肺吸虫病病原治疗的护理个案

肺吸虫病病原治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，42岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛2个月，加重伴发热3天”于2025年8月15日入院。患者自述2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏液痰，偶有痰中带血丝，伴右侧胸部持续性隐痛，活动后明显。3天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液增多呈脓性，痰中血丝较前明显，同时出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，无畏寒、寒战，无呼吸困难、盗汗、乏力等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：长期居住于南方山区，有生食溪蟹习惯，平均每月食用1-2次，末次食用时间为2025年6月中旬。家族史无特殊。（二）入院评估1.生命体征：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。3.胸部查体：胸廓对称，无畸形，右侧胸部叩诊呈轻度浊音，左侧叩诊清音。右侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，右侧中下肺可闻及散在湿性啰音，左侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。4.腹部查体：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比21.5%，嗜酸性粒细胞百分比14.2%（正常参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数1.92×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L），血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L。2.血生化检查（2025年8月15日）：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（正常参考值0-14μmol/L），白蛋白42g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐86μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。3.痰液检查：痰涂片镜检可见嗜酸性粒细胞增多，痰培养无致病菌生长。2025年8月16日痰找肺吸虫luan：阳性（+），可见典型的肺吸虫luan（椭圆形，金黄色，luan壳厚，一端有小盖，另一端有小突起）。4.胸部CT（2025年8月15日）：右侧中下肺野可见多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见小空洞形成，边界模糊；右侧胸腔内可见少量胸腔积液，最大深度约2.5-；纵隔内未见肿大淋巴结。诊断意见：右侧中下肺炎性病变伴空洞形成，考虑肺吸虫病可能，右侧少量胸腔积液。5.肺功能检查（2025年8月17日）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第一秒用力呼气量（FEV₁）2.5L（占预计值82%），FEV₁/FVC78%，最大通气量（MVV）80L/min（占预计值80%），提示轻度限制性通气功能障碍。6.心电图（2025年8月15日）：窦性心律，心率92次/分，各导联ST-T段无异常改变。（四）诊断与治疗方案1.诊断：根据患者生食溪蟹史、典型的临床症状（咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、发热）、血常规嗜酸性粒细胞明显升高、痰中找到肺吸虫luan及胸部CT表现，明确诊断为肺吸虫病（肺型）。2.治疗方案：给予病原治疗、对症支持治疗。病原治疗选用吡喹酮片，剂量为每次25mg/kg，每日3次，连服3天为一个疗程。对症支持治疗包括：①止咳化痰：给予氨溴索口服液10ml口服，每日3次；②退热：体温超过38.5℃时给予布洛芬混悬液10ml口服；③抗感染：因患者痰液呈脓性，考虑合并细菌感染，给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次；④营养支持：给予清淡易消化饮食，必要时静脉补充维生素及电解质。（五）护理评估1.生理功能评估：患者体温升高，存在咳嗽、咳痰、胸痛等症状，右侧中下肺可闻及湿性啰音，胸部CT提示肺部病变及胸腔积液，肺功能轻度受损，日常生活能力评分（ADL）70分，属于轻度依赖。2.心理状态评估：患者因对疾病认识不足，担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。3.社会支持评估：患者家庭经济条件一般，配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好；患者对疾病的相关知识缺乏，需要加强健康教育。二、护理计划与目标（一）总体目标患者在住院期间体温恢复正常，咳嗽、咳痰、胸痛症状缓解，肺部病灶吸收，胸腔积液减少或消失，顺利完成病原治疗，无严重药物不良反应发生；患者及家属掌握肺吸虫病的相关知识及自我护理方法，焦虑情绪缓解，日常生活能力恢复正常。（二）具体护理计划与目标1.体温过高（1）护理目标：患者住院3天内体温降至37.5℃以下，住院1周内体温恢复正常。（2）护理措施：①密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势；②体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，并观察用药后体温下降情况及有无不良反应；③给予物理降温，如温水擦浴（擦拭前额、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处），避免使用酒精擦浴；④保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%；⑤鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热及毒素排出；⑥给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如米粥、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。（3）效果评价：患者体温恢复正常的时间及有无并发症发生。2.气体交换受损与肺部炎症、胸腔积液导致肺通气和换气功能障碍有关（1）护理目标：患者住院期间呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，胸部CT提示肺部病灶吸收、胸腔积液减少。（2）护理措施：①密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2-4小时监测一次，发现异常及时报告医生；②给予患者半坐卧位或高枕卧位，以利于呼吸；③保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰，方法为：患者取坐位或半坐卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出；④遵医嘱给予氨溴索口服液止咳化痰，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出；⑤如患者出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降（低于93%），及时给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，并密切观察吸氧效果；⑥限制患者活动量，避免剧烈运动，减少氧耗。（3）效果评价：患者呼吸症状改善情况、血氧饱和度变化及胸部影像学检查结果。3.疼痛与肺部炎症刺激胸膜有关（1）护理目标：患者住院期间胸痛症状缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。（2）护理措施：①评估患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估一次并记录；②指导患者采取舒适的体位，避免压迫右侧胸部；③分散患者注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受；④疼痛明显时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），并观察用药后疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应；⑤避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳药物，以减轻咳嗽对胸膜的牵拉引起的疼痛。（3）效果评价：患者疼痛评分变化及疼痛缓解情况。4.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果有关（1）护理目标：患者住院1周内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。（2）护理措施：①主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因；②向患者及家属详细讲解肺吸虫病的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后，强调吡喹酮治疗的有效性和安全性，消除患者的顾虑；③向患者介绍成功治愈的病例，增强其治疗信心；④鼓励患者家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者；⑤指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。（3）效果评价：患者焦虑情绪改善情况及SAS评分变化。5.知识缺乏与对肺吸虫病的相关知识及自我护理方法不了解有关（1）护理目标：患者及家属住院期间掌握肺吸虫病的病因、传播途径、治疗方法、药物不良反应及自我护理要点。（2）护理措施：①制定个性化的健康教育计划，采用口头讲解、发放宣传资料、图片展示等多种形式进行健康教育；②向患者及家属讲解肺吸虫病的病因（生食或半生食含有肺吸虫囊蚴的溪蟹、蝲蛄等）及传播途径，指导其改变不良饮食习惯，避免生食或半生食水产品；③告知患者吡喹酮的用法用量、疗程及可能出现的不良反应（如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），指导患者出现不良反应时及时告知医护人员；④指导患者出院后的自我护理要点，如注意休息，避免劳累；保持良好的个人卫生习惯；遵医嘱按时服药，定期复查血常规、胸部CT等；出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状加重时及时就诊。（3）效果评价：通过提问的方式评估患者及家属对肺吸虫病相关知识的掌握程度。6.潜在并发症：药物不良反应（吡喹酮引起）、肺部感染加重、胸腔积液增多等（1）护理目标：患者住院期间无严重药物不良反应发生，肺部感染得到控制，胸腔积液无增多。（2）护理措施：①密切观察患者用药后的反应，如有无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应，一旦出现及时报告医生，并给予相应的处理；②遵医嘱按时给予头孢曲松钠抗感染治疗，观察药物疗效及有无过敏反应；③密切观察患者咳嗽、咳痰的性质、量及颜色变化，如痰液由脓性转为黏液性，量减少，提示感染控制；④定期复查胸部CT（住院期间每周一次），观察肺部病灶吸收及胸腔积液变化情况；⑤监测血常规、血生化等指标，了解患者病情变化及治疗效果。（3）效果评价：患者有无并发症发生及并发症的处理效果。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025年8月15日-8月17日）患者入院时体温38.8℃，咳嗽频繁，咳脓性痰，痰中带血，右侧胸部隐痛。护理人员立即为患者安排床位，测量生命体征并记录，协助患者完成各项检查（如血常规、胸部CT、心电图等）。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染，氨溴索口服液口服止咳化痰。密切监测患者体温变化，每4小时测量一次，8月15日16：00患者体温升至39.1℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，30分钟后体温开始下降，18：00测量体温为38.2℃。指导患者进行温水擦浴，鼓励患者多饮水，每日饮水量约2200ml。患者夜间仍有咳嗽，影响睡眠，遵医嘱于22：00给予雾化吸入一次，雾化后患者咳出较多脓性痰，咳嗽症状稍有缓解，夜间睡眠约6小时。评估患者胸痛程度，数字疼痛评分法评分为5分，指导患者采取半坐卧位，避免压迫右侧胸部，通过听音乐分散注意力。向患者及家属讲解肺吸虫病的相关知识，患者表示对疾病了解较少，担心治疗效果，存在焦虑情绪，护理人员耐心解释吡喹酮治疗的有效性，介绍成功治愈的病例，患者焦虑情绪有所缓解。8月16日患者痰找肺吸虫luan结果为阳性，明确诊断为肺吸虫病，医生制定吡喹酮治疗方案。护理人员向患者详细讲解吡喹酮的用法用量、疗程及可能出现的不良反应，患者表示理解并同意治疗。当日患者体温波动于37.8-38.3℃，咳嗽、咳痰症状较前无明显变化，右侧胸部隐痛评分降至4分。继续给予抗感染、止咳化痰、退热等对症治疗及护理。8月17日患者体温降至37.4℃，咳嗽次数减少，痰液由脓性转为黏液性，痰中血丝减少，右侧胸部隐痛评分降至3分。肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍，护理人员指导患者进行有效咳嗽咳痰训练，协助患者翻身拍背，促进痰液排出。患者焦虑情绪较前缓解，SAS评分降至52分。（二）病原治疗期间护理（2025年8月18日-8月20日）8月18日开始给予吡喹酮片病原治疗，患者体重65kg，每次剂量为25mg/kg×65kg=1625mg（即6.5片，每片250mg），每日3次，分别于8：00、14：00、20：00口服。护理人员严格按照医嘱时间督促患者服药，确保患者按时按量服药。服药前告知患者用温水送服，服药后观察患者有无不良反应。服药后1小时，患者出现轻微头晕、恶心，无呕吐，护理人员立即让患者卧床休息，避免活动，密切观察症状变化。30分钟后患者头晕、恶心症状缓解，未再出现其他不良反应。当日患者体温37.2℃，咳嗽、咳痰症状明显缓解，痰中无血丝，右侧胸部隐痛评分降至2分。继续给予对症支持治疗及护理，监测生命体征及病情变化。8月19日患者服用吡喹酮后出现轻度腹痛、腹泻，每日排便3次，为黄色稀便，无脓血便。护理人员及时报告医生，医生考虑为药物不良反应，给予蒙脱石散3g口服，每日3次。护理人员指导患者饮食清淡，避免食用油腻、辛辣刺激性食物，多饮水，防止脱水。服药后患者腹痛、腹泻症状缓解，当日排便2次，为黄色软便。患者体温恢复正常（36.8℃），咳嗽、咳痰症状基本消失，右侧胸部无明显隐痛。8月20日为吡喹酮治疗第三天，患者服药后无明显不良反应。体温持续正常，精神状态良好，食欲增加。护理人员协助患者完成血常规复查，结果显示：白细胞计数9.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比8.5%，嗜酸性粒细胞计数0.83×10⁹/L，较入院时明显下降。患者及家属对治疗效果满意，焦虑情绪基本消失，SAS评分降至45分。（三）病原治疗后护理（2025年8月21日-8月28日）吡喹酮疗程结束后，患者继续住院观察。护理人员密切观察患者病情变化，监测体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每日测量一次。患者体温持续正常，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，精神状态及食欲良好。8月23日复查胸部CT：右侧中下肺野斑片状、结节状高密度影较前明显吸收，空洞闭合，右侧胸腔积液基本消失。护理人员将复查结果告知患者及家属，患者及家属非常高兴，治疗信心进一步增强。加强健康教育，向患者及家属再次强调避免生食或半生食溪蟹、蝲蛄等水产品的重要性，指导患者出院后注意休息，避免劳累，保持规律作息，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。告知患者出院后1个月、3个月、6个月复查血常规、胸部CT，以便医生了解病情恢复情况。8月25日患者血常规复查：白细胞计数7.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞计数0.31×10⁹/L，恢复至正常范围。血生化检查各项指标均正常。8月28日患者病情稳定，无任何不适症状，日常生活能力评分（ADL）95分，恢复正常。医生同意患者出院，护理人员为患者办理出院手续，给予出院指导，并告知患者如有不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者入院初期及病原治疗期间，护理人员密切监测患者的生命体征、症状变化及实验室检查结果，及时发现患者体温升高、药物不良反应等情况，并给予相应的处理，为患者的治疗赢得了时间。例如，患者在服用吡喹酮后出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等不良反应，护理人员及时报告医生并采取卧床休息、饮食指导、遵医嘱给予蒙脱石散等措施，有效缓解了患者的不适症状。2.个性化护理到位：根据患者的具体病情及心理状态，制定了个性化的护理计划。针对患者的焦虑情绪，护理人员通过沟通交流、讲解疾病知识、介绍成功病例等方式进行心理疏导，有效缓解了患者的焦虑情绪；针对患者的知识缺乏，采用多种形式进行健康教育，提高了患者及家属对疾病的认识和自我护理能力。3.多学科协作良好：在患者的治疗过程中，护理人员与医生密切配合，及时反馈患者的病情变化，医生根据患者的情况调整治疗方案，形成了良好的医护协作模式。同时，护理人员与检验科、影像科等科室保持沟通，及时获取患者的检查结果，为患者的诊断和治疗提供了有力的支持。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然在护理过程中对患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对于肺吸虫病的预防措施，仅强调了避免生食水产品，没有详细讲解如何安全处理水产品（如彻底煮熟煮透的时间和温度）；对于吡喹酮的不良反应，虽然告知了患者常见的症状，但没有详细说明不良反应的发生机制及应对措施的原理，导致患者对不良反应的认识不够深入。2.对患者出院后的随访关注不够：在患者出院时，虽然给予了出院指导，但没有建立完善的出院随访机制，对患者出院后的病情恢复情况、遵医嘱复查情况及自我护理情况缺乏持续的关注。如果患者出院后出现病情反复或未按时复查，不能及时发现并给予指导。3.护理人员对肺吸虫