肥胖症患者心理支持的护理个案

肥胖症患者心理支持的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，汉族，初中文化程度，家庭主妇。主诉“体重进行性增加10年，伴情绪低落、自卑6个月”于2025年3月10日入院。患者10年前无明显诱因出现体重逐渐增加，从初始体重60kg增至入院时95kg，期间未进行系统减重治疗。近6个月来，因体重问题出现明显情绪低落，不愿外出社交，对以往喜爱的广场舞活动失去兴趣，夜间入睡困难，平均睡眠时间仅4-5小时，偶有早醒现象。家属反映患者近期脾气暴躁，常因小事与家人发生争执，进食量较前增多，尤其偏爱高糖、高脂食物。（二）健康史1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史。

2.家族史：母亲患有肥胖症，父亲体健，无其他遗传性疾病史。

3.现病史：患者10年前产后体重开始逐渐上升，未予以重视。近5年体重增长速度加快，每年增加约3-4kg。近6个月出现情绪问题后，体重进一步增加5kg。入院前1周在当地社区医院体检，测得血压135/85mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，均略高于正常范围。为求系统治疗及心理支持，遂来我院就诊，门诊以“肥胖症（重度）、焦虑状态、抑郁状态”收入内分泌科。（三）身体评估入院查体：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP1x/86mmHg，身高158-，体重95kg，体重x（BMI）=95/（1.58×1.58）≈38.3kg/m²，属于重度肥胖。神志清楚，精神萎靡，面色稍显苍白。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部、腋窝、腹gu沟等部位可见色素沉着。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，活动自如，但行走稍显迟缓。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）心理社会评估1.心理状态评估：采用抑郁自评x（SDS）和焦虑自评x（SAS）进行测评，SDS标准分65分，提示中度抑郁；SAS标准分60分，提示中度焦虑。患者自述“觉得自己太胖了，像个怪物，别人都用异样的眼光看我”“不想出门，害怕和人交流，尤其是看到身材好的人就特别自卑”“晚上睡不着的时候就会想很多，觉得自己一无是处，给家里添麻烦”。患者情绪低落，眼神躲闪，交谈时声音较小，语速较慢，对治疗缺乏信心。

2.应对方式：患者主要采用消极的应对方式，如回避、暴饮暴食、情绪发泄等，当遇到压力或负面情绪时，通过进食高糖、高脂食物来缓解焦虑。

3.社会支持系统：患者丈夫为个体经营者，工作较忙，对患者的心理状态关注不够，有时会因患者体重问题及情绪波动表示不满；女儿在读高中，学业紧张，与患者沟通较少；患者几乎没有社交活动，缺乏朋友支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.心理方面：

（1）焦虑：与体重过高、自我形象紊乱、社交障碍有关，表现为SAS评分60分，情绪紧张、烦躁、入睡困难。

（2）抑郁：与长期肥胖导致自我认同降低、社会支持不足有关，表现为SDS评分65分，情绪低落、兴趣减退、自卑。

（3）自我形象紊乱：与重度肥胖导致身体外形改变有关，表现为对自身形象不满、回避社交。

2.生理方面：

（1）营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、缺乏运动有关，表现为BMI38.3kg/m²，空腹血糖、甘油三酯偏高。

（2）睡眠形态紊乱：与情绪焦虑、抑郁有关，表现为入睡困难、睡眠时间短。

3.社会方面：

（1）社交孤立：与自我形象紊乱、回避社交有关，表现为缺乏社交活动、与他人沟通减少。

（2）应对无效：与缺乏正确的压力应对方式有关，表现为采用暴饮暴食缓解负面情绪。（二）护理目标1.短期目标（入院1-2周）：

（1）患者焦虑、抑郁情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至55分以下；能够主动与护士、医生交流自己的感受。

（2）患者了解肥胖症的相关知识及心理因素对肥胖的影响，能够认识到自身应对方式的不足。

（3）患者睡眠质量改善，平均睡眠时间达到6-7小时/天，入睡时间缩短至30分钟以内。

（4）患者开始尝试调整饮食结构，减少高糖、高脂食物摄入，每日热量摄入控制在1800kcal左右；每天进行至少30分钟的轻度运动，如散步。

2.长期目标（入院1-3个月）：

（1）患者焦虑、抑郁情绪明显改善，SAS评分降至40分以下，SDS评分降至50分以下；能够积极面对自身体重问题，自我认同感提高。

（2）患者掌握正确的心理调节方法和压力应对技巧，能够避免通过暴饮暴食缓解情绪。

（3）患者体重有所下降，BMI降至35kg/m²以下；空腹血糖、甘油三酯恢复至正常范围。

（4）患者重新参与社交活动，与家人沟通良好，社会支持系统得到完善。三、护理过程与干预措施（一）心理支持干预1.建立良好的护患关系：责任护士主动与患者沟通，每天安排至少30分钟的单独交流时间，耐心倾听患者的倾诉，对患者的感受表示理解和共情，如“我能理解你因为体重问题感到自卑和痛苦，这不是你的错，我们一起努力改变”。尊重患者的隐私，不随意谈论患者的体重及外貌，避免使用刺激性语言。通过温和的态度、亲切的语气获得患者的信任，使患者愿意敞开心扉表达自己的情绪和需求。

2.认知行为疗法干预：

（1）认知重构：帮助患者识别和纠正与肥胖相关的负性自动思维。采用提问、引导的方式，让患者认识到自己对体重和自我形象的不合理认知，如“你觉得胖就一定是丑陋和无用的吗？很多肥胖的人也有自己的优点和特长”“别人真的都在嘲笑你吗？还是你自己过于在意别人的眼光？”。通过列举患者的优点，如勤劳、善良、对家庭负责等，帮助患者建立积极的自我认知，减少负性情绪。每周进行2次认知重构训练，每次45分钟，结合患者的实际情况制定具体的认知调整计划。

（2）行为干预：帮助患者建立健康的行为模式，替代原有的消极应对方式。①制定饮食日记：指导患者记录每日的饮食种类、数量、进食时间及进食时的情绪状态，每周与护士一起分析饮食日记，找出不合理的饮食行为，如夜间加餐、暴饮暴食等，并制定改进措施。②运动行为训练：根据患者的身体状况，制定个性化的运动计划，从轻度运动开始，如每天晚餐后散步30分钟，逐渐增加运动强度和时间，如每周增加5分钟，直至达到每天运动45-60分钟。鼓励患者选择自己喜欢的运动方式，如广场舞、瑜伽等，提高运动的依从性。同时，采用正性强化的方法，如患者达到运动目标时，给予口头表扬或小礼品奖励。③放松训练：教患者掌握深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等放松技巧，每天早晚各进行1次，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（3）情绪管理：引导患者正确表达和宣泄情绪，鼓励患者通过与家人、朋友沟通，或通过写日记、听音乐、绘画等方式释放负面情绪，避免通过进食来缓解情绪。当患者出现情绪波动时，护士及时给予安慰和指导，帮助患者分析情绪产生的原因，并采取有效的应对措施。

3.心理团体干预：组织同病区的肥胖症患者开展每周1次的心理团体活动，每次60分钟。活动内容包括自我介绍、经验分享、小组讨论、心理游戏等。通过患者之间的相互交流和支持，让患者感受到自己不是孤独的，增强治疗的信心。例如，在“优点大轰炸”活动中，让患者互相指出对方的优点，帮助患者提高自我认同感；在“减重经验分享”环节，邀请减重效果较好的患者分享自己的经验和心得，为其他患者提供借鉴。（二）生理护理配合1.体重及身体指标监测：每天早晨空腹、穿统一衣物测量患者体重，每周测量2次血压、血糖、血脂等生化指标，并做好记录，观察患者体重及指标的变化情况。根据监测结果及时调整护理计划，如患者体重下降不明显时，与医生沟通调整饮食和运动方案。

2.饮食护理：与营养师共同为患者制定个性化的饮食计划，遵循低热量、低脂肪、低糖、高蛋白、高膳食纤维的原则。每日热量摄入控制在1800-2000kcal，其中蛋白质占20%-25%，脂肪占20%-25%，碳水化合物占50%-55%。指导患者合理分配三餐，早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，避免晚餐过饱。鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物，减少油炸食品、甜点、含糖饮料的摄入。同时，指导患者养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、定时定量进食、避免边看电视边进食等。每周与营养师一起评估患者的饮食执行情况，根据患者的口味和身体反应调整饮食计划。

3.睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃）。指导患者养成规律的作息时间，每天晚上10点前入睡，早晨6点左右起床，避免白天午睡时间过长（不超过1小时）。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免进行剧烈运动和过度兴奋的活动。患者睡前，护士可协助其进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，帮助患者入睡。对于入睡困难明显的患者，及时与医生沟通，必要时遵医嘱给予助眠药物。

4.用药护理：若患者后续因病情需要使用减重药物或调节情绪的药物，护士需严格遵医嘱给药，向患者详细说明药物的用法、剂量、作用及可能的不良反应。密切观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，及时报告医生处理。同时，告知患者不可自行增减药物剂量或停药，确保用药安全。（三）社会支持系统构建1.家属支持干预：与患者家属进行沟通，向其讲解肥胖症患者的心理特点及家庭支持的重要性，指出家属以往对患者关注不足的问题。鼓励家属多关心患者的情绪变化，多与患者沟通交流，给予患者鼓励和安慰，避免批评和指责。指导家属参与患者的减重过程，如陪伴患者一起运动、共同制定饮食计划、x患者的饮食和运动执行情况等。每周组织1次家属座谈会，了解家属的需求和困惑，为家属提供心理支持和指导，提高家属对患者护理的积极性和主动性。

2.社交技能训练：针对患者的社交障碍，开展社交技能训练，帮助患者提高与人沟通和交往的能力。训练内容包括主动打招呼、表达自己的想法和感受、倾听他人说话等。通过角色扮演的方式，让患者模拟各种社交场景，如与邻居交流、参加朋友聚会等，护士对患者的表现进行点评和指导，帮助患者掌握社交技巧。鼓励患者逐渐增加社交活动，从与家人、亲戚交流开始，逐步扩展到与朋友、同事交往，最后参与社区活动。

3.社区资源连接：出院前，为患者连接社区资源，如社区健康管理中心、减重互助小组等，告知患者社区提供的服务内容和联系x。鼓励患者出院后积极参与社区组织的减重活动和心理支持小组，继续获得专业的指导和同伴的支持，巩固护理效果。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过3个月的系统护理干预后，各项指标均得到明显改善：

1.心理状态：SAS评分降至38分，SDS评分降至45分，焦虑、抑郁情绪明显缓解。患者能够主动与医护人员、家人及朋友交流，对自身形象的认可度提高，不再回避社交活动，自述“现在觉得自己虽然胖，但也有自己的价值，不再像以前那样自卑了”。

2.生理指标：体重降至82kg，BMI降至33.1kg/m²；血压125/80mmHg，空腹血糖5.6mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，均恢复至正常范围。患者睡眠质量良好，平均睡眠时间达到7小时/天，入睡时间缩短至20分钟以内。

3.行为及社会功能：患者能够严格执行饮食计划，每日热量摄入控制在1800kcal左右，养成了良好的饮食习惯。每天坚持运动1小时，如散步、跳广场舞等。与家人沟通良好，丈夫和女儿经常陪伴患者运动、散步，家庭氛围和谐。患者重新加入了社区的广场舞队，结交了新的朋友，社交活动明显增加。（二）护理过程中的亮点与不足1.护理亮点：

（1）采用认知行为疗法与心理团体干预相结合的方式，针对性地解决患者的心理问题，取得了较好的效果。通过认知重构帮助患者纠正负性认知，行为干预帮助患者建立健康的行为模式，心理团体干预为患者提供了同伴支持，三者相互配合，全面改善了患者的心理状态。

（2）注重生理护理与心理护理的结合，在关注患者心理问题的同时，加强对患者体重、饮食、睡眠等生理指标的护理，促进患者身心健康的全面恢复。

（3）重视社会支持系统的构建，通过家属支持干预、社交技能训练和社区资源连接，为患者提供了全方位的社会支持，提高了患者的治疗依从性和护理效果的持久性。

2.护理不足：

（1）心理干预的深度和广度有待加强：虽然患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解，但在应对复杂生活事件的心理调节能力方面仍需进一步提高。目前的心理干预主要集中在认知和行为层面，对患者深层心理需求的挖掘不够。

（2）个性化护理方案的调整不够及时：在护理过程中，虽然根据患者的情况制定了个性化的护理计划，但在患者出现体重下降缓慢、情绪反复等情况时，调整方案的速度不够快，未能及时适应患者的变化。

（3）出院后的随访机制不够完善：虽然为患者连接了社区资源，但出院后的随访频率较低，对患者出院后的护理效果跟踪和指导不够及时，难以确保患者在家庭环境中持续坚持健康的生活方式和心理调节方法。（三）护理改进措施1.深化心理干预内容：加强对护士的心理护理知识培训，提高护士对患者深层心理需求的评估能力。在现有认知行为疗法的基础上，引入精神动力学疗法等其他心理治疗方法，帮助患者探索潜意识中的心理冲突，提高患者应对复杂生活事件的能力。定期邀请心理专家进行会诊和指导，为患者提供更专业的心理支持。

2.建立动态的个性化护理评估机制：每周对患者