恶性滋养细胞肿瘤个案护理

恶性滋养细胞肿瘤个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）患者基本资料张某，女，32岁，已婚，育有1子，职业为公司职员，于202X年X月X日因“葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血2周，下腹痛3天”入院。入院时意识清楚，精神差，自述近2周阴道流血量时多时少，色暗红，伴血块，3天前出现下腹部持续性隐痛，活动后加重，无发热、恶心呕吐，无咳嗽咯血。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史，孕2产1，2年前足月顺产1子，202X年X月因“完全性葡萄胎”行清宫术，术后定期随访血HCG，术后1个月血HCG降至1200IU/L，术后2个月降至800IU/L，近1个月未随访，此次因阴道流血就诊。（二）病史采集现病史：患者于202X年X月行葡萄胎清宫术，术后随访血HCG下降缓慢，术后3个月（即入院前2周）出现阴道不规则流血，量约50-80ml/天，色暗红，伴小血块，无异味；入院前3天出现下腹部隐痛，位于脐下正中，程度VAS评分4分，活动后加重，休息后稍缓解，无放射痛，无发热（体温最高37.2℃），无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、黑矇，未予特殊处理，症状逐渐加重，遂来我院就诊。门诊查血HCG：15680IU/L，妇科B超提示“子宫增大，肌层不均质回声（考虑滋养细胞肿瘤可能），右侧附件区囊性包块（直径约2.0cm）”，门诊以“恶性滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎？）”收入院。既往史：否认慢性病史，否认传染病史，202X年X月行葡萄胎清宫术，无其他手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无接触有害物质史，职业为公司职员，工作压力中等，作息规律。家族史：父母体健，否认家族性遗传病史，否认肿瘤病史。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：身高162cm，体重55kg，BMI20.9kg/m²，意识清楚，精神萎靡，面色稍苍白，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，鼻窦无压痛。口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，下腹部正中压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查（妇科检查）：外阴：已婚已产式，阴毛分布正常，外阴皮肤黏膜无红肿、溃疡。阴道：通畅，黏膜光滑，见少量暗红血液及血块，后穹窿无饱满，无触痛。宫颈：光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛，宫颈口见少量暗红色血液流出。子宫：前位，增大如孕8周大小，质软，表面欠光滑，活动度可，子宫体压痛（+），无明显包块触及。附件：左侧附件未触及明显异常，右侧附件区可触及一囊性包块，直径约2.0cm，质软，活动度可，无明显压痛。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如，四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）：入院当日查15680IU/L（正常参考值：非妊娠女性<5IU/L，妊娠女性随孕周变化）；入院后第3天复查14250IU/L；第7天复查8900IU/L（开始化疗后）；化疗结束后（入院第14天）复查120IU/L；出院前（入院第21天）复查15IU/L。妇科超声（入院当日）：经阴道超声示子宫大小约8.5cm×6.2cm×5.8cm，子宫肌层内探及多个不均质回声区，最大约2.5cm×3.0cm，边界欠清，内见丰富血流信号（RI：0.35），子宫内膜厚约0.8cm，回声不均；右侧附件区探及一囊性包块，大小约2.0cm×1.8cm，壁薄，内透声好，左侧附件未见明显异常；盆腔内未见明显游离液性暗区。入院第14天（化疗后）复查超声：子宫大小约7.0cm×5.5cm×5.0cm，肌层不均质回声区缩小至最大1.0cm×1.2cm，血流信号减少（RI：0.48），右侧附件囊性包块缩小至1.5cm×1.3cm。胸部计算机断层扫描（CT）：入院第2天查胸部CT示双肺下叶见多个类圆形小结节影，最大径约0.8cm，边界清，密度均匀，余肺野未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液。入院第20天复查胸部CT示双肺下叶小结节最大径缩小至0.3cm，数量减少。血常规：入院当日：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白95g/L（正常参考值：女性110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L；入院第5天（化疗前）：白细胞5.5×10⁹/L，血红蛋白102g/L（经补液、口服铁剂后），血小板225×10⁹/L；入院第10天（化疗第3天）：白细胞3.0×10⁹/L，中性粒细胞比例48%，血红蛋白100g/L，血小板200×10⁹/L；入院第12天（化疗第5天）：白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L，予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射，每日1次；入院第15天（化疗后第1天）：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞2.8×10⁹/L，血红蛋白105g/L，血小板190×10⁹/L。肝肾功能：入院当日：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L（均在正常范围）；入院第10天（化疗第3天）：ALT42U/L，AST35U/L（轻度升高），总胆红素16μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；入院第15天（化疗后第1天）：ALT38U/L，AST32U/L（恢复接近正常）。凝血功能：入院当日：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原3.2g/L（均正常）。尿常规：入院当日：尿蛋白（-），尿潜血（+），尿HCG（+++）；入院第14天（化疗后）：尿潜血（±），尿HCG（+）；出院前：尿潜血（-），尿HCG（±）。（五）病情评估结合患者病史（葡萄胎清宫术后3个月，血HCG下降缓慢后再次升高）、临床表现（阴道不规则流血、下腹痛）、辅助检查（血HCG显著升高，子宫肌层不均质回声伴丰富血流，双肺下叶转移结节），入院后经科室病例讨论，初步诊断为“恶性滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎，FIGO分期：Ⅲ期，WHO预后评分：4分，中危）”。患者目前存在阴道流血导致的轻度贫血，下腹部疼痛，精神状态差，且因担心疾病预后及化疗副作用存在焦虑情绪；同时需警惕化疗期间可能出现的骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等并发症，以及阴道大量流血导致出血性休克的风险。二、护理问题与诊断（一）体液不足与阴道不规则流血导致失血有关。依据：患者阴道流血2周，量50-80ml/天，入院时血红蛋白95g/L（低于正常），面色苍白，精神萎靡，脉搏92次/分（稍快）。（二）急性疼痛（下腹痛）与子宫肌层内肿瘤浸润、子宫收缩有关。依据：患者下腹部隐痛3天，VAS评分4分，活动后加重，妇科检查示子宫压痛（+）。（三）焦虑与对恶性肿瘤的恐惧、担心化疗效果及副作用、担心疾病影响生育及生活质量有关。依据：患者入院后频繁询问医护人员“我的病是不是癌症？能治好吗？化疗会不会很痛苦？”，夜间入睡困难，情绪紧张，家属反映患者近期食欲下降、沉默寡言。（四）知识缺乏缺乏恶性滋养细胞肿瘤的疾病知识、化疗相关知识及随访要求。依据：患者对疾病的病因、发展过程不了解，不清楚化疗药物的作用及可能出现的副作用，未按时完成术后1个月后的随访（自述“觉得没不舒服就没去”），对出院后的自我护理措施不明确。（五）潜在并发症化疗药物不良反应（骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、口腔溃疡）：与化疗药物（甲氨蝶呤）对正常细胞的毒性作用有关。依据：甲氨蝶呤为抗代谢类化疗药物，常见副作用包括骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、恶心呕吐、肝功能异常、口腔黏膜损伤，患者已计划行甲氨蝶呤化疗。出血性休克：与子宫肌层肿瘤破裂或阴道大量流血有关。依据：患者子宫肌层存在肿瘤浸润灶，血管丰富，若肿瘤破裂或阴道流血量突然增多，可能导致失血性休克，表现为血压下降、脉搏细速、意识改变等。感染：与化疗后骨髓抑制导致白细胞减少、机体免疫力下降有关。依据：化疗后患者白细胞计数可能降低，免疫力减弱，易发生呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜感染，患者目前阴道有流血，局部黏膜屏障脆弱，增加感染风险。三、护理计划与目标（一）针对“体液不足”的护理计划与目标护理目标：①患者入院24小时内生命体征（血压、脉搏）稳定在正常范围（血压90-139/60-89mmHg，脉搏60-100次/分）；②72小时内血红蛋白水平升至100g/L以上；③阴道流血量逐渐减少，出院前基本停止。护理计划：①监测生命体征：每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录变化趋势，若出现血压下降（<90/60mmHg）、脉搏增快（>100次/分），立即报告医生；②观察阴道流血：每2小时观察1次阴道流血量、颜色、性质，使用会阴垫并记录出血量（估算方法：普通会阴垫湿透约5ml，加厚会阴垫湿透约10ml），若发现流血量突然增多（1小时内湿透1片加厚会阴垫），立即通知医生；③补充体液：遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，每日1次，口服琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次（餐后服用，减少胃肠道刺激），若血红蛋白持续低于90g/L，遵医嘱输注悬浮红细胞2U；④饮食指导：鼓励患者进食富含铁、蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜、鸡蛋、牛奶等，每日饮水量保持1500-2000ml；⑤记录出入量：准确记录24小时出入量，包括饮水量、静脉输液量、尿量、阴道流血量，评估体液平衡情况。（二）针对“急性疼痛（下腹痛）”的护理计划与目标护理目标：①患者入院48小时内下腹痛VAS评分降至3分以下；②出院前疼痛完全缓解，无活动受限。护理计划：①疼痛评估：每6小时使用VAS评分量表评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；②药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，若VAS评分≥5分，遵医嘱予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，用药后30分钟复评疼痛评分，观察止痛效果及不良反应（如头晕、恶心）；③非药物止痛：指导患者采取舒适体位（如侧卧位、屈膝卧位），减少腹部受压；使用热水袋热敷下腹部（温度40-50℃，避免烫伤），每次15-20分钟，每日3次；指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日2次，缓解紧张情绪，减轻疼痛感受；④活动指导：疼痛期间嘱患者卧床休息，减少活动，避免剧烈翻身或下床活动，疼痛缓解后可逐渐增加活动量（如床边站立、缓慢行走），避免过度劳累。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：①患者入院72小时内能主动向医护人员表达内心担忧，情绪紧张程度减轻；②出院前焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下（正常范围），睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时）。护理计划：①心理沟通：责任护士每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧和需求，使用共情语言（如“我理解你现在很担心化疗会不舒服，很多患者刚开始都有这样的担心，但通过护理措施可以减轻副作用”），避免否定或忽视患者的情绪；②疾病与治疗宣教：用通俗易懂的语言向患者介绍恶性滋养细胞肿瘤的特点（如侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，治愈率高）、化疗方案（甲氨蝶呤的作用机制、疗程），展示同类患者的治疗成功案例（隐去个人信息），增强患者治疗信心；③家属支持：鼓励家属（尤其是配偶）多陪伴患者，参与护理过程（如协助饮食、陪同散步），向家属讲解患者的心理状态，指导家属给予情感支持（如倾听、鼓励），避免在患者面前讨论负面话题；④睡眠改善：创造安静舒适的睡眠环境，保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光；睡前协助患者温水泡脚（15分钟，水温38-40℃），避免睡前使用手机或观看刺激性视频，若入睡困难超过3天，遵医嘱予艾司唑仑片1mg口服（每晚1次）。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：①患者入院1周内掌握恶性滋养细胞肿瘤的病因、主要症状及治疗原则；②化疗前掌握甲氨蝶呤化疗的常见副作用及应对措施；③出院前能正确复述随访时间、内容及自我护理要点（如阴道流血、咳嗽咯血的观察）。护理计划：①分阶段宣教：第一阶段（入院1-3天）：采用口头讲解+图文手册（内容包括疾病定义、病因、临床表现）的方式，每日宣教1次（20分钟），宣教后通过提问（如“你知道为什么会出现阴道流血吗？”）评估掌握情况；第二阶段（化疗前1-2天）：重点讲解化疗相关知识，包括化疗药物名称、给药方式（静脉滴注）、疗程（每2周1次，共4-6个疗程）、常见副作用（恶心呕吐、白细胞减少、口腔溃疡）及应对方法（如恶心时深呼吸、少食多餐，白细胞低时戴口罩、避免去人群密集处），播放化疗副作用应对的短视频（5分钟），增强直观理解；第三阶段（出院前1-2天）：讲解随访重要性（血HCG随访是监测病情的关键）、随访时间（出院后第1个月每周1次，第2-3个月每2周1次，第4-6个月每月1次，之后每3个月1次，持续2年）、随访内容（血HCG、妇科超声、胸部CT），以及自我护理要点（注意休息，避免劳累；保持外阴清洁，避免性生活至血HCG正常；出现阴道流血增多、咳嗽咯血、发热时及时就诊），发放随访手册（记录随访时间、结果），让患者复述重点内容，纠正错误认知；②个体化指导：根据患者的文化程度（大专）调整宣教语言，避免使用专业术语过多，若患者对某一内容理解困难（如随访时间），采用“日历标记+手机闹钟设置”的方式帮助记忆；③反馈与巩固：每日宣教后预留5分钟让患者提问，针对疑问详细解答，出院前进行知识考核（如“出院后如果出现咳嗽带血，你应该怎么做？”），确保掌握率≥90%。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标化疗药物不良反应的护理计划与目标（1）护理目标：①化疗期间白细胞计数最低不低于2.0×10⁹/L，血小板计数不低于100×10⁹/L；②胃肠道反应（恶心呕吐）程度轻（WHO分级Ⅰ级，即恶心无呕吐），不影响进食；③肝功能指标（ALT、AST）维持在正常范围或轻度升高后1周内恢复；④无口腔溃疡或口腔溃疡程度轻（Ⅰ度，即黏膜红斑、轻微疼痛），不影响进食。（2）护理计划：①骨髓抑制监测与护理：化疗期间每周复查血常规2次（第3天、第7天），若白细胞<3.0×10⁹/L，予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射（每日1次），指导患者戴口罩，避免去病房外活动，减少探视人员，病室每日通风2次（每次30分钟），地面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭1次；若血小板<100×10⁹/L，指导患者避免剧烈活动，防止碰撞，刷牙用软毛牙刷，避免牙龈出血，若出现皮肤瘀斑、鼻出血，立即报告医生；②胃肠道反应护理：化疗前30分钟遵医嘱予昂丹司琼注射液8mg静脉推注，预防恶心呕吐；化疗期间指导患者少食多餐，每餐量减少1/3，选择清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸蛋），避免油腻、辛辣、气味浓烈的食物（如油炸食品、辣椒、韭菜），若出现恶心，指导患者深呼吸、听舒缓音乐转移注意力，若发生呕吐，及时清理呕吐物，协助漱口，更换衣物，记录呕吐次数、量及性质，必要时遵医嘱追加止吐药；③肝功能监测与护理：化疗期间每周复查肝肾功能1次，若ALT、AST轻度升高（<80U/L），遵医嘱予甘草酸二铵肠溶胶囊150mg口服（每日3次），指导患者避免服用肝损伤药物（如感冒药、保健品），饮食清淡，避免饮酒（包括含酒精饮料），若肝功能指标持续升高，及时报告医生调整化疗方案；④口腔溃疡护理：化疗前指导患者保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用复方氯己定含漱液漱口（每次15ml，含漱2分钟后吐出），每日4次；若出现口腔溃疡，遵医嘱予西瓜霜喷剂喷于溃疡面（每日3次），疼痛明显时用2%利多卡因溶液含漱（每次5ml，含漱1分钟后吐出，每日3次，餐前使用），选择温凉、细软的食物（如凉粥、豆腐脑），避免过热、过硬食物（如热汤、坚果）刺激溃疡面。出血性休克的护理计划与目标（1）护理目标：①患者住院期间不发生出血性休克；②若出现阴道流血增多，能在10分钟内启动急救措施，30分钟内控制出血。（2）护理计划：①密切观察：每1小时观察1次阴道流血量、颜色、性质，同时观察患者意识、面色、血压、脉搏变化，若出现以下情况立即报告医生：阴道流血量突然增多（1小时内湿透2片加厚会阴垫）、面色苍白加重、血压下降（<90/60mmHg）、脉搏增快（>110次/分）、意识淡漠；②急救准备：病房内备好急救物品（静脉留置针、输血器、止血药物、沙袋），若出现大出血征兆，立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时建立两路静脉通路（18G留置针），一路用于快速补液（0.9%氯化钠注射液1000ml快速滴注），另一路用于输血或输注止血药物（如氨甲环酸注射液），遵医嘱予缩宫素注射液10U静脉滴注，促进子宫收缩减少出血，必要时协助医生行宫腔填塞术；③病情监测：急救期间每5分钟测量1次血压、脉搏，记录出血量、输液量、输血量，观察意识状态变化，直至出血控制、生命体征稳定。感染的护理计划与目标（1）护理目标：①患者住院期间体温维持在37.5℃以下，无感染症状（如咳嗽、咳痰、尿频尿急、外阴瘙痒）；②血常规检查白细胞及中性粒细胞比例在正常范围。（2）护理计划：①体温监测：化疗期间每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温≥37.5℃，增加测量次数（每4小时1次），同时观察有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急、外阴不适等症状；②皮肤黏膜护理：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，使用无菌会阴垫，勤更换内裤（选择棉质、宽松内裤），避免阴道冲洗；口腔护理每日2次（早晚），饭后用复方氯己定含漱液漱口，若出现口腔黏膜红肿、疼痛，及时处理；③环境护理：病室每日通风2次（每次30分钟），保持空气新鲜，地面、床头柜、床栏每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，限制探视人员（每次不超过2人，探视时间不超过30分钟），避免感冒或有感染症状的人员探视；④营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物（如鱼、虾、新鲜蔬菜、水果），增强机体免疫力，若食欲差，遵医嘱予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理实施患者入院时血压105/65mmHg，脉搏92次/分，血红蛋白95g/L，阴道流血量约60ml/天。责任护士每4小时监测生命体征，记录结果均在正常范围（血压100-110/60-70mmHg，脉搏85-90次/分）；每2小时观察阴道流血，使用加厚会阴垫记录出血量，入院第1天出血量约55ml，第2天约40ml，第3天约30ml，逐渐减少；遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，每日1次，口服琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次，患者无胃肠道不适（如腹胀、腹痛）；指导患者进食瘦肉粥、菠菜鸡蛋汤、猪肝汤等食物，每日饮水量约1800ml；准确记录24小时出入量，入院第1天入量1800ml（静脉输液500ml+饮水1300ml），出量1500ml（尿量1450ml+阴道流血50ml），体液平衡。入院第3天复查血红蛋白102g/L，达到护理目标；出院前阴道流血基本停止，血红蛋白110g/L，体液不足问题得到解决。（二）急性疼痛（下腹痛）的护理实施患者入院时VAS评分4分，责任护士每6小时评估疼痛，入院第1天遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药后30分钟复评VAS评分降至2分；指导患者采取侧卧位，每日用热水袋热敷下腹部3次（每次20分钟），热敷后患者诉疼痛缓解明显；指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，患者反馈“做深呼吸后感觉不那么紧张，腹痛也轻了”。入院第2天VAS评分1分，停止口服止痛药；入院第3天疼痛完全缓解，活动自如（可床边行走10分钟）；出院前无腹痛复发，达到护理目标。（三）焦虑的护理实施责任护士每日与患者沟通2次，首次沟通时患者表达“担心自己的病是癌症，治不好，还担心化疗会掉头发、吐得厉害，以后不能再要孩子”，护士耐心倾听后，用通俗语言解释“侵蚀性葡萄胎是恶性肿瘤，但对化疗特别敏感，很多患者化疗后都能治好，而且治好后大部分人还能正常怀孕”，并展示2例成功案例（如“有个和你一样的患者，化疗4个疗程后血HCG就正常了，现在已经生了宝宝”），患者情绪逐渐放松。鼓励患者配偶每日陪伴2小时，协助患者进食、散步，配偶反馈“以前不知道她这么担心，现在每天和她聊聊天，她话多了不少”。创造舒适的睡眠环境，患者入院前3天每晚睡眠时间约5小时，第4天开始睡前温水泡脚，遵医嘱予艾司唑仑片1mg口服，睡眠时间延长至6.5小时，第7天停用艾司唑仑，仍能保证每晚6小时睡眠。入院第7天采用SAS量表评估，患者评分45分（正常范围），焦虑情绪明显缓解；出院前患者主动说“现在不那么怕了，相信化疗能治好我的病”，达到护理目标。（四）知识缺乏的护理实施分三个阶段进行宣教，第一阶段（入院1-3天）：每日用图文手册讲解疾病知识，第3天提问“阴道流血的原因”，患者回答“因为子宫里的肿瘤侵犯了血管，所以会流血”，掌握正确；第二阶段（化疗前1-2天）：讲解甲氨蝶呤化疗知识，播放副作用应对短视频，患者提问“化疗时吐得厉害怎么办？”，护士解答“化