2025 医学皮肤性病学 非淋菌性尿道炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学非淋菌性尿道炎护理课件01前言前言作为皮肤性病科的临床护理工作者，我常说：“很多疾病的痛苦，一半在身体，一半在心里。”非淋菌性尿道炎（Non-gonococcalUrethritis,NGU）便是这样一种典型疾病。它是由淋球菌以外的病原体（如沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体等）引起的尿道炎症，在性传播疾病中发病率逐年攀升。据2024年国家疾控中心统计，我国NGU年报告病例已超淋病，成为最常见的性传播尿道感染性疾病。我曾在门诊遇到过一位28岁的年轻患者，他攥着检查单站在诊室门口，反复确认“医生，这个病能治好吗？会不会留后遗症？”那种忐忑与焦虑，让我深刻意识到：NGU不仅是生理上的炎症，更是患者对疾病认知不足、社会压力下的心理负担。对于护理工作而言，我们既要精准处理排尿疼痛、分泌物增多等症状，更要关注患者的羞耻感、对伴侣的愧疚，甚至对未来生育的担忧。前言今天，我将结合近5年临床护理经验，通过真实病例、系统评估与个性化干预，和大家共同梳理NGU护理的全流程——这不仅是技术的传递，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。02病例介绍病例介绍2024年8月，我在皮肤性病科病房分管了一位典型的NGU患者，暂且称他为“小周”。26岁，外卖骑手，未婚，因“尿道刺痒伴白色分泌物1周”就诊。小周主诉：1周前无保护性行为后3天，自觉尿道口轻微刺痒，未重视；2天后症状加重，排尿时尿道口灼痛，晨起发现内裤有少量白色黏液性分泌物，偶有“糊口”现象（尿道口被分泌物黏住）。自行购买“左氧氟沙星”服用2天，症状未缓解，因担心“性病”不敢告诉家人，独自来院。查体：尿道口轻度红肿，挤压尿道可见少量白色稀薄分泌物；双侧腹股沟淋巴结无肿大。辅助检查：尿道拭子核酸扩增试验（NAAT）提示沙眼衣原体阳性（CT-DNA1.2×10⁶拷贝/mL），支原体培养阴性，淋球菌涂片及培养阴性。血常规、尿常规提示白细胞（WBC）10.2×10⁹/L，尿沉渣白细胞30-40/HP。病例介绍小周的案例很典型：性活跃期男性，有高危性行为史，症状以尿道刺激征和分泌物为主，病原体明确为沙眼衣原体。这类患者常因“不好意思”拖延就诊，或自行用药导致耐药，给治疗和护理增加了难度。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，这是制定护理计划的基础。健康史评估性行为史：小周近3个月有3次无保护性行为，性伴侣为非固定对象，未使用安全套（关键高危因素）。既往史：否认糖尿病、免疫缺陷等基础病，无药物过敏史，本次发病前未规律服用抗生素（排除药物干扰）。治疗依从性：自行服用左氧氟沙星2天（未完成疗程），症状未缓解，存在“自行用药-效果不佳-焦虑加重”的恶性循环。身体状况评估局部症状：尿道刺痒（VAS评分4分，0-10分）、排尿灼痛（排尿末加重）、晨起尿道口分泌物（量约0.5mL/日，性状稀薄、无异味）。全身反应：无发热、腰痛，腹股沟淋巴结未触及肿大（提示未扩散至生殖系统）。辅助检查：CT-DNA阳性（感染活动期），尿常规白细胞升高（提示尿道炎症）。心理社会状况评估认知层面：小周对NGU认知仅停留在“性病”“脏病”层面，认为“得这个病就是作风问题”，担心被同事、家人歧视。情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不会影响生育？”“多久能好？”，睡眠质量下降（入睡困难，夜间觉醒2次/晚）。社会支持：独居，父母在老家，仅告知1位好友陪同就诊（支持系统较薄弱）。通过评估，我发现小周的核心问题不仅是控制感染，更需要纠正认知偏差、缓解焦虑，并建立规范治疗的信心——这为后续护理诊断和措施提供了方向。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小周的护理诊断可归纳为以下4项：在右侧编辑区输入内容1.舒适的改变：尿痛、尿道刺痒与衣原体感染引起的尿道黏膜炎症、分泌物刺激有关依据：患者主诉尿道刺痒（VAS4分）、排尿灼痛，查体尿道口红肿，尿沉渣白细胞升高。2.知识缺乏：缺乏NGU的病因、治疗及防护知识与疾病认知不足、未接受系统宣教有关依据：患者认为“NGU=治不好的性病”，不了解病原体传播途径及规范用药的重要性。0203焦虑与担心疾病预后（如生育影响）、社会评价有关依据：SAS评分52分，反复询问“会不会留后遗症”，睡眠质量下降。4.潜在并发症：附睾炎、前列腺炎与未及时控制感染，病原体上行扩散有关依据：沙眼衣原体可沿尿道黏膜上行至附睾、前列腺，患者处于感染活动期（CT-DNA高拷贝）。这4项诊断环环相扣：感染未控制导致身体不适（舒适改变），不适和认知偏差加重焦虑，焦虑又可能影响治疗依从性，最终增加并发症风险——护理需针对链条中的每个环节精准干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过“症状管理-认知干预-心理支持-并发症预防”多维度措施落实。目标1（短期，3天内）：患者尿痛、刺痒症状缓解（VAS评分≤2分）措施：（1）用药护理：遵医嘱予多西环素100mgbid口服（衣原体敏感药物），指导餐后服用（减少胃肠道刺激），强调“必须完成14天疗程，不可自行停药”（小周曾自行停药，需重点强调）；（2）局部护理：用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口（每日2次），水温38-40℃（避免刺激），清洁后用无菌纱布轻拭，保持干燥；（3）生活指导：鼓励每日饮水2000-2500mL（稀释尿液，减少刺激），避免辛护理目标与措施辣饮食（如小周常吃的麻辣烫），暂停饮酒（酒精可能加重黏膜充血）。目标2（中期，1周内）：患者能复述NGU的传播途径、规范治疗的重要性及防护方法措施：（1）个性化宣教：用通俗语言解释“NGU由衣原体等病原体引起，主要通过性接触传播，不是‘脏病’，但不规范治疗可能影响生育”（纠正“病耻感”）；（2）发放图文手册：重点标注“安全套正确使用方法”（全程使用、无破损）、“性伴侣需同时检查治疗”（小周最初不愿告知伴侣，经沟通后同意联系）；（3）提问反馈：每日查房时提问“今天的药为什么不能停？”“下次性行为要注意什么？”，确保理解到位。目标3（长期，2周内）：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤40分），睡眠质量改善措施：护理目标与措施（1）心理支持：首次沟通时，我握着小周的手说：“很多年轻人都遇到过类似问题，及时治疗就能恢复，你愿意和我聊聊你的担心吗？”（建立信任）；（2）认知行为干预：用“事实清单”对比焦虑源（如“担心影响生育”对应“规范治疗后衣原体清除率＞90%，对生育影响小”）；（3）睡眠指导：建议睡前30分钟听轻音乐（小周喜欢民谣），避免刷手机（蓝光影响褪黑素分泌），必要时提供耳罩、眼罩（病房环境嘈杂）。目标4（全程）：无附睾炎、前列腺炎等并发症发生措施：护理目标与措施1（1）症状监测：每日询问“有没有睾丸胀痛？下腹部坠痛？”（附睾炎典型表现为单侧睾丸肿痛，前列腺炎为下腹/会阴部胀痛）；2（2）体征观察：触诊双侧睾丸、附睾（小周治疗第5天无压痛），监测体温（正常范围36-37℃）；3（3）及时转诊：若出现睾丸肿大、发热（＞37.5℃），立即联系医生，完善阴囊超声（排除附睾炎）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理NGU若未及时控制，病原体可沿尿道黏膜上行，引发男性附睾炎、前列腺炎，女性盆腔炎、输卵管炎，甚至导致不孕。护理中需重点关注以下并发症：附睾炎观察要点：单侧或双侧睾丸肿痛（活动时加重），伴发热（37.5-38.5℃），附睾触痛明显（患者可能自述“睾丸像被揪住一样疼”）。护理措施：抬高阴囊（用软毛巾垫高），减轻肿胀；冷敷（48小时内）缓解疼痛；监测体温，体温＞38.5℃时遵医嘱物理降温（温水擦浴）或药物退热；指导患者减少活动（卧床休息为主）。前列腺炎观察要点：会阴部、下腹部胀痛（久坐后加重），尿频、尿急加重，部分患者出现排尿费力（尿道因炎症水肿狭窄）。护理措施：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）；温水坐浴（40℃左右，每日2次，每次15分钟），促进局部血液循环；指导提肛运动（收缩肛门10秒，放松10秒，重复10次），缓解盆底肌紧张。女性患者特殊并发症（如盆腔炎）（注：虽本例为男性，但护理需兼顾性别差异）观察要点：下腹痛（活动或性交后加重）、阴道异常分泌物（量多、脓性）、发热（＞38.5℃），严重者出现恶心、呕吐（提示盆腔腹膜炎）。护理措施：半卧位（利于脓液积聚盆腔）；避免妇科检查（急性期可能加重感染扩散）；监测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），评估炎症活动度。在小周的护理中，我们每日进行并发症筛查，幸运的是，他规范用药后第3天症状明显缓解，2周后复查CT-DNA转阴，未出现并发症——这验证了“早发现、早干预”的重要性。07健康教育健康教育健康教育是NGU护理的“最后一公里”，直接关系到复发率和传播控制。我常对患者说：“治好了病，更要学会‘不生病’。”疾病知识宣教明确告知“NGU病原体（如衣原体）可通过性接触、间接接触（如共用毛巾）传播，但间接传播概率低，主要风险是无保护性行为”；强调“症状缓解≠治愈”（小周曾以为“不疼了就是好了”），必须完成疗程并复查（停药1周后复查CT-DNA）。用药指导多西环素的常见副作用（恶心、呕吐）及应对：建议随餐服用，避免与牛奶同服（钙影响吸收）；若出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药并就诊（小周用药第2天诉轻微恶心，经调整服药时间后缓解）。性行为防护安全套的正确使用：性交开始前佩戴，结束后捏紧根部取出，避免滑脱；性伴侣管理：治疗期间禁止性生活（至少至症状消失、复查阴性），性伴侣需同时检查治疗（小周最终说服伴侣就诊，结果显示伴侣衣原体阳性，同步治疗后未交叉感染）。随访要求停药1周复查CT-DNA（评估治愈）；3个月内再次出现尿道症状，需警惕复发或再感染（可能因伴侣未治疗或再次高危性行为）。小周出院时，我递给他一张“健康提示卡”，上面写着：“你的健康很重要，保护自己，也是保护他人。”后来他复诊时说：“现在我每次性行为都用安全套，还劝朋友别嫌麻烦——这病真的遭罪。”08总结总结从医12年，我参与过无数NGU患者的护理，最深的体会是：护理不仅是“打针发药”，更是“心与心的对话”。小周的案例中，我们通过系统评估抓住了“症状-认知-心理”的核心矛盾，通过分层目标和个性化措施实现了“控制感染-缓解焦虑-预防复发”