2025年版妇科手术肠道准备中国专家共识解读

2025年版妇科手术肠道准备中国专家共识解读妇科手术肠道准备的专业指南目录第一章第二章第三章共识制定背景肠道准备核心内容术前操作流程目录第四章第五章特殊场景处理并发症防控共识制定背景1.指南发布机构中华医学会妇产科学分会：作为国内妇产科领域的权威学术组织，牵头组织多学科专家团队，结合国际最新研究进展和临床实践经验，制定本共识。中国医师协会妇产科医师分会：联合参与共识的编写与审核，确保内容符合临床实际需求，并推动指南在各级医疗机构的规范化应用。国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心：提供政策支持与监管框架，确保共识与国家医疗质量标准相衔接，并指导临床实践。优化手术安全性基于近年肠道准备相关并发症（如电解质紊乱、肠黏膜损伤）的研究数据，调整术前禁食时间、泻剂用量等方案，降低围术期风险。规范临床操作差异统一各级医疗机构在妇科手术（特别是恶性肿瘤手术）前肠道准备的流程，减少因操作不一致导致的术后感染或吻合口漏风险。整合多学科证据纳入麻醉科、胃肠外科最新研究，例如肠道微生物组对术后恢复的影响，提出联合应用抗生素、益生菌等综合管理策略。提升患者舒适度针对传统肠道准备方法（如口服大量电解质溶液）导致的患者依从性差问题，提出分次给药、低剂量方案等改良措施。更新核心目的妇科恶性肿瘤根治术：针对宫颈癌、卵巢癌等需广泛切除的手术，强调肠道清洁度评估标准及机械性+药物性联合准备方案。复杂盆腔脏器脱垂修复术：针对需使用补片或涉及直肠修补的病例，细化术前饮食调整（如低渣饮食持续时间）和肠道去污染措施。深部子宫内膜异位症手术：针对可能侵犯肠壁的DIE病灶，制定个体化准备方案，包括影像学评估肠道受累程度与相应准备强度分级。010203目标手术类型肠道准备核心内容2.恶性肿瘤累及肠管：对于可疑或确诊妇科恶性肿瘤侵犯肠管的手术，需严格进行机械性肠道准备，并联合口服覆盖肠道菌群的抗生素（如甲硝唑），以降低术中污染风险。禁忌证范围：妇科良性疾病微创手术、无肠道受累证据的开腹手术列为常规肠道准备禁忌，符合ERAS理念以减少患者不适及并发症。深部浸润型子宫内膜异位症：若病灶可能累及直肠或乙状结肠，术前需充分肠道清洁，同时补充钾离子和益生菌，维持电解质平衡及肠道微生态。适应证与禁忌证术前12-24小时启动针对需肠道准备的高风险手术（如肿瘤肠管切除），建议术前1天开始低渣饮食，并分次服用渗透性泻剂（如聚乙二醇电解质散）。抗生素同步使用时机口服抗生素应在肠道清洁完成后（术前12小时）给药，确保药物在肠腔达到有效浓度，覆盖需氧及厌氧菌群。便秘患者特殊处理长期便秘者需延长准备时间至48小时，联合使用促胃肠动力药，并增加清肠剂剂量至标准方案的1.5倍。快速康复手术时间窗ERAS推荐的非肠道手术无需常规准备，若术中意外需肠管处理，可改为术中灌肠替代术前准备。准备时间窗设定清洁制剂选择标准聚乙二醇电解质散因其不吸收、不产气的特性，被列为一线清洁剂，需配合2000-3000ml水分次服用以达到结肠全段清洁效果。渗透性泻剂首选比沙可啶等仅适用于无法耐受大容量泻剂的患者，且需警惕电解质紊乱风险，禁用於老年或肾功能不全者。刺激性泻剂限制使用对高风险手术建议采用"泻剂+抗生素+益生菌"三联方案，抗生素选择需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，益生菌以双歧杆菌制剂为优。联合用药方案术前操作流程3.高纤维食物限制术前3天需逐步减少高纤维食物摄入，如全谷物、豆类及粗纤维蔬菜，以降低肠道内容物残留量，减轻术中肠道负担。术前1-2天推荐采用无渣过滤米汤、清果汁、肉汤等流质饮食，避免含固体颗粒食物，确保肠道清洁效果。ERAS理念下禁食缩短至6小时，禁饮2小时；术前2-3小时可口服≤300mL清饮料（如运动饮料）以缓解饥渴并减少胰岛素抵抗。糖尿病患者需动态监测血糖，调整胰岛素用量，避免术前进食含糖流质饮食导致血糖波动。麻醉前严格评估禁食情况，对胃排空延迟者延长禁食时间或使用促胃肠动力药物。低渣流质饮食过渡糖尿病特殊管理误吸风险控制禁食禁饮时间优化饮食调整规范聚乙二醇电解质方案术前1日下午口服复方聚乙二醇2盒（2000mL温水溶解），每10-15分钟服用250mL，2小时内完成，辅以腹部按摩加速排泄。清洁效果评估以排出清水样便、无粪渣为达标标准，未达标者需追加灌肠或调整药物剂量。灌肠操作要点采用温生理盐水（39-41℃）低压灌肠，单次液量≤500mL，观察患者面色、腹痛等反应，出现异常立即终止。耐受性管理对高龄或体弱患者可延长服药间隔时间，分次服用肠道清洁剂，必要时联合止吐药物预防呕吐。01020304机械性肠道清洁用药时机选择切皮前0.5-1小时静脉输注抗生素（如头孢二代），确保术中组织药物浓度达峰值。高风险手术覆盖涉及肠管操作或盆腔感染风险高者，需联合覆盖厌氧菌的甲硝唑或克林霉素。术后停药原则无明确感染指征时，术后24小时内停用抗生素，避免菌群失调及耐药性产生。010203预防性抗生素方案特殊场景处理4.肠道功能评估老年患者常伴有肠道蠕动减慢或慢性便秘，术前需全面评估肠道功能，必要时采用缓泻剂联合低剂量灌肠，避免电解质紊乱。重点关注老年患者长期服用的心血管药物（如利尿剂、抗凝药）与肠道准备药物的相互作用，调整用药时间或剂量。老年患者肾浓缩功能下降，在口服肠道清洁剂期间需严格监测出入量及血电解质，预防低血容量或水中毒。药物相互作用筛查水化状态监测老年患者注意事项1234肠道准备期间禁食易诱发低血糖，建议采用短效胰岛素动态调控，每2小时监测指尖血糖，维持血糖在6-10mmol/L区间。延长禁食时间可能引发酮症，需在清洁肠道后静脉补充5%葡萄糖溶液（按1-2ml/kg/h）并加入适量胰岛素。糖尿病患者肠道菌群易失调，术前48小时起口服非吸收性抗生素（如新霉素+甲硝唑），术后尽早恢复肠内营养。合并周围神经病变者禁用磷酸钠盐制剂，推荐聚乙二醇电解质溶液，同时避免直肠温度探头造成黏膜损伤。血糖波动管理微循环保护感染风险控制酮症预防合并糖尿病调整急诊手术应对策略对于肠梗阻患者，术前1小时置入鼻胃管持续吸引，联合静脉注射生长抑素类似物（如奥曲肽）减少肠腔积液。快速肠道减压未完成规范肠道准备时，需在切皮前30分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），术后延长用药至48小时。抗生素覆盖严重腹腔感染时优先处理感染源，可行肠造口术二期吻合，避免强行一期吻合增加瘘风险。损伤控制原则并发症防控5.平衡补液方案根据患者术前血电解质水平及术中失液量，制定个体化补液计划，重点监测钠、钾、镁等关键电解质，避免因过度灌洗或禁食导致低钠血症或低钾血症。限制高渗性泻药使用推荐采用等渗或低渗肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），减少因渗透性腹泻引发的电解质丢失，尤其对老年或肾功能不全患者需严格评估剂量。动态监测与纠正术前24小时至术后48小时内定期检测电解质，发现异常及时静脉补充或调整口服补液方案，重点关注心律失常等高危症状的早期干预。电解质紊乱预防输入标题药物辅助防护机械性损伤最小化术中操作需避免过度牵拉肠管，使用湿纱布覆盖暴露的肠段以减少干燥损伤，微创手术中注意气腹压力控制在12mmHg以下以降低缺血风险。维持患者核心体温≥36℃，通过加温输液、暖风毯等手段预防低温导致的肠黏膜血流灌注不足。摒弃传统肥皂水灌肠方法，改用温生理盐水或磷酸钠盐溶液，减少对直肠黏膜的化学刺激和微生态破坏。术前口服谷氨酰胺制剂或黏膜保护剂（如硫糖铝），增强肠道黏膜屏障功能，降低术后感染性并发症的发生率。术中保温措施避免刺激性灌肠肠道黏膜保护多模式镇痛管理优先选用非甾体抗炎药或硬膜外镇痛，减少阿片类药物用量，避免其对肠蠕动的抑