并发症：失血性休克、DIC、产褥感染（依据：出血量持续增加，存在胎盘残留（感染风险），凝血功能可能异常）。护理诊断这些诊断不是孤立的，比如“恐惧”会加重“体液不足”（应激性血管收缩，影响补液效果），“急性疼痛”会降低产妇配合度，进而延缓止血——这要求我们在干预时“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“30分钟止血、2小时稳定生命体征、48小时预防并发症”的阶段性目标，并通过“急救-支持-沟通”三位一体的措施实现。急救护理：争分夺秒控制出血促进子宫收缩：这是关键！手法按摩：我站在产妇右侧，一手置于耻骨联合上固定子宫下段，另一手呈“拳头状”按压宫底（避开膀胱），均匀有节律地按摩（频率100次/分），同时观察宫底高度（从脐上2指逐渐下降至脐平）、硬度（从“水袋”变为“硬球”）。王女士起初因疼痛皱眉，我边按摩边说：“您感觉子宫在变硬吗？这说明我们的努力有效果了，再坚持2分钟！”药物应用：遵医嘱静推缩宫素10U（入壶），随后以10U加入500ml生理盐水静滴（维持子宫收缩）；因缩宫素效果有限，加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌注（注意哮喘患者禁用）。用药后10分钟，子宫硬度明显改善，出血减少至点滴状。处理胎盘残留：超声提示“宫腔内见3cm不均质回声”，医生行清宫术。我提前告知产妇：“接下来会有轻微的胀痛，像做妇科检查一样，我们会尽量轻柔。”术中保持与她对话：“您听，胎心监护仪的声音多有力，宝宝在等妈妈回家呢。”缓解其紧张。急救护理：争分夺秒控制出血补充血容量：建立2条静脉通路（肘正中静脉+手背静脉），一条快速输注乳酸林格液（1000ml/小时），另一条准备输注红细胞悬液（配血已完成）。监测中心静脉压（CVP），维持在5-12cmH₂O（低于5提示血容量不足，需加快补液）。支持护理：维持器官功能氧疗：予面罩吸氧（6L/分钟），维持血氧饱和度＞95%，保证重要脏器供氧。尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量（目标＞30ml/小时），尿量是反映肾灌注的敏感指标，若＜20ml/小时提示休克加重。体温管理：出血后产妇体温易下降（36.2℃），予加盖毛毯、输注加温液体（37℃），避免低体温影响凝血功能。心理护理：用沟通重建信任与产妇沟通：共情式表达：握住她的手（触感冰凉），说：“我知道您现在又疼又害怕，换作是我也会慌，但我们科处理过很多类似情况，您看，子宫已经变硬了，出血也少了（指向弯盘）。”信息透明化：每一步操作前解释：“现在要给您打一针帮助子宫收缩的药，可能会有点发热感，但很快就好。”避免因未知加剧恐惧。正向鼓励：清宫术后说：“您配合得特别好！现在胎盘残留已经清理干净了，接下来我们一起观察出血量，很快就能和宝宝见面了。”与家属沟通：分级告知：先向丈夫简要说明病情（“目前出血已控制，需要输血纠正贫血”），避免在走廊大声讨论细节；待产妇稳定后，详细解释病因（“主要是子宫收缩不好，加上一点胎盘残留，和您爱人的体质有关，不是医疗事故”）。心理护理：用沟通重建信任赋予参与感：“宝宝现在在新生儿科观察，您要不要先去看看？等妈妈稳定了，我们推她去母婴同室，您可以帮忙擦手、递温水，她会很安心。”效果评价：30分钟后，王女士子宫质硬如球，阴道出血＜10ml/小时；2小时后血压105/65mmHg，心率88次/分；4小时后与宝宝成功母婴接触，丈夫握着她的手说：“刚才真是吓傻了，现在看到你没事，比什么都强。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后出血的“战斗”远不止止血成功——接下来72小时是并发症的高发期，需像“哨兵”一样严密观察。失血性休克观察要点：意识（是否嗜睡）、皮肤（是否湿冷）、尿量（＜30ml/小时）、血压（＜90/60mmHg）、乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）。护理措施：每15分钟监测生命体征，记录24小时出入量；若血压持续下降，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），同时准备输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）。DIC观察要点：有无牙龈出血、注射部位瘀斑、阴道出血不凝（血液静置10分钟不凝固）；实验室指标（血小板＜100×10⁹/L，PT/APTT延长＞3秒，纤维蛋白原＜2g/L）。护理措施：避免反复穿刺（减少出血点），采血后按压5分钟；若确诊DIC，配合医生输注血小板、冷沉淀，同时记录出血部位及量。产褥感染观察要点：体温（＞38.5℃）、恶露（是否有臭味、脓性分泌物）、子宫压痛（宫底有无触痛）。护理措施：保持会阴部清洁（每日2次会阴擦洗），指导产妇勤换卫生巾（2小时1次）；遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松），观察药物反应。王女士在产后24小时出现低热（37.8℃），恶露无异味，子宫无压痛，考虑为“吸收热”（出血后血液吸收引起），予物理降温后缓解——这提醒我们，观察需“细致但不草木皆兵”，避免过度治疗。07健康教育健康教育产后出血的影响可能延续至产褥期甚至更久，健康教育需分阶段、个性化，重点是“教会产妇自我监测，减少二次风险”。产后急性期（24-72小时）自我监测指导：“您要注意观察垫巾上的出血量，正常恶露是红色→淡红色→白色，若突然涌出大量鲜血（超过一张卫生巾/小时），或者血块直径＞5cm，一定要马上按呼叫铃。”01子宫按摩指导：“您可以自己用手轻压下腹部，感觉子宫是不是硬邦邦的（像鼻尖），如果变软了，就轻轻按摩5分钟，促进收缩。”01活动与饮食：“现在先别下床，以免体位性低血压；可以吃点温热的小米粥、红枣粥（避免生冷），明天开始加瘦肉、鸡蛋补蛋白质。”01出院前指导营养与康复：“您的血红蛋白现在90g/L（轻度贫血），需要口服铁剂（多糖铁复合物）4-6周，同时多吃菠菜、猪肝（维生素C促进铁吸收，比如吃橙子）。”心理支持：“有些妈妈产后会因为‘大出血’变得特别紧张，这很正常。如果您总担心‘再出血’，或者晚上睡不好，可以找我们的产后心理咨询师聊聊，我们科有专门的随访群，有问题随时问。”复诊计划：“产后42天一定要回医院复查B超（看子宫恢复情况）和血常规；如果出现发热、恶露臭味、腹痛，立即就诊。”王女士出院时，我递给她一张“产后出血自我管理卡”（写着监测要点、联系电话），她笑着说：“之前觉得你们护士就是打针发药，现在才知道，原来‘说话’也是治病的一部分。”——这正是护理沟通的价值所在。08总结总结从王女士的案例中，我们可以看到：产后出血的护理是“技术+温度”的融合——既要熟练掌握按摩子宫、补液输血等技能，更要通过沟通稳定产妇情绪、赢得家属信任；既是对“出血