护理质量持续改进案例探讨

护理质量持续改进案例探讨在“以患者为中心”的现代医疗服务体系中，护理质量的持续改进是保障患者安全、提升服务品质的核心路径。老年患者因生理机能衰退、多病共存等特点，跌倒风险显著高于普通人群，其跌倒事件不仅可能导致骨折、颅脑损伤等严重并发症，还会延长住院周期、增加医疗成本，甚至引发医患纠纷。本文以某三甲医院老年科针对患者跌倒问题的质量改进实践为例，系统梳理问题识别、原因分析、措施优化及效果验证的全流程，为临床护理质量提升提供可借鉴的实践范式。一、案例背景：老年科患者跌倒问题的临床困境某三甲医院老年科开放床位50张，服务对象以≥65岁老年患者为主，其中脑血管病后遗症、骨关节疾病、认知障碍患者占比超七成。202X年1-6月，科室共发生患者跌倒事件8例，跌倒发生率为3.2‰，显著高于医院同期平均水平（1.8‰）。通过回顾跌倒事件报告及不良事件讨论记录，发现跌倒发生时段集中于夜间（22:00-6:00）及晨间（7:00-9:00），诱因包括：①环境因素（卫生间地面湿滑、走廊扶手缺失、夜间照明不足）；②评估与宣教不足（Morse跌倒量表评估未动态更新、健康宣教形式单一、家属对风险认知不足）；③护理人力与流程缺陷（晚夜班巡视频次不足、跌倒应急预案执行不规范）。二、质量改进的实施路径：多维度协同优化（一）现状调研与根因分析组建由护士长、高年资护士、康复治疗师、后勤管理员组成的质量改进小组，采用根本原因分析（RCA）工具回溯8例跌倒事件：人员维度：3名责任护士对Morse量表的“步态稳定性”“使用辅助器具”等条目评估准确性不足，健康宣教多采用口头告知，未结合患者认知水平（如痴呆患者家属代签告知书但未实际参与宣教）。环境维度：卫生间未安装防滑垫及紧急呼叫装置，走廊扶手仅在楼梯段设置，病房夜间照明为“熄灯模式”（光线过暗），床头柜与卫生间距离超过患者安全活动半径。管理维度：跌倒风险评估仅在入院时完成，未根据患者病情变化（如使用利尿剂后起身头晕、术后活动能力改变）动态更新；晚夜班护士配置为1名责任护士+1名助理护士，巡视频次为每2小时1次，难以覆盖高风险患者需求。（二）针对性改进措施1.风险评估体系优化引入动态评估机制：要求责任护士在患者病情变化（如用药调整、术后康复）、转科、跌倒后24小时内重新评估Morse跌倒评分；设计“跌倒风险可视化提示卡”（红/黄/绿三色标识），张贴于病房门口及床头，同步推送至护理工作站及家属微信群，实现医护、患者、家属三方风险认知同步。2.环境安全改造联合后勤部门完成“适老化改造”：卫生间加装防滑垫、恒温热水装置（避免水温骤变引发头晕）及拉绳式呼叫器；病房走廊全段安装防滑扶手（高度0.8-0.9m，间距≤1.5m）；夜间照明改为“地脚灯+床头小夜灯”模式（亮度≤10lux，避免强光刺激影响睡眠）；优化床头柜布局，确保患者伸手可及呼叫器、水杯、常用物品。3.健康教育模式创新采用“情景模拟+家属参与”的宣教方式：制作《老年患者防跌倒情景手册》（含起床三部曲、如厕安全、辅助器具使用等漫画），组织家属参与“跌倒风险体验”（佩戴模拟认知障碍眼镜、关节活动限制装置），增强其对患者行动障碍的共情；针对认知障碍患者，设计“图片+语音”的床头提示（如“起床请按铃，等待护士协助”），每日晨间由责任护士带领患者进行平衡功能训练（如坐-站转移、直线行走）。4.护理流程与人力调整弹性排班：晚夜班增配1名“高风险患者专属护士”，负责每小时巡视Morse评分≥45分的患者，协助其完成如厕、体位转换等操作；应急预案演练：每月开展“跌倒应急处置”情景模拟，考核护士对“评估伤情-报告医生-家属沟通-不良事件上报”全流程的响应速度，将演练结果纳入绩效考核；多学科协作：每周邀请康复治疗师进行“防跌倒康复指导”，针对偏瘫患者制定个性化步态训练方案，降低因活动能力不足导致的跌倒风险。三、改进效果：数据验证与临床反馈（一）量化指标改善202X年7-12月，老年科患者跌倒事件降至2例，发生率为0.8‰，较改进前下降75%；Morse跌倒量表评估准确率从72%提升至96%；患者及家属对“防跌倒宣教”的满意度从68%升至92%。（二）质性反馈优化护士层面：责任护士反映“动态评估让风险预判更精准，弹性排班缓解了夜间人力紧张，多学科协作使康复指导更专业”；患者层面：家属表示“环境改造后老人敢下床活动了，情景宣教让我们真正学会了怎么照顾患者”；管理层面：医院护理部将该案例纳入“优质护理示范项目”，在全院推广“动态风险评估+适老化改造”的跌倒管理模式。四、经验启示：护理质量持续改进的核心逻辑（一）“数据驱动”是改进的基石通过系统收集跌倒事件的时间、人群、诱因等数据，精准识别问题根源（如夜间人力不足、环境缺陷），避免“经验式改进”的盲目性。（二）“多学科协作”是突破的关键跌倒管理涉及护理、后勤、康复、患者及家属等多主体，仅靠护理团队难以解决环境改造、康复指导等问题，跨部门协同能形成改进合力。（三）“人文关怀”是质量的灵魂从患者视角优化环境（如地脚灯、防滑扶手）、从家属视角设计宣教（如情景体验），将“以患者为中心”的理念贯穿改进全流程，既提升了安全质量，也增强了患者就医获得感。结语护理质量持续改进是一项系统工程，需以问题为导向、以数据为支撑、以协作