多发性硬化合并肢体麻木个案护理

多发性硬化合并肢体麻木个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，42岁，汉族，已婚，育有1子，职业为初中语文教师，家庭住址位于本市某小区。患者于2024年3月12日因“反复右上肢麻木3个月，加重伴左下肢无力1周”入院。入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力良好，能准确描述自身症状及病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右上肢指尖麻木，呈持续性“蚁走感”，活动后无明显缓解，当时未重视，未前往医院就诊。1个月前麻木感逐渐加重，蔓延至右上肢前臂，伴随右手握力轻微下降，无法正常握住粉笔书写，遂前往当地社区医院就诊，行血常规、血糖、血脂检查均未见异常，给予“维生素B1、甲钴胺片”口服营养神经治疗，服药2周后症状无明显改善。1周前患者晨起时发现左下肢无力，行走时需借助家人搀扶，右上肢麻木感进一步加重，甚至无法感知水温变化，为求进一步诊治前往我院，门诊以“肢体麻木原因待查”收入神经内科病房。入院后详细询问病史：患者近1周夜间因肢体麻木、无力难以入睡，每日睡眠时间约4-5小时；食欲尚可，每日进食主食约200g，蛋白质摄入约50g；大小便正常，无尿失禁、便秘情况；体重近1个月无明显变化，维持在62kg左右。（三）既往史与个人史既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；对青霉素类药物过敏（2018年因扁桃体炎输注青霉素后出现皮疹，经抗过敏治疗后缓解）；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于本地，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、化学物质接触史；日常工作以久坐备课、授课为主，每周运动1-2次，每次约30分钟（以散步为主）。家族史：父亲患有高血压，母亲身体健康，无神经系统疾病家族史；儿子15岁，身体健康，无遗传性疾病史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位（需借助床边扶手缓慢坐起），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。神经系统检查：（1）意识与认知：意识清楚，定向力（时间、地点、人物）准确，记忆力、计算力正常（能准确回忆近1周发生事件，计算100-7=93、93-7=86无误）。（2）运动系统：左下肢肌力4级（能抗重力完成全范围关节活动，但抗阻力时肌力减弱），右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左上肢肌力5级；左侧下肢肌张力轻度增高（被动活动膝关节时阻力稍增加），其余肢体肌张力正常；无肌肉萎缩，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进（+++），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常（++）；双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。（3）感觉系统：右上肢（指尖至前臂中段）痛觉、温度觉减退（用针刺右前臂中段时患者诉“感觉较左侧轻”，用40℃温水接触右手指尖时患者误判为“微凉”），右上肢触觉正常；其余肢体感觉（痛觉、温度觉、触觉）正常；图形觉、两点辨别觉正常。（4）共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验双侧均稳准，闭目难立征阴性。（5）颅神经：双侧面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经功能正常，无吞咽困难、声音嘶哑情况。（五）辅助检查影像学检查：（1）头颅+脊髓MRI（2024年3月12日，我院）：侧脑室旁、脑干可见多发T2WI及FLAIR高信号病灶，最大病灶位于右侧侧脑室旁，大小约1.2cm×0.8cm；颈段脊髓（C3-C5水平）可见小斑片状T2WI高信号病灶，直径约0.3cm；增强扫描示部分病灶轻度强化，符合多发性硬化典型影像学表现。（2）胸部CT（2024年3月13日，我院）：双肺纹理清晰，无明显渗出、结节及肿块影；纵隔内未见肿大淋巴结；心影大小、形态正常；双侧胸膜无增厚，无胸腔积液。实验室检查：（1）血常规（2024年3月12日，入院时）：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10^9/L，各项指标均在正常范围。（2）生化检查（2024年3月12日，入院时）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，各项肝肾功能、电解质、血糖血脂指标均正常。（3）脑脊液检查（2024年3月14日，腰椎穿刺）：压力120mmH2O（正常范围80-180mmH2O）；外观清亮透明；白细胞计数5×10^6/L（正常<10×10^6/L）；蛋白质定量0.45g/L（正常0.15-0.45g/L）；糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）；寡克隆带（OB）阳性（血清寡克隆带阴性），符合多发性硬化脑脊液特征性改变。（4）自身抗体检查（2024年3月13日，我院）：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（dsDNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，排除自身免疫性疾病所致神经系统损害。神经电生理检查：（1）视觉诱发电位（VEP，2024年3月15日，我院）：双侧P100潜伏期延长，右侧P100潜伏期125ms（正常参考值<100ms），左侧P100潜伏期118ms，提示视神经通路受累，符合多发性硬化合并视神经损害表现。（2）体感诱发电位（SEP，2024年3月15日，我院）：右上肢正中神经SEP的N20潜伏期延长至22ms（正常参考值<20ms），左下肢胫神经SEP的P40潜伏期延长至45ms（正常参考值<40ms），提示中枢性感觉通路受损，与患者肢体麻木、无力症状相符。（六）病情评估总结结合患者症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为“多发性硬化（复发缓解型，复发期）合并肢体麻木、左下肢无力”。患者当前主要问题包括：右上肢持续性麻木（痛觉、温度觉减退）、左下肢肌力下降（4级），影响日常活动（如书写、行走）；因症状反复且担心疾病预后，存在明显焦虑情绪；对多发性硬化疾病知识、治疗方案及自我护理方法缺乏了解；长期卧床或活动减少可能引发压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等潜在并发症；需通过激素冲击治疗控制病情，存在激素相关不良反应（如血糖升高、电解质紊乱）风险。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与左下肢肌力下降（4级）、左侧下肢肌张力轻度增高相关诊断依据：患者左下肢肌力4级，无法独立行走，需借助家人搀扶或扶手完成坐起、站立动作；行走时步态不稳，步幅减小；日常活动如穿衣、洗漱需他人协助；左侧下肢被动活动时阻力稍增加，影响关节活动度。（二）感知觉紊乱（肢体麻木）：与多发性硬化导致中枢性感觉通路受损（右上肢正中神经SEPN20潜伏期延长）相关诊断依据：患者右上肢（指尖至前臂中段）存在持续性麻木感，呈“蚁走感”；右上肢痛觉、温度觉减退，针刺时感觉较左侧减弱，无法准确辨别40℃温水温度；麻木症状持续3个月，加重1周，影响手部精细动作（如握笔、扣纽扣）。（三）焦虑：与疾病反复发作（肢体麻木、无力症状加重）、担心预后及影响工作（教师职业需长时间站立、书写）相关诊断依据：患者入院时自述“担心以后无法正常上课，害怕病情越来越重”；夜间入睡困难，每日睡眠时间仅4-5小时；情绪低落，与医护人员沟通时语速较快，易烦躁；焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度），提示中度焦虑。（四）知识缺乏：与缺乏多发性硬化疾病相关知识（病因、治疗方案、康复训练方法）、自我护理及预防复发措施相关诊断依据：患者入院时询问“这个病是什么原因引起的？会不会遗传给孩子？”；对激素治疗的目的、疗程及可能不良反应不了解，担心“吃激素会变胖、有副作用”；未进行过针对性康复训练，不知道如何通过锻炼改善肢体功能；不清楚日常生活中需避免的诱发因素（如过度劳累、感染）。（五）潜在并发症：压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染，与肢体活动障碍（左下肢肌力下降）导致活动减少、长期卧床或久坐相关诊断依据：患者左下肢活动能力下降，日常活动需依赖他人协助，卧床时易保持同一体位（如左侧卧位），骶尾部、足跟部等骨隆突处受压时间延长；下肢肌肉收缩能力减弱，静脉回流减慢，增加深静脉血栓形成风险；女性尿道短，若卧床时排尿护理不当，易发生尿路感染。（六）潜在并发症：血糖升高、电解质紊乱，与使用糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）治疗相关诊断依据：糖皮质激素可促进糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高；同时可能引起水钠潴留、钾离子排出增加，引发电解质紊乱（如低钾血症）；患者入院时血糖正常（5.6mmol/L），但用药后存在血糖、电解质异常风险。三、护理计划与目标（一）短期护理计划与目标（入院1-7天）躯体活动障碍护理：协助患者完成日常活动（如穿衣、洗漱），避免跌倒；指导并协助进行左下肢被动训练（如膝关节屈伸、踝泵运动），每日3次，每次15-20分钟；入院第3天评估左下肢肌力提升至4+级，能独立完成床边坐起；入院第7天能借助四脚助行器短距离行走（约10-15米）。肢体麻木护理：采用温水擦浴（水温38-40℃）刺激右上肢皮肤感觉，每日2次，每次10分钟；指导患者进行右上肢主动训练（如抓握弹力球、手指屈伸），每日3次，每次10分钟；入院第3天右上肢麻木VAS评分（视觉模拟评分法，0分为无麻木，10分为最严重）降至4分以下；入院第7天右上肢痛觉、温度觉减退范围缩小（仅指尖残留轻微麻木）。焦虑护理：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，给予心理支持；介绍多发性硬化治疗成功案例（如同类患者经治疗后恢复正常工作）；指导放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次15分钟；入院第7天SAS评分降至55分以下（轻度焦虑），夜间睡眠时间延长至6-7小时。知识宣教：采用口头讲解+图文手册形式，向患者及家属普及多发性硬化病因、治疗方案（激素治疗目的、疗程）；指导预防复发诱发因素（避免过度劳累、预防感染）；入院第7天患者能准确复述3项诱发因素、激素治疗的主要目的。潜在并发症预防：每2小时协助患者翻身1次，按摩骶尾部、足跟部皮肤，每日2次，每次5分钟；指导踝泵运动（勾脚、伸脚），每日3次，每次10分钟；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持会阴部清洁；入院7天内无压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染发生；每日监测血糖（空腹+餐后2小时）、电解质（血钾），确保血糖<7.0mmol/L，血钾维持在3.5-5.5mmol/L。（二）长期护理计划与目标（入院8天至出院，预计住院14天）躯体活动障碍护理：逐步增加左下肢主动训练强度，如床边站立（每次5-10分钟，每日3次）、借助助行器行走（每次20-30分钟，每日2次）；出院前左下肢肌力恢复至5级，能独立行走30-50米，可完成穿衣、洗漱等日常活动，无需他人协助。肢体麻木护理：继续右上肢感觉训练（如触摸不同质地物品：毛巾、丝绸、木块），每日2次，每次15分钟；指导患者进行手部精细动作训练（如系鞋带、夹豆子），每日2次，每次10分钟；出院前右上肢麻木VAS评分降至2分以下，痛觉、温度觉恢复正常，可正常握笔书写。焦虑护理：鼓励患者参与病友交流（如线上病友群分享经验）；协助制定出院后工作调整计划（如初期减少授课时长，避免长时间站立）；出院前SAS评分降至50分以下（无焦虑），睡眠恢复正常（每日7-8小时）。知识宣教：指导出院后康复训练计划（如每日行走30分钟、肢体拉伸训练）；讲解出院带药（如口服泼尼松、甲钴胺）的用法、剂量及不良反应观察（如泼尼松需逐渐减量，避免突然停药）；告知复查时间（出院后1个月门诊复查MRI、血常规、生化）；出院前患者及家属能准确掌握康复训练方法、带药用法及复查时间，能识别3项药物不良反应（如泼尼松导致的体重增加、胃部不适）。潜在并发症预防：出院前教会患者及家属压疮预防方法（如翻身技巧、使用气垫床）、下肢深静脉血栓预防措施（如避免久坐，适当活动）；指导出院后血糖、电解质监测方法（如每周监测1次空腹血糖）；出院时无任何并发症发生，患者及家属能独立完成并发症预防护理。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预体位护理与安全防护：入院当天协助患者取舒适卧位，左下肢垫软枕（高度10cm），保持膝关节微屈（150°），避免关节僵硬；床旁安装扶手，床栏拉起（两侧），地面铺设防滑垫，避免患者自行起床时跌倒；每日检查床单位，确保无杂物、床单平整，防止压疮及跌倒。入院第2天，患者尝试自行坐起时出现头晕，立即协助平卧，测量血压（120/78mmHg），无异常，考虑为体位性低血压，指导患者坐起时遵循“平卧→侧卧→坐起（床边坐30秒）→站立”步骤，避免突然改变体位。后续每日观察患者体位变化情况，未再出现头晕、跌倒风险。被动训练实施：入院第1-3天，每日3次协助患者进行左下肢被动训练：①膝关节屈伸：一手托住患者左膝关节下方，另一手握住踝关节，缓慢屈伸膝关节（范围0-120°），每次15分钟，动作轻柔，避免疼痛；②踝泵运动：指导患者左踝关节做勾脚（背伸）、伸脚（跖屈）动作，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日3次。训练过程中密切观察患者表情，询问有无不适，若出现疼痛立即停止。入院第3天评估左下肢肌力提升至4+级，患者可自主完成膝关节屈伸动作，被动训练改为主动训练辅助。主动训练进阶：入院第4-7天，指导患者进行主动训练：①床边坐起：协助患者双手握住床旁扶手，用力支撑身体坐起，每次保持5分钟，每日3次，逐步延长至10分钟；②左下肢直腿抬高：患者平卧，左下肢伸直，缓慢抬高（与床面呈30°），保持3秒后放下，每次10个，每日3次。入院第7天，患者可独立完成床边坐起，持续10分钟，左下肢直腿抬高可完成15个/次，借助四脚助行器可行走15米，步态较前平稳。出院前康复训练：入院第8-14天，增加训练强度：①站立训练：患者扶床边扶手站立，每次10分钟，每日3次，逐步过渡到无支撑站立（每次5分钟，每日2次）；②行走训练：借助四脚助行器，从每日2次、每次20分钟，逐步增加至每日2次、每次30分钟，行走距离从20米延长至50米。训练过程中指导患者调整步态（步幅均匀、抬头挺胸），避免弯腰驼背。出院前评估，患者左下肢肌力恢复至5级，可独立行走50米，能自主完成穿衣、洗漱、系鞋带等日常活动，无需他人协助。（二）肢体麻木的感知觉护理干预温度与触觉刺激训练：入院第1天开始，每日2次为患者进行右上肢温水擦浴，水温控制在38-40℃（用水温计测量后再接触皮肤），擦浴范围从指尖至前臂中段，动作轻柔，每次10分钟，擦浴后用干毛巾擦干，涂抹润肤露，保持皮肤滋润。入院第3天，患者诉右上肢“感觉比之前敏感一些，能分辨温水和凉水了”，此时增加触觉刺激：让患者触摸不同质地物品（毛巾、丝绸、木块、塑料），闭眼描述物品材质，每次10分钟，每日2次。入院第7天，患者可准确分辨4种物品材质，右上肢痛觉、温度觉减退范围缩小至指尖。主动运动与精细动作训练：入院第3天开始，指导患者进行右上肢主动训练：①抓握弹力球：选择中等硬度弹力球（直径8cm），患者右手用力抓握（保持3秒）后放松，每次15个，每日3次；②手指屈伸：双手同时做手指屈伸动作（从拇指到小指依次屈伸），每个动作保持2秒，每次10分钟，每日3次。入院第8天，患者右上肢麻木VAS评分从入院时的6分降至3分，此时增加精细动作训练：①夹豆子：用右手拿镊子夹取黄豆（直径0.8cm），从一个盘子放入另一个盘子，每次10分钟，每日2次，初期患者夹取时易掉落，指导其调整手指力度，逐步提高准确率；②系鞋带：用鞋带系成蝴蝶结，每日练习5次，每日2次。出院前评估，患者右上肢麻木VAS评分降至1分，痛觉、温度觉恢复正常，可正常握笔书写（能连续书写100字无明显不适），夹豆子准确率达90%，可独立系鞋带。（三）焦虑情绪的心理护理干预心理评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估患者焦虑程度（评分65分，中度焦虑），与患者进行一对一沟通，倾听其顾虑：“我是语文老师，每天要站着上课4节课，还要批改作业，现在手麻、腿无力，担心以后没法上课，而且孩子还小，怕病情影响照顾家人”。针对患者顾虑，给予共情回应：“我特别理解你的担心，毕竟工作和家庭对你都很重要，不过现在医学技术很成熟，很多多发性硬化患者经过治疗后都能恢复正常生活，咱们一起努力，肯定能慢慢好起来”。之后每日固定时间（下午4点）与患者沟通30分钟，了解其当日情绪变化，及时解答疑问。放松训练指导：入院第2天开始，指导患者进行放松训练：①深呼吸训练：患者取舒适坐位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部鼓起，再用嘴缓慢呼气（6秒），重复10次，每日2次；②渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次收缩（5秒）、放松（10秒）小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每次15分钟，每日2次。训练时播放轻柔音乐（如钢琴曲《秋日私语》），帮助患者集中注意力。入院第5天，患者诉“做放松训练后感觉心里不那么慌了，晚上能早点入睡”，睡眠时间从4-5小时延长至6小时。成功案例分享与社会支持：入院第4天，向患者分享2例多发性硬化康复案例：“之前有一位38岁的女性患者，也是教师，和你情况类似，出现肢体麻木、无力，经过激素治疗和康复训练后，3个月就回到学校上课了，现在已经正常工作2年，病情没有复发”。同时鼓励患者家属多给予陪伴和支持，告知家属“多和患者聊一些轻松的话题，比如孩子的学习情况、周末的家庭活动，帮助她转移注意力”。入院第7天，患者SAS评分降至52分（轻度焦虑），自述“听了案例后有信心了，家属也经常陪我散步，感觉心情好多了”。出院后计划制定：入院第12天，协助患者制定出院后工作调整计划：“出院后先休息2周，然后联系学校，申请初期每周减少2节课，避免长时间站立，批改作业时每30分钟休息5分钟，活动一下肢体”。同时指导患者加入当地多发性硬化病友群，鼓励其与其他患者交流经验。出院前评估，患者SAS评分降至48分（无焦虑），夜间睡眠时间达7-8小时，情绪稳定，对出院后生活充满信心。（四）疾病相关知识的健康教育干预疾病基础与治疗知识宣教：入院第2天，采用口头讲解+图文手册（自行制作，包含多发性硬化病因、病理、症状、治疗流程图片）的方式，向患者及家属普及知识：“多发性硬化是一种中枢神经系统自身免疫性疾病，主要是免疫系统攻击神经髓鞘，导致神经信号传递异常，出现肢体麻木、无力等症状，目前主要治疗方法是激素冲击治疗（控制急性发作）和免疫调节治疗（预防复发），你这次入院使用的甲泼尼龙琥珀酸钠就是激素，能快速减轻神经炎症，缓解症状”。讲解过程中，每10分钟提问1次，如“激素治疗的主要目的是什么？”，确保患者理解。入院第3天，患者能准确复述“激素治疗是为了减轻神经炎症，缓解麻木、无力症状”。药物知识宣教：入院第3天，向患者及家属讲解当前用药（甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次）及出院带药（泼尼松片，初始剂量60mg口服，每日1次，每周减10mg，直至10mg维持，共8周；甲钴胺片0.5mg口服，每日3次）的用法、剂量及不良反应：“泼尼松需要逐渐减量，不能突然停药，否则可能导致病情反弹；长期服用可能出现体重增加、胃部不适，所以要饭后服用，同时可以吃一些保护胃黏膜的食物，比如小米粥；甲钴胺是营养神经的，一般没有明显副作用”。同时教会患者观察不良反应，如“如果出现胃痛、黑便，要及时联系医生”。入院第7天，患者及家属能准确说出泼尼松的用法（“每天早上60mg，饭后吃，每周减10mg”）及3项不良反应（体重增加、胃部不适、病情反弹）。康复训练与自我护理指导：入院第5天，向患者及家属详细讲解康复训练方法，包括被动训练（膝关节屈伸、踝泵运动）、主动训练（直腿抬高、行走训练）、感觉训练（温水擦浴、触摸不同质地物品）的具体操作步骤、频次及注意事项：“踝泵运动每次做10分钟，每个动作保持5秒，每天3次，做的时候要用力，这样才能促进静脉回流，预防血栓”。同时指导日常生活自我护理：“穿衣时先穿麻木的右上肢，再穿左上肢；洗漱时用温水，避免过冷或过热，防止烫伤；睡觉时不要压迫右上肢，避免加重麻木”。入院第10天，让患者及家属现场演示踝泵运动和温水擦浴方法，确保操作正确。复发预防与复查知识宣教：入院第12天，向患者及家属讲解多发性硬化复发诱发因素：“过度劳累、感染（感冒、肺炎）、情绪激动、高温环境（如热水澡、桑拿）都可能诱发复发，所以出院后要注意休息，避免熬夜，天气变化时及时添衣，预防感冒，洗澡水温控制在38℃以下”。同时告知复查时间及项目：“出院后1个月来门诊复查头颅MRI、血常规、生化（血糖、电解质、肝肾功能），以后每3个月复查1次，连续1年，若期间出现肢体麻木加重、无力、视力下降等症状，要立即来院就诊”。出院前，患者及家属能准确说出4项诱发因素（过度劳累、感染、情绪激动、高温）及复查时间、项目。（五）潜在并发症的预防护理干预压疮预防护理：入院当天开始，每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“三人协助法”（一人托头肩，一人托腰臀，一人托下肢），避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；翻身前后检查骶尾部、足跟部、肩胛部皮肤情况（颜色、温度、有无红肿、破损），每日2次用50%乙醇按摩骨隆突处皮肤（每次5分钟，力度适中）；床单位使用气垫床（压力调节至20-30mmHg），保持床单平整、干燥，若患者出汗或尿液污染，及时更换。入院第7天，患者骶尾部皮肤颜色正常，无红肿、破损；出院前，无压疮发生，患者及家属能独立完成翻身操作（采用“两人协助法”，适合家庭护理）。下肢深静脉血栓预防护理：入院第1天开始，指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日3次），同时协助患者进行左下肢按摩（从脚踝向大腿方向，用手掌轻柔揉搓，每次10分钟，每日2次），促进静脉回流；鼓励患者在床上活动时多变换体位，避免长时间久坐（每次坐起不超过30分钟）；每日观察患者下肢情况（有无肿胀、疼痛、皮温升高），测量左下肢腿围（髌骨上缘15cm处，每日晨起测量），入院期间左下肢腿围稳定在38-39cm，无肿胀、疼痛。出院前，教会患者及家属下肢按摩方法和踝泵运动，告知“若出现下肢肿胀、疼痛，要及时就医，排除血栓”。尿路感染预防护理：入院第1天开始，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），分多次饮用，每次200-300ml，增加尿量，冲洗尿道；指导患者保持会阴部清洁，每日用温水清洗2次（从前向后），月经期（患者入院第5天来月经）增加清洗次数至3次，更换卫生巾每2小时1次；协助患者定时排尿（每4小时1次），避免憋尿。入院期间，患者尿常规检查（入院第7天、第14天）均正常，无尿频、尿急、尿痛症状；出院前，患者及家属能掌握会阴部清洁方法和定时排尿的重要性。血糖与电解质监测护理：入院第1天（使用甲泼尼龙前）监测空腹血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L；用药后，每日监测空腹血糖（晨起）、餐后2小时血糖（午餐后2小时）及血钾（每3天1次）。入院第5天，患者空腹血糖升至7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，立即告知医生，遵医嘱调整饮食（减少精制糖摄入，如米饭从200g减至150g，增加蔬菜摄入，如芹菜、菠菜每日500g），避免食用甜食（如蛋糕、含糖饮料）；每日监测血糖，入院第8天，空腹血糖降至6.3mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L；入院第14天，空腹血糖5.8mmol/L，血钾3.7mmol/L，均恢复正常。期间向患者讲解“血糖升高是激素常见副作用，通过饮食调整可以控制，不用过于担心”，缓解其顾虑。（六）药物治疗的护理干预甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注护理：入院第1天至第7天，给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，输注速度控制在30滴/分钟（使用输液泵精确控制），避免速度过快引起心悸、头晕。输注前检查药液外观（澄清透明，无浑浊、沉淀），选择粗直静脉（右上肢贵要静脉）穿刺，固定牢固，输注过程中每15分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液，询问患者有无不适。入院第3天，患者输注过程中诉“心慌”，立即减慢速度至20滴/分钟，测量脉搏95次/分，血压130/85mmHg，30分钟后症状缓解，之后调整输注速度为25滴/分钟，未再出现不适。口服药物护理：入院第8天开始，患者改为口服泼尼松片60mg，每日1次，指导患者“早上7-8点服用，因为此时肾上腺皮质激素分泌旺盛，服用后可减少对肾上腺轴的抑制”，且需饭后服用，避免刺激胃黏膜。同时口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，指导患者“三餐后服用，与泼尼松间隔30分钟，避免药物相互作用”。每日定时提醒患者服药（早上7点、中午12点、晚上7点），确保服药依从性，记录服药情况（有无漏服、呕吐）。入院期间，患者无漏服药物情况，未出现胃部不适。药物不良反应观察与处理：每日观察患者有无激素相关不良反应，如体重变化（每周称重1次，入院时体重62kg，出院时63kg，无明显增加）、面部痤疮（入院第10天出现右侧面部2个小痤疮，告知患者“是激素引起的，停药后会逐渐消退，避免挤压”）、情绪波动（患者未出现烦躁、易怒情况）。同时观察甲钴胺有无不良反应（如皮疹、恶心），患者未出现相关症状。出院前，再次告知患者及家属“出院后服用泼尼松要严格按照减量计划，不可自行增减剂量，出现严重不良反应及时就医”。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天期间，通过针对性护理干预，各项护理目标均顺利达成：躯体活动方面，左下肢肌力从4级恢复至5级，可独立行走50米，日常活动无需协助；肢体麻木方面，右上肢麻木VAS评分从6分降至1分，痛觉、温度觉恢复正常，可正常书写、完成精细动作；焦虑情绪方面，SAS评分从65分降至48分