2025年医院感染管理质控年度工作总结(2篇)

2025年医院感染管理质控年度工作总结(2篇)2025年，我院感染管理质控工作以国家《医院感染管理办法》及新版行业标准为指导，紧密围绕"降低感染风险、提升诊疗安全"核心目标，通过完善监测体系、强化重点环节管控、推进信息化建设等举措，全年医院感染暴发事件零发生，各项感控指标持续优化。现将主要工作成效总结如下：在组织管理体系建设方面，本年度进一步健全院科两级感控网络，调整充实感染管理委员会成员，新增微生物检验、临床药学等专业委员3名，明确18个重点科室感控小组职责，修订《科室感控质量考核标准》，将手卫生依从率、消毒灭菌合格率等12项核心指标纳入科室绩效考核。全年召开委员会会议4次，专题研讨会6次，针对ICU多重耐药菌防控、手术室空气净化等难点问题形成改进方案9项，其中"ICU呼吸机管路更换周期优化"方案实施后使VAP发生率下降23.6%。监测预警体系实现全覆盖，依托医院HIS系统建成感染实时监测平台，新增AI辅助诊断模块，对72万份住院病历实施智能筛查，发现感染风险预警326次，干预成功率达89.4%。开展综合性监测覆盖全院36个临床科室，监测住院患者18.2万人次，医院感染现患率为2.87%，较上年下降0.32个百分点；开展目标性监测6项，其中ICU导管相关血流感染发生率从3.2‰降至2.1‰，手术部位感染率控制在0.89%，均优于国家平均水平。微生物实验室全年检出多重耐药菌1568株，其中CRAB占比18.7%，通过建立"检出-隔离-追踪"闭环管理机制，多重耐药菌医院感染率较上年下降16.3%。重点环节管控成效显著，手卫生促进项目覆盖全院所有诊疗区域，安装智能手卫生监测设备42台，开展"手卫生明星科室"评比活动，医护人员手卫生依从率从68.5%提升至82.3%，手卫生知识知晓率达98.7%。消毒灭菌环节实施"过程追溯"管理，CSSD对灭菌包实行条码化追踪，全年监测灭菌效果生物指示物1260份，合格率100%；使用过氧化氢低温等离子灭菌器处理精密器械3.2万件，较上年增长45%。医疗废物管理推行"分类-收集-转运"全程视频监控，锐器盒使用规范率提升至95.6%，医疗废物暂存时间控制在48小时内。重点部门感染防控实现精准化管理，ICU实施"一患一策"防控方案，对机械通气患者采取抬高床头30°、声门下吸引等集束化措施，呼吸机相关肺炎发生率降至8.7例/千机械通气日；新生儿科推广"鸟巢护理"和手卫生"五步法"，新生儿败血症发生率控制在0.9‰。手术室严格执行手术部位感染预防指南，术前皮肤准备合格率达99.2%，术中保温措施覆盖率100%，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率降至32.6%。抗菌药物管理持续深化，修订《抗菌药物临床应用管理办法》，将碳青霉烯类抗菌药物使用强度纳入科室限额管理，全年住院患者抗菌药物使用率58.3%，DDDs值38.6，较上年分别下降4.2个百分点和2.8；开展抗菌药物使用强度动态监测，对超预警科室进行约谈整改，ICU抗菌药物使用强度从72.5降至58.7。微生物送检率持续提升，治疗性使用抗菌药物前微生物送检率达76.8%，其中血培养送检率较上年增长15.4%，为精准用药提供依据。培训教育体系不断完善，构建"分层分类"培训模式，全年开展感控知识培训28场，培训医护人员3200人次，考核合格率98.6%；针对新入职人员开展为期3天的感控专项培训，培训覆盖率100%。创新培训方式，开发VR感控实训系统，模拟手卫生、穿脱防护服等操作场景，累计使用达1500人次。开展感控宣传周活动，通过案例情景剧、知识竞赛等形式提升全员防控意识，活动参与率达92%。应急处置能力显著增强，修订《医院感染暴发应急预案》，组织开展"多重耐药菌暴发""新冠疫情反弹"等应急演练4次，参演人员覆盖临床、检验、后勤等12个部门。规范职业暴露处置流程，全年发生职业暴露32例，均在1小时内完成应急处理，追踪随访率100%，未发生血源性感染。在应对夏季流感聚集性病例中，启动三级预警响应，及时采取隔离管控措施，疫情控制时间较上年缩短30%。信息化建设取得突破，完成感控监测系统与电子病历系统的深度对接，实现感染病例自动上报、耐药菌结果实时推送。开发移动感控APP，支持手卫生督查、环境监测等数据现场录入，数据采集效率提升60%。建立感控指标动态看板，实时展示各科室感染率、手卫生依从率等关键数据，为管理决策提供数据支撑。存在的主要问题：部分科室对感控工作重视程度仍需加强，个别医务人员存在防控松懈现象；重点部门如内镜中心的清洗消毒质量有待进一步提升；信息化系统在数据分析和预警精准度方面仍需优化。下一步工作将聚焦薄弱环节，持续推进感控精细化管理，加强多部门协作，强化重点环节管控，力争医院感染率控制在2.5%以下，为患者提供更安全的医疗服务。2025年，我院感染管理质控工作坚持"预防为主、科学防控"原则，以质量持续改进为核心，通过强化制度落实、创新管理模式、深化技术应用等举措，各项感控指标均达到历史最佳水平。全年医院感染发生率为2.35%，较上年下降0.42个百分点，无重大医院感染事件发生，为医院高质量发展提供坚实保障。制度体系建设更加完善，根据《WS310-2025医院消毒供应中心》等新版标准，修订制度26项，新增《新型冠状病毒感染防控工作指引》《内镜诊疗感染防控规范》等文件8个。制定感控质量年度目标，将导管相关感染、手术部位感染等6项指标分解至科室，签订目标责任书。建立感控质量三级督查机制，院感科每月督查、科室每周自查、小组每日巡查，全年累计督查186次，发现问题328项，整改完成率98.5%。监测体系实现精准化，开展医院感染综合性监测，覆盖住院患者21.5万人次，感染病例506例，感染密度为2.35‰。强化目标性监测，在原有ICU、手术室基础上，新增血液透析中心、口腔科等重点部门监测，其中血液透析相关感染率控制在0.2‰以下。创新监测方法，采用NGS技术对ICU环境样本进行微生物溯源，发现耐药菌传播链3条，及时采取干预措施后相关感染率下降40%。建立抗菌药物使用监测网络，实时监控DDDs、送检率等指标，数据上传国家抗菌药物监测网合格率100%。重点环节管控成效突出，手卫生促进项目取得新进展，在全院推广"手卫生五时刻"情景提示卡，安装感应式手消毒器86台，手卫生依从率达到85.6%，较上年提升7.2个百分点。加强消毒灭菌效果监测，CSSD实施"过程记录-生物监测-追溯分析"全流程管理，灭菌合格率持续保持100%。规范医疗废物分类管理，推行"小黄箱进病房"模式，锐器伤发生率降至0.8例/百床日。在口腔科推行"一人一用一灭菌"标准，手机灭菌合格率达100%，物体表面监测合格率98.7%。重点部门管理持续强化，ICU实施"ABCDE"集束化策略，每日唤醒、呼吸功能监测等措施落实率达95%，VAP发生率降至6.8例/千机械通气日。新生儿科开展"无陪护"感控模式，实施空气净化系统升级改造，院感发生率较上年下降25%。手术室优化净化空调系统，手术间空气质量监测合格率100%，开展术前皮肤准备质量改进项目，Ⅰ类切口手术感染率控制在0.65%。内镜中心引进全自动清洗消毒机3台，开展清洗效果ATP监测，合格率从85%提升至98%。抗菌药物管理成效显著，严格执行抗菌药物分级管理制度，限制使用级抗菌药物处方权限下放至主治医师，特殊使用级严格审批流程。开展抗菌药物临床应用专项整治，重点加强围手术期预防用药管理，预防用药疗程控制在24小时内的比例达82%。与微生物实验室合作建立"耐药菌-抗菌药物"匹配推荐系统，合理用药率提升15%。全年抗菌药物使用强度为35.2DDDs/100床日，较上年下降3.4，住院患者抗菌药物使用率52.6%，达到国家三级医院标准。培训教育形式不断创新，构建"线上+线下"培训体系，开发感控在线学习平台，上线课程42门，学习时长累计达8600小时。开展感控专员培养计划，选拔30名骨干医师进行系统培训，考核合格后派驻重点科室指导工作。创新教学方法，采用案例教学、情景模拟等方式提升培训效果，学员满意度达96%。针对保洁、护工等辅助人员开展专项培训，重点强化清洁消毒、医疗废物分类等技能，培训覆盖率100%。质量改进项目取得突破，开展"降低ICU导管相关血流感染率"PDCA项目，通过优化导管维护流程、使用氯己定-酒精消毒等措施，CRBSI发生率从3.8‰降至1.9‰。实施手术部位感染预防质量改进，术前沐浴率提升至92%，术中维持患者体温在36℃以上的比例达85%，项目开展后SSI发生率下降35%。在新生儿科推行"脐带护理"标准化流程，脐炎发生率从2.1%降至0.8%。信息化建设迈上新台阶，升级医院感染实时监测系统，新增AI辅助诊断功能，感染病例识别准确率达92%。开发耐药菌监测预警模块，当检出多重耐药菌时自动向主管医师发送防控提醒，干预及时率提升70%