抢救病人流程培训

抢救病人流程培训演讲人：日期:目录CONTENTS1紧急情况识别与响应2初级生命支持操作3高级生命支持介入4团队协作机制5特殊场景处置6事后处理与记录紧急情况识别与响应01呼吸频率异常心率及心律异常成人呼吸频率低于12次/分或超过20次/分，儿童及婴儿呼吸频率持续异常需立即干预，可能提示呼吸衰竭或休克。成人静息心率持续低于50次/分或超过120次/分，伴随头晕或胸痛；心室颤动、无脉性室速等致命性心律失常需即刻电复律。生命体征异常判断标准血压波动收缩压低于90mmHg或较基线下降超过40mmHg，提示休克风险；高血压危象（如收缩压>180mmHg伴靶器官损害）需紧急降压。意识状态改变格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降≥2分，或出现谵妄、抽搐等，可能为颅内病变、代谢紊乱或中毒表现。快速呼救与团队启动流程明确报告患者位置、年龄、主要症状（如“胸痛伴大汗”）、生命体征异常值及已采取措施，避免冗余信息延误响应。标准化呼救内容使用紧急代码（如“CodeBlue”）触发全院响应，同步通知麻醉科、ICU等专科团队，并预检分诊明确优先处理级别。启动院内急救系统指定现场指挥者、气道管理者、循环支持者、药物准备者及记录员，确保CPR时每2分钟轮换按压者以减少疲劳误差。团队角色分工010302采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式交接病情，使用无线紧急呼叫设备或智能手环实时传输患者数据。沟通工具规范化04急救设备即时取用规范除颤仪定位与检查除颤仪存放于红色标识区域，每日需确认电极片有效期、电池电量及自检通过，使用后立即补充消耗品并复位。急救车药品分层管理上层为肾上腺素、阿托品等高频用药；中层为抗心律失常药；下层配备插管器械及静脉穿刺包，所有药品需标注开封日期。气道管理设备标准化喉镜叶片尺寸按年龄分组存放，气管导管附带管芯和固定器，便携式呼吸球囊须连接压力表及储氧袋。应急照明与标识系统急救区域配备防爆照明灯，设备柜采用荧光条标识，抢救药品清单需中英文对照并标注最大单次剂量。初级生命支持操作02按压深度与频率单人施救时按压通气比为30:2，双人施救时儿童和婴儿为15:2，通气时需开放气道并避免过度通气（每次通气时间约1秒）。通气比例与方式按压位置与姿势按压点位于胸骨下半段（两乳头连线中点），施救者需保持肘关节伸直，肩部垂直于患者胸壁以利用上半身力量。成人按压深度需达到5-6厘米，频率维持在每分钟100-120次，确保胸廓充分回弹以减少胸腔内压波动。CPR操作标准（按压/通气比例）自动体外除颤仪（AED）使用步骤设备启动与电极片粘贴开启AED后按语音提示操作，将电极片分别贴于患者右锁骨下及左腋前线第五肋间，确保皮肤干燥无毛发遮挡。心律分析与放电后续处理与复检AED会自动分析心律，若提示需除颤，需确保所有人员未接触患者后按下放电按钮，首次电击能量通常为120-200焦耳（双相波）。电击后立即继续CPR循环2分钟，之后AED会再次分析心律，重复上述步骤直至专业救援到达或患者恢复自主循环。123施救者站于患者背后，双手环抱其腹部，快速向上向内冲击脐上部位，利用膈肌上抬压力排出异物。气道异物清除手法海姆立克急救法（成人/儿童）将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点5次，再翻转仰卧进行胸部冲击。背部叩击法（婴儿）若患者独自发生窒息，可借助椅背或桌角快速顶压上腹部，肥胖者或孕妇需改为胸部冲击法（按压胸骨中段）。自我急救与特殊体位高级生命支持介入03优先选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉），使用18-20G留置针，确保快速输液和给药。肥胖或休克患者可考虑超声引导下穿刺。适用于大剂量血管活性药物输注或需监测中心静脉压时，常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，需严格无菌操作避免感染。肾上腺素用于心脏骤停时每3-5分钟静脉推注1mg，胺碘酮治疗顽固性室颤需负荷剂量300mg稀释后缓慢静注。血管活性药物（如去甲肾上腺素）需单独通路输注，避免与碱性药物（如碳酸氢钠）同通道导致沉淀。静脉通路建立与急救用药外周静脉通路建立中心静脉通路适应症急救药物应用原则药物配伍禁忌电极片规范贴附RA（右锁骨下）、LA（左锁骨下）、RL（右肋弓）、LL（左肋弓）、V1（胸骨右缘第四肋间），避免肌电干扰和基线漂移。致命性心律失常识别室颤表现为不规则波形无QRS波，无脉性室速需立即除颤；三度房室传导阻滞可见P波与QRS波完全分离，心率<40次/分需紧急起搏。动态监测要点ST段抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联）提示急性心肌梗死，需12导联心电图确认并启动再灌注治疗。心电监护与心律失常识别气道管理（插管/球囊通气）快速顺序诱导插管预给氧后静脉推注镇静剂（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg）和肌松剂（如琥珀胆碱1mg/kg），30秒内完成插管，避免胃内容物反流。01球囊通气技术采用EC手法（左手拇指食指成C形固定面罩，其余三指成E形托下颌），潮气量500-600ml，频率10-12次/分，避免过度通气导致气压伤。困难气道处理流程首次插管失败后立即呼叫支援，尝试声门上装置（如喉罩）或环甲膜穿刺，备紧急气管切开包。插管后确认方法观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音对称、监测呼气末二氧化碳波形（ETCO2＞15mmHg确认气管内位置）。020304团队协作机制04主抢救医师职责分为循环护士（管理静脉通路）、记录护士（实时录入生命体征）、器械护士（准备无菌物品）护士组分工辅助人员配合呼吸治疗师负责气道管理，药剂师快速配药，检验科优先处理抢救标本负责制定抢救方案、下达关键指令（如用药剂量、插管时机），并全程监督执行效果角色分工与指令响应流程抢救设备传递标准化器械传递规范遵循"无菌-非无菌"分区传递，锐器采用托盘中转，避免手对手交接01设备预检流程每日检查除颤器电量、吸引器负压、呼吸机管路完整性并记录02应急备用方案配备双套气源（中心供氧+氧气瓶），关键设备如喉镜备成人/儿童两种型号03空间管理原则抢救车与设备按"U型"布局，确保医师操作区、护士工作区、设备区互不干扰04生命体征通报每3分钟由记录护士清晰报出血压、心率、血氧数据，变化超过20%立即预警用药时间轴记录精确到秒记录血管活性药物使用时间，用不同颜色标签区分药物类别决策节点同步重大操作（如电除颤）前需团队全员确认患者状态及设备参数意外事件处理发生设备故障时采用"3C原则"（Call呼叫支援/Contain控制影响/Continue持续抢救）实时信息同步要点特殊场景处置052014窒息/过敏性休克应对04010203快速识别症状窒息患者表现为呼吸困难、面色发绀或无法发声；过敏性休克则伴随皮肤红肿、血压骤降及意识模糊，需立即评估气道通畅性和循环状态。紧急气道管理对窒息患者采用海姆立克急救法清除气道异物，过敏性休克患者需保持平卧位并抬高下肢，同时准备肾上腺素肌肉注射。药物干预与监测过敏性休克需立即给予肾上腺素、抗组胺药及糖皮质激素，并持续监测血氧、心率和血压变化，必要时建立静脉通路补液。后续转运准备在初步稳定后，迅速联系上级医疗单位，转运过程中持续给氧并记录生命体征变化。创伤大出血控制技术使用无菌敷料或清洁布料对出血点施加持续压力，若穿透伤存在异物则避免拔出，改为环形加压包扎固定异物周围。直接压迫止血法对于失血性休克患者，遵循限制性液体复苏原则，优先输注血浆与红细胞悬液，维持收缩压在允许性低血压范围。损伤控制性复苏当四肢动脉出血无法通过压迫控制时，在近心端肌肉丰富处绑扎止血带，记录使用时间并每30分钟松解一次以防组织坏死。止血带规范应用010302判断是否存在内脏破裂或大血管损伤，及时启动创伤团队响应流程，做好术前交叉配血和影像学检查准备。手术干预评估04采用去甲肾上腺素或多巴酚丁胺维持平均动脉压≥65mmHg，通过超声评估心功能并调整血管活性药物剂量。血流动力学优化持续脑电图监测癫痫发作风险，维持PaCO2在35-45mmHg范围，避免高血糖及低氧血症造成的二次脑损伤。神经系统保护措施01020304对恢复自主循环的患者实施24小时32-36℃亚低温治疗，通过冰毯或血管内降温设备维持目标温度，严格预防寒战反应。目标体温管理完善冠状动脉造影排除心梗，进行毒理学筛查及电解质分析，对可逆病因如肺栓塞或张力性气胸立即针对性处理。病因筛查与干预心脏骤停后综合管理事后处理与记录06患者转运交接规范转运前需确保患者生命体征稳定，交接时需详细说明当前用药、输液速度、氧疗参数及异常指标监测重点。生命体征同步交接交接双方必须核对急诊病历、影像资料、检验报告及知情同意书，避免遗漏关键诊疗信息。提前告知接收方患者潜在风险（如过敏史、心律失常倾向），制定转运途中心肺复苏等应急方案。病历资料完整性核查人工气道、深静脉导管、引流管等需标注置入时间/深度，转运中保持管路通畅并固定稳妥。设备管路状态确认01020403突发预案沟通明确抢救用品清点补充流程三级分类管理制度设备性能验证标准耗材有效期动态监测智能补给系统应用将抢救车药品分为基数药、高危药、毒麻药，实行双人核对、专柜上锁、批号追踪管理。建立近效期预警系统，对气管插管包、缝合线等无菌物品实行"先进先出"轮换制度。除颤仪需每日完成自检并记录能量释放测试，呼吸机需进行气密性检查和潮气量校准。通过RFID技术实时监控物品使用情况，库存低于阈值时自动生成采购订单