房室交界性期前收缩个案护理

房室交界性期前收缩个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，职业为超市收银员，现居住于本市某社区。患者于2025年3月10日因“反复胸闷、心悸1月余，加重3天”入院，入院时意识清楚，精神尚可，营养中等，身高158cm，体重62kg，体重指数（BMI）24.8kg/m²，属于超重范围。（二）主诉与现病史患者主诉近1个月来无明显诱因反复出现胸闷、心悸症状，胸闷部位位于胸骨中下段，呈压迫感，无放射痛，心悸发作时自觉“心跳突然漏跳一下”，每次症状持续约3-5分钟，休息后可自行缓解，未引起重视。3天前患者因超市促销活动工作繁忙，连续站立工作6小时后，胸闷、心悸症状明显加重，发作频率增加至每日3-4次，每次持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解不明显，偶伴头晕、乏力，无胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。为进一步诊治，患者前往我院门诊就诊，门诊心电图提示“窦性心律，房室交界性期前收缩”，以“房室交界性期前收缩”收入我科。患者自发病以来，食欲尚可，每日进食主食约200g，蛋白质约50g，蔬菜约300g；睡眠质量欠佳，因担心病情，夜间易醒，每日睡眠时间约5-6小时；大小便正常，每日排便1次；近1个月体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在130-140/80-85mmHg之间；否认糖尿病、冠心病、甲状腺功能异常等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟史，偶有饮酒史，每月饮酒1-2次，每次饮啤酒约300mL；长期从事超市收银员工作，每日站立工作约8小时，缺乏运动；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8-10g，喜食腌制食品；否认长期接触粉尘、化学物质等职业暴露史。家族史：父亲患有高血压，母亲身体健康，无心律失常、冠心病等家族遗传病史；子女身体健康，无相关疾病史。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，心律不齐，可闻及提前出现的心跳，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。一般情况：意识清楚，精神尚可，自主体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm；心界无扩大；心率78次/分，心律不齐，可闻及提前出现的心跳，第一心音强弱不等，肺动脉瓣区第二心音无亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如；双下肢无水肿；双侧足背动脉搏动对称有力。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图（2025年3月10日，门诊）：窦性心律，心率76次/分，房室交界性期前收缩（交界性早搏），早搏次数约12次/小时，QRS波群形态正常，时限0.08秒，PR间期在交界性早搏时缩短至0.10秒，T波无异常改变，ST段无压低或抬高。24小时动态心电图（2025年3月11日，入院后）：窦性心律，平均心率72次/分，最慢心率58次/分（夜间睡眠时），最快心率105次/分（白天活动时）；全程记录到房室交界性期前收缩共286次，多为单发，偶见成对出现，起源于房室交界区上部，部分伴室内差异性传导；未见室上性心动过速、心房颤动等其他心律失常；ST-T段无动态改变。心肌酶谱（2025年3月10日，门诊）：肌酸激酶（CK）80U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL（参考值0-0.04ng/mL），各项指标均在正常范围，排除急性心肌梗死。电解质（2025年3月10日，门诊）：血钾（K+）3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na+）138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯（Cl-）102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙（Ca2+）2.3mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），血镁（Mg2+）0.9mmol/L（参考值0.7-1.1mmol/L），电解质水平正常，排除电解质紊乱诱发心律失常。甲状腺功能（2025年3月11日，入院后）：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺功能正常，排除甲状腺功能异常导致的心律失常。心脏超声（2025年3月12日，入院后）：左心房前后径36mm（参考值＜38mm），左心室舒张末期内径52mm（参考值＜55mm），右心房、右心室大小正常；室间隔厚度9mm（参考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（参考值8-11mm）；左心室射血分数（EF）62%（参考值50%-70%），左室短轴缩短率（FS）33%（参考值25%-45%）；左室舒张功能减退（E/A比值0.8＜1）；各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见瓣膜反流及狭窄；无心包积液。血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），血常规正常，排除感染、贫血等诱因。肝肾功能（2025年3月10日，门诊）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；血肌酐（Scr）75μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常，无脏器功能损害。（六）病情评估患者目前诊断为“1.房室交界性期前收缩；2.高血压2级（很高危）；3.左室舒张功能减退”。结合患者症状、体征及辅助检查，病情评估如下：心律失常严重程度：24小时动态心电图显示交界性早搏286次，多为单发，偶见成对，无恶性心律失常，属于偶发至频发性交界性期前收缩，病情相对稳定，但症状明显，影响患者日常生活。基础疾病影响：高血压病史5年，血压控制尚可，但长期高血压导致左室舒张功能减退，可能增加心律失常的发生风险，需加强血压管理。诱因分析：患者超重、饮食偏咸、缺乏运动、工作劳累（长期站立、近期工作繁忙）、睡眠欠佳，均为房室交界性期前收缩的潜在诱因，需针对性干预。心理状态：患者因反复胸闷、心悸担心病情严重，存在焦虑情绪，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于中度焦虑，需进行心理干预。自理能力：患者日常生活能自理，但活动耐力下降，稍活动（如步行50米）即出现胸闷、心悸，需指导合理活动。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力：与房室交界性期前收缩导致心输出量减少，引起头晕、乏力有关依据：患者稍活动（步行50米）即出现胸闷、心悸，心率较静息时增加20次/分，活动后需休息10-15分钟症状方可缓解；日常工作中站立30分钟后即感乏力，无法完成原有的8小时工作时长。（二）焦虑：与对房室交界性期前收缩疾病认知不足、担心病情进展及影响生活质量有关依据：患者频繁向医护人员询问“病情是否严重”“会不会发展成心脏病”，夜间因担心病情易醒，睡眠时长仅5-6小时；SAS评分58分，符合中度焦虑诊断标准；家属反映患者近期情绪低落，对以往喜爱的社交活动（如与朋友聚餐）兴趣降低。（三）知识缺乏：与患者未接受过房室交界性期前收缩相关疾病教育，缺乏疾病防治、用药及自我护理知识有关依据：患者不清楚房室交界性期前收缩的病因、诱发因素及预后，认为“心跳漏跳就是严重心脏病”；入院时询问“是否需要手术治疗”“吃药能不能根治”；存在不良生活习惯，如饮食偏咸、偶饮酒、缺乏运动，未意识到这些习惯与病情的关联；不清楚所服药物（硝苯地平、后续可能加用的抗心律失常药）的作用、用法及不良反应。（四）潜在并发症：心力衰竭、恶性心律失常（如室上性心动过速）依据：患者有高血压病史，心脏超声提示左室舒张功能减退，长期心律失常可能进一步加重心脏负荷，增加心力衰竭风险；24小时动态心电图偶见成对交界性早搏，若病情进展，可能诱发室上性心动过速等恶性心律失常；患者活动后胸闷、心悸加重，提示心功能储备下降，存在并发症发生的潜在风险。（五）睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、胸闷心悸症状发作有关依据：患者夜间易醒，平均每晚醒来2-3次，醒后难以快速入睡，每日睡眠时间5-6小时，低于正常成人7-8小时的需求；白天出现头晕、乏力等睡眠不足的表现；患者自述“夜间一想到病情就睡不着，有时心跳突然漏跳一下就会惊醒”。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间胸闷、心悸症状缓解，活动耐力提升，焦虑情绪减轻，掌握房室交界性期前收缩相关知识及自我护理技能，无并发症发生；出院后能维持良好的生活习惯，病情稳定，生活质量提高。（二）具体目标与时间节点活动无耐力改善短期目标（住院1-3天）：患者卧床休息时无胸闷、心悸发作，在床上翻身、四肢活动时无明显不适；能耐受床边站立5-10分钟，无头晕、乏力。中期目标（住院4-7天）：能独立步行100米，心率波动在静息心率±10次/分以内，无胸闷、心悸；能完成日常个人卫生（如洗脸、刷牙、穿衣），无需他人协助。长期目标（出院时及出院后1个月）：出院时能步行300米无不适，可耐受轻度家务活动（如扫地、洗碗）；出院后1个月随访时，能恢复半天工作（超市收银员），活动后无明显症状。焦虑情绪缓解短期目标（住院1-2天）：患者能主动向医护人员表达内心担忧，了解疾病基本常识后，焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）。中期目标（住院3-5天）：患者夜间醒次数减少至1次以内，能通过放松技巧（如深呼吸）缓解焦虑，SAS评分降至40分以下（无明显焦虑）。长期目标（出院时）：患者能正确看待病情，情绪稳定，对治疗和预后有信心，主动参与社交活动，SAS评分维持在正常范围（＜50分）。知识掌握提升短期目标（住院2-3天）：患者能说出房室交界性期前收缩的常见病因、诱发因素及预后，知晓自身不良生活习惯（高盐饮食、缺乏运动）与病情的关联。中期目标（住院4-6天）：患者能正确说出所服药物（硝苯地平、美托洛尔）的名称、作用、用法用量及常见不良反应；能复述自我监测病情的方法（如数脉搏、观察症状）。长期目标（出院时）：患者及家属能独立演示健康生活方式（如低盐饮食搭配、适宜运动），知晓出院后复查时间及紧急情况（如胸痛、晕厥）的就医指征，知识掌握率达90%以上（通过口头提问及情景模拟评估）。预防潜在并发症短期目标（住院期间）：患者生命体征稳定，心率维持在60-100次/分，血压控制在130/80mmHg以下；心电图及动态心电图监测无成对交界性早搏增多，无室上性心动过速、心力衰竭相关症状（如呼吸困难、下肢水肿）。长期目标（出院后3个月）：复查心脏超声，左室舒张功能无进一步减退；无心力衰竭、恶性心律失常发作，急诊就医次数为0。睡眠形态改善短期目标（住院2-3天）：患者夜间醒次数减少至1次，每日睡眠时间延长至6-7小时，白天头晕、乏力症状减轻。长期目标（出院时）：患者每日睡眠时间达7-8小时，睡眠质量提高，夜间无因胸闷、心悸或焦虑惊醒，白天精力充沛。四、护理过程与干预措施（一）活动无耐力的护理干预病情观察与活动评估住院期间每4小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点记录心率、心律变化，若活动后心率较静息时增加＞20次/分或出现胸闷、心悸，立即停止活动并休息；使用心电监护仪持续监测心电图，每日记录交界性早搏发作频率，对比症状与早搏次数的关联，为活动计划调整提供依据。每日评估患者活动耐力，采用“6分钟步行试验”简易版（如1分钟步行、50米步行），记录患者活动后的症状反应（如有无胸闷、心悸、头晕）及恢复时间，根据评估结果动态调整活动计划。分级活动指导住院1-3天：以卧床休息为主，指导患者在床上进行主动或被动四肢活动（如屈伸肘关节、膝关节，踝泵运动），每次10-15分钟，每日3次，促进血液循环，预防血栓形成；协助患者翻身，每2小时1次，避免压疮；床边站立训练从5分钟开始，逐渐增加至10分钟，每日2次，站立时有人在旁守护，防止跌倒。住院4-7天：在病情稳定的前提下，指导患者在病房内步行，初始每次50米，每日2次，若无症状，逐渐增加至100米，每日3次；鼓励患者独立完成个人卫生，如洗脸、刷牙、穿衣，过程中若出现不适，立即停止并休息；避免患者长时间站立或快速行走，活动间隙安排休息时间（每次5-10分钟）。出院前指导：根据患者恢复情况，制定出院后活动计划，如每日步行30分钟，分2-3次完成，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及重体力劳动（如搬运重物）；告知患者恢复工作需循序渐进，先从半天工作开始，逐渐过渡到全天，工作中每1小时休息10分钟，避免长时间站立。环境与体位护理保持病房环境安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少环境因素对患者活动的影响；病房内物品摆放整齐，通道无障碍物，为患者活动提供安全空间。患者休息时采取半卧位或舒适卧位，避免平卧位时回心血量增加加重心脏负担；活动后协助患者采取舒适体位休息，给予温水饮用，缓解疲劳。（二）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通每日与患者沟通15-20分钟，采用开放式提问（如“你今天感觉怎么样？”“有没有什么担心的事情想和我说？”），倾听患者内心担忧，记录焦虑表现（如情绪低落、失眠、反复询问病情）；每周2次使用SAS量表评估焦虑程度，根据评分变化调整心理干预方案。向患者讲解房室交界性期前收缩的疾病知识，结合其检查结果（如心肌酶正常、心脏超声无明显结构异常），说明“大部分偶发至频发性交界性期前收缩经生活方式调整和药物治疗后预后良好，不会发展为严重心脏病”，纠正患者对疾病的错误认知，缓解其恐惧心理。放松技巧指导指导患者学习深呼吸放松法：取舒适卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3-5秒，使腹部隆起，然后缓慢呼气5-7秒，腹部凹陷，重复10-15次，每日2次（早晚各1次），帮助缓解紧张情绪；若患者在胸闷、心悸发作时感到焦虑，可立即采用该方法缓解症状。教授渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位收缩5秒后放松10秒，全程15-20分钟，每日1次，睡前进行可改善睡眠质量；通过视频演示、护士示范的方式，确保患者掌握正确的训练方法。家庭支持与社会参与与患者家属沟通，告知其患者的焦虑状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，避免提及“病情严重”“治不好”等负面话语，给予患者情感支持；邀请家属参与护理计划制定（如饮食、活动安排），让患者感受到家庭的重视与支持。鼓励患者参与科室组织的病友交流活动（如每周1次的心血管疾病健康讲座），让患者与其他心律失常患者交流治疗经验，减少孤独感；若患者对社交活动兴趣较低，可先从与护士、同病房患者简单交流开始，逐渐恢复社交信心。（三）知识缺乏的护理干预疾病知识教育采用“一对一”讲解结合健康手册的方式，向患者及家属普及房室交界性期前收缩知识：①病因：包括高血压、劳累、情绪激动、电解质紊乱、睡眠不足等，结合患者情况，重点说明“长期高盐饮食、缺乏运动、工作劳累是其病情的重要诱因”；②临床表现：除胸闷、心悸外，严重时可能出现头晕、乏力，但若无器质性心脏病，一般无生命危险；③预后：大部分患者经干预后症状缓解，仅少数需长期服药，无需手术治疗，消除患者“需手术”的顾虑。通过情景提问强化知识记忆，如“你觉得哪些习惯可能会让你的胸闷加重？”“如果出现心跳特别快、胸痛，应该怎么办？”，及时纠正患者的错误认知，确保知识理解到位。用药护理与教育患者住院期间遵医嘱口服酒石酸美托洛尔片（抗心律失常）25mg，每日2次，联合原有降压药硝苯地平缓释片20mg，每日2次。用药前向患者及家属讲解药物作用：美托洛尔可减慢心率、减少交界性早搏发作，硝苯地平可控制血压，两者联用可改善病情；告知用法用量：美托洛尔需在早餐后、晚餐后服用，硝苯地平需整片吞服，不可掰开；强调“不可自行增减药量或停药”，否则可能导致病情反复。用药期间密切观察不良反应：①美托洛尔可能引起乏力、头晕、心率减慢，若心率＜60次/分或收缩压＜90mmHg，需暂停用药并告知护士；②硝苯地平可能引起面部潮红、下肢水肿，若出现严重不适（如呼吸困难、皮疹），立即报告医护人员。每日记录患者用药后的症状变化（如胸闷、心悸发作次数），向医生反馈药效，协助调整用药方案。自我护理与病情监测指导生活方式指导：①饮食：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免腌制食品（如咸菜、腊肉），增加富含钾、镁的食物（如香蕉、橙子、菠菜、紫菜），有助于稳定心律；规律饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒（完全停止饮酒，避免咖啡因摄入，如浓茶、咖啡）；②运动：出院后选择温和的运动方式（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动；③睡眠：每日保证7-8小时睡眠，睡前避免看手机、电视，可通过泡脚、听轻音乐促进睡眠；④情绪：避免情绪激动、紧张，学会调节压力，如通过与家人聊天、听音乐缓解不良情绪。病情监测指导：教会患者数脉搏的方法：取坐位，用食指、中指触摸腕部桡动脉，计数1分钟，记录心率、心律，若发现脉搏不齐（漏跳）次数增多或心率＜60次/分、＞100次/分，及时记录并就医；指导患者记录症状日记：包括胸闷、心悸发作时间、诱因、持续时间、缓解方式，复诊时携带日记，为医生评估病情提供依据。出院指导与随访计划出院前制定详细的出院指导清单，包括：①复查时间：出院后1个月复查心电图、24小时动态心电图，3个月复查心脏超声、电解质；②就医指征：出现以下情况需立即急诊：胸痛、晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心跳持续过快（＞120次/分）或过慢（＜50次/分）；③联系方式：提供科室咨询电话，方便患者随时咨询。建立随访档案，记录患者姓名、年龄、诊断、用药情况、联系方式，出院后每周1次电话随访，询问患者症状变化、用药情况、生活习惯，及时解答疑问（如“服药后乏力是否正常”“能否恢复工作”），提醒复查时间，确保患者出院后仍能获得持续的护理指导。（四）潜在并发症的预防护理心力衰竭预防密切监测心力衰竭早期症状：每日观察患者有无呼吸困难（尤其是夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰（是否带粉红色泡沫）、下肢水肿（按压胫骨前皮肤，观察有无凹陷）；记录每日尿量，若尿量明显减少（＜500mL/24小时），可能提示心功能下降，及时报告医生。控制液体入量与血压：每日饮水量控制在1500-2000mL，避免饮水过多增加心脏负担；每4小时监测血压，确保血压控制在130/80mmHg以下，若血压波动较大（如收缩压＞140mmHg或＜120mmHg），及时调整降压药剂量，避免高血压加重心脏损害。避免诱发因素：指导患者避免劳累、情绪激动、呼吸道感染等心力衰竭诱因，住院期间注意保暖，避免受凉；若出现感冒、咳嗽症状，及时治疗，防止病情进展。恶性心律失常预防持续心电监护：住院期间使用心电监护仪监测心电图，设置心律失常报警（如室上性心动过速、心室早搏二联律），若出现报警，立即查看患者情况，记录心律失常类型、持续时间，报告医生并协助处理（如遵医嘱给予吸氧、静脉用药）。电解质监测与维持：每周复查1次电解质，重点关注血钾、血镁水平，若出现低钾血症（K+＜3.5mmol/L）或低镁血症（Mg2+＜0.7mmol/L），及时遵医嘱补充（如口服氯化钾缓释片、硫酸镁口服液），避免电解质紊乱诱发恶性心律失常。应急处理准备：病房内备好急救物品（如除颤仪、心电图机、急救药品：利多卡因、阿托品），护士熟练掌握恶性心律失常的应急处理流程（如室上性心动过速发作时，协助患者采取Valsalva动作，遵医嘱静脉推注维拉帕米），确保出现并发症时能快速响应。（五）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造黑暗、安静的睡眠环境；若同病房患者有打鼾等干扰因素，协调更换病房或使用耳塞，减少外界噪音影响。调节病房温度至20-22℃，湿度50%-60%，避免过冷或过热影响睡眠；患者睡前协助整理床铺，保持床单平整、舒适，选择合适的枕头高度（10-15cm），促进睡眠。睡眠习惯指导指导患者建立规律的作息时间，每日固定起床、入睡时间（如早上7点起床，晚上10点入睡），避免白天长时间午睡（午睡时间控制在30分钟以内），防止夜间睡眠质量下降。睡前避免刺激性活动：睡前1小时内不看手机、电视，不进行剧烈运动或情绪激动的交谈；可进行温和的活动，如泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）、听舒缓音乐、阅读纸质书籍（非刺激性内容），帮助放松身心，促进入睡。症状与情绪干预若患者夜间因胸闷、心悸惊醒，立即给予吸氧（2-3L/min），监测心率、心律，安抚患者情绪，指导其进行深呼吸放松，待症状缓解后协助重新入睡；若症状频繁发作，报告医生调整抗心律失常药物剂量（如增加美托洛尔晚间用量），减少夜间早搏发作。对于因焦虑导致的睡眠障碍，睡前再次进行心理疏导，通过“回顾当日病情改善情况”（如“今天你步行100米都没胸闷，说明病情在好转”）增强患者信心，缓解焦虑；必要时遵医嘱给予短期助眠药物（如唑吡坦片5mg，睡前口服），改善睡眠质量，但需监测药物不良反应（如头晕、嗜睡），避免长期使用产生依赖。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天后出院，出院时护理效果评价如下：症状与活动耐力：胸闷、心悸症状明显缓解，住院期间仅发作2次（均在活动量稍大时，休息5分钟后缓解）；能独立步行300米，心率波动在70-80次/分，无头晕、乏力；活动耐力达到出院目标，可耐受轻度家务活动。焦虑情绪：SAS评分降至38分，患者能正确看待病情，主动与医护人员、家属交流，夜间无因焦虑醒，对治疗和预后有信心；出院前表示“现在知道病情不严重，也知道怎么护理，不那么担心了”。知识掌握：通过口头提问及情景模拟评估，患者能正确说出房室交界性期前收缩的诱因、药物作用及不良反应，演示数脉搏的方法，知晓出院后随访时间及就医指征，知识掌握率达92%；家属能协助患者制定低盐饮食计划，掌握紧急情况的处理流程。并发症与睡眠：住院期间无心力衰竭、恶性心律失常发生，生命体征稳定，心电图显示交界性早搏次数减少至每日30-40次；睡眠质量改善，每日睡眠时间达7-8小时，夜间醒次数0-1次，白天精力充沛，无头晕、乏力。出院后随访：出院后1个月电话随访，患者已恢复半天超市收银工作，活动后无胸闷、心悸；能坚持低盐饮食、每日散步30分钟，睡眠良好；复查心电图显示交界性早搏约20次/24小时，病情稳定；无急诊就医情况，对护理工作满意度较高。（二）护理过程中的优点病情观察细致：通过持续心电监护、动态记录症状与早搏次数的关联，及时发现患者活动后早搏增多的情况，调整活动计划，避免病情加重；用药期间密切监测心率、血压及不良反应，确保用药安全，如发现患者服用美托洛尔后心率降至58次/分，及时告知医生，将剂量调整为12.5mg，每日2次，既保证药效又避免心率过慢。个性化护理突出：结合患者职业（超市收银员，长期站立）、生活习惯（高盐饮食、缺乏运动）制定护理计划，如活动指导中针对性地加入“站立休息”“轻度家务适应”，饮食指导中重点强调“减少腌制食品摄入”，提高护理的实用性；心理护理中结合患者中度焦虑的特点，采用“知识讲解+放松训练+家庭支持”的综合干预，而非单一的心理疏导，干预效果显著。健康宣教全面：从疾病知识、用药、生活方式、病情监测到出院随访，形成“全程式”健康宣教体系，采用“讲解+示范+提问+手册”的多元化方式，确保患者及家属理解掌握；建立随访档案，通过电话随访延续护理，帮助患者维持健康习惯，促进病情长期稳定。（三）护理过程中的不足心理评估深度不足：虽通过SAS量表评估患者焦虑程度，但未深入挖掘焦虑的根源，如患者后期提及“担心病情影响儿子结婚筹备”，此担忧在前期沟通中未被发现，导致心理干预初期未能针对性地解决该问题，直至住院5天后才通过家属反馈了解，影响干预效率。活动指导灵活性欠缺：住院初期制定的活动计划较为固定，如要求患者住院3天内必须完成“床边站立10分钟”，但患者第2天因夜间睡眠不足，出现头晕，仍按原计划尝试站立，导致头晕加重；未根据患者当日身体状态（如睡眠、症状发作情况）灵活调整活动量，存在一定的安全隐患。家属参与度不足：虽邀请家属参与饮食、活动计划制定，但未对家属进行系统的疾病知识培训，如家属不清楚“成对交界性早搏”的意义，在患者出院后出现偶发成对早搏时，过度紧张，多次电话咨询；家属对患者情绪的疏导技巧不足，未能在患者工作压力大时提供有效的心理支持。并发症预防的预见性不足：虽关注心力衰竭、恶性心律失常的预防，但对“电解质紊乱诱发早搏”的重视程度不够，住院期间仅每周复查1次电解质，未在患者出现食欲下降（住院第6天）时及时复查，若患者因食欲下降导致血钾降低，可能增加早搏