《内科学》课件-项目六：内分泌代谢疾病

1.糖尿病一、定义1型糖尿病（＜5%）：2型糖尿病（90%-95%）：妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗二、分型

三、临床表现1.三多一少：2.其他表现：

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

2.糖尿病高渗性昏迷严重失水---血液浓缩---血浆渗透压增高---脑细胞脱水胰岛素极度缺乏→脂肪组织大量动员分解→产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮四、急性并发症1.大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。心脑血管病是2型糖尿病最主要死亡原因五、慢性并发症2.微血管病变：糖尿病肾病：是1型糖尿病首位死亡原因糖尿病性视网膜病变：是最常见的微血管并发症早期表现：微量白蛋白尿晚期表现：持续性白蛋白尿3.神经病变:

周围神经病变：最常见，手套感、袜子感、手足麻木感

自主神经病变：直立性低血压、尿潴留、尿失禁4.糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感

染引起。表现为足部疼痛、痒、水疱、溃疡、肢端坏疽，统称糖尿病足5.感染：皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死

血糖测定：诊断糖尿病的金指标口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白：反映近2～3月血糖总体水平其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等六、辅助检查糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/LOGTT试验中，2h血糖≥11.1mmol/L

七、诊断标准

八、1型、2型糖尿病鉴别糖尿病是终生疾病，目前还无法根治，但糖尿病是可以防治的，糖尿病必须靠综合治疗，我们称之为糖尿病治疗的“五驾马车”，分别是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育。五驾马车要并驾齐驱。九、糖尿病综合防治原则1.双胍类

代表药物：二甲双胍适用范围:肥胖的2型糖尿病

机制：抑制肝糖输出，

增加外周组织对葡萄糖的利用

不良反应：消化道反应最常见，

乳酸性酸中毒最严重十、口服降血糖药物2.磺脲类代表药物：格列本脲、格列吡嗪适用范围：非肥胖的2型糖尿病机制：促进基础胰岛素分泌不良反应：低血糖最常见3.格列奈类

代表药物：瑞格列奈、那格列奈适用范围:非肥胖型餐后高血糖

机制：促进餐后胰岛素分泌不良反应：低血糖最常见4.格列酮类（噻唑烷二酮类）代表药物：罗格列酮、吡格列酮适用范围：胰岛素抵抗明显者机制：增强外周组织对胰岛素的敏感性不良反应：水肿、有心脏毒性5.

a葡萄糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、米格列醇适用范围:肥胖型餐后高血糖机制：抑制小肠粘膜α葡萄糖苷酶而延缓糖的吸收，需进餐同服不良反应：腹胀、腹泻最常见1.适应症：1型糖尿病2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的出现急慢性并发症时应激：手术、外伤、妊娠、分娩时2型糖尿病较重的，身体状况较瘦、较差的2.不良反应：低血糖最常见十一、胰岛素治疗2.Graves病

Graves病：又称弥漫性毒性甲状腺肿，属于器官特异性自身免疫病，是最常见的导致甲状腺功能亢进的内分泌疾病，好发于青年女性

一、定义

1.遗传因素

2.免疫因素

90%～95%患者血清中可检出甲状腺刺激性抗体

TSAb，具有与TSH相同的效应：甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成及分泌增加

3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等二、病因与发病机制三、临床表现(1)高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、体重显著下降(2)神经精神系统兴奋表现：手、眼睑和(或)舌震颤(3)心血管系统：与活动无关的心率加快；房颤;甲亢性心脏病(4)消化系统：胃肠蠕动增快，腹泻(5)肌肉骨骼系统：周期性瘫痪（低钾所致）(6)生殖系统：女性经量减少；男性阳萎

1.甲状腺毒症

多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可触及震颤，闻及血管杂音2.甲状腺肿大3.眼征单纯性突眼：交感神经兴奋性增高浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关单纯性突眼浸润性突眼早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色、红褐色或暗红色斑片状结节,后期皮肤呈橘皮状4.胫前黏液性水肿四、辅助检查1.FT3、FT4：诊断甲亢的首选指标2.TSH:诊断甲亢最敏感的指标3.TSAb测定或TRAb测定：

病因诊断；判定疾病的活动；是否复发以及决定是否停药4.甲状腺核素扫描:诊断高功能腺瘤的首选检查5.摄131I率：甲亢时摄碘率增加，高峰前移，

2h摄碘率>25%,24h>50%五、诊断甲亢：甲状腺毒症+甲状腺肿大+血清FT3、FT4升高，TSH下降亚临床甲亢：无或轻微甲亢临床表现，血清FT3、FT4正常，TSH下降六、治疗避免情绪波动和精神创伤禁用高碘食物或药物（一）一般治疗（二）抗甲状腺药物治疗1.适应症：轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或有严重疾病不宜手术；手术前和131I治疗前的准备2.抗甲状腺药物：硫脲类硫脲类和咪唑类3.不良反应：粒细胞减少（三）放射性碘治疗1.机制：131I→发出ß射线，破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生2.绝对禁忌：