跟腱炎合并跟腱炎的护理个案

跟腱炎合并跟腱炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，搬运工人，因“双侧足跟部疼痛伴活动受限2月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。患者长期从事搬运工作，每日需长时间站立及负重行走，工作强度较大。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现双侧足跟部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间睡眠时疼痛不明显。初期未予重视，仍坚持工作，自行涂抹“红花油”后症状无明显改善。1周前因搬运重物后双侧足跟部疼痛突然加重，呈刺痛样，行走时疼痛加剧，行走距离不足100米即需休息，夜间平卧时亦感疼痛不适，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧跟腱炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史。吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒15年，每周2-3次，每次约500ml啤酒，未戒酒。适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史。（四）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重78kg，BMI：25.4kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。专科检查：双侧足跟部皮肤无红肿、破溃，双侧跟腱止点处压痛明显（+++），可触及跟腱增粗，质地较硬，双侧跟腱紧张试验阳性，Thompson试验阴性（排除跟腱断裂）。双侧踝关节活动度：背伸左侧10°、右侧12°（正常15°-20°），跖屈左侧40°、右侧42°（正常40°-50°）。双侧足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。血沉（ESR）：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常0-10mg/L）。血尿酸：360μmol/L（正常150-416μmol/L）。肝肾功能、电解质、血糖均未见异常。2.影像学检查：双侧跟腱超声检查（2025年8月15日）：双侧跟腱止点处增厚，左侧厚度约6.2mm，右侧厚度约5.8mm（正常约3-5mm），内部回声不均匀，可见散在低回声区，CDFI示*局部血流信号轻度增多。双侧跟腱未见明显断裂征象。3.双侧跟腱MRI检查（2025年8月16日）：双侧跟腱止点处T1WI呈等信号，T2WI及STIR序列呈高信号，提示跟腱炎改变；左侧跟腱旁可见少量积液，右侧跟腱旁积液不明显；双侧跟腱连续性良好，未见明显断裂征象；跟骨后上缘骨质未见明显增生。（六）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时双侧足跟部疼痛NRS评分均为7分，行走时疼痛加剧至8-9分，休息30分钟后可降至6分。疼痛主要位于跟腱止点处，呈刺痛或胀痛，夜间因疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。2.功能活动评估：患者双侧踝关节活动受限，行走困难，行走距离不足100米，日常生活活动能力（ADL）评分65分（中度依赖），需他人协助完成穿衣、洗漱等部分日常活动。3.心理状态评估：患者因疼痛和活动受限，无法正常工作，担心治疗效果及预后，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分62分（中度焦虑）。4.疾病认知评估：患者对跟腱炎的病因、治疗方法、康复锻炼及预防措施了解甚少，存在知识缺乏。5.生活习惯评估：患者长期从事重体力劳动，每日站立及行走时间长，且存在吸烟、饮酒习惯，不利于跟腱炎的恢复。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与跟腱炎症刺激有关。2.活动无耐力：与疼痛、踝关节活动受限有关。3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。4.知识缺乏：缺乏跟腱炎的治疗、康复及预防相关知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或*局部压迫有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：患者双侧足跟部疼痛NRS评分降至4分以下，夜间睡眠时间延长至6-7小时。患者能够掌握正确的疼痛缓解方法，如休息、抬高患肢等。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。患者了解跟腱炎的病因及基本治疗方法。患者皮肤完整，无压疮发生。2.长期目标（入院8-30天）：患者双侧足跟部疼痛NRS评分降至2分以下或完全缓解。双侧踝关节活动度恢复至接近正常范围（背伸12°以上，跖屈45°以上），行走距离可达500米以上，ADL评分提高至85分以上（轻度依赖或独立）。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下。患者能够熟练掌握康复锻炼方法，并能坚持执行；了解跟腱炎的预防措施。患者出院后能够正确调整生活习惯，避免诱发因素，减少复发风险。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予药物镇痛，配合物理治疗（冷敷、超声波、冲击波等），指导患者休息、抬高患肢，避免诱发疼痛的活动。2.功能锻炼指导：根据患者病情恢复情况，分阶段制定康复锻炼计划，包括踝关节被动活动、主动活动、肌力训练等，逐渐改善踝关节功能。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，介绍疾病治疗成功案例，缓解患者焦虑情绪。4.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属讲解跟腱炎的病因、治疗过程、康复锻炼方法及预防措施。5.皮肤护理：指导患者定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免*局部长期受压，预防压疮发生。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预入院第1天，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）抗炎镇痛，告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应（如胃肠道不适），观察患者用药后反应。同时，指导患者卧床休息时抬高双侧患肢，高于心脏水平15-20°，促进静脉回流，减轻*局部肿胀和疼痛。给予双侧足跟部冷敷，每次15-20分钟，每日3次，冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤。入院第3天，患者诉疼痛较前缓解，双侧足跟部NRS评分降至5分，夜间睡眠时间延长至5-6小时。遵医嘱调整物理治疗方案，停用冷敷，改为双侧跟腱超声波治疗，每次20分钟，每日1次，超声波频率1MHz，强度1.0W/-²，促进*局部炎症吸收。治疗过程中密切观察患者反应，询问有无不适。入院第7天，患者双侧足跟部疼痛NRS评分降至3分，夜间睡眠时间达6-7小时。遵医嘱继续口服塞来昔布胶囊，同时加用体外冲击波治疗，每周2次，每次治疗部位为双侧跟腱止点处，能量密度0.18mJ/mm²，每次冲击2000次。治疗前向患者解释冲击波治疗的原理和过程，消除患者的紧张情绪；治疗后指导患者多饮水，促进代谢产物排出，并观察*局部皮肤有无红肿、瘀斑等情况。入院第14天，患者双侧足跟部疼痛NRS评分降至2分，行走时疼痛轻微。遵医嘱逐渐减少塞来昔布胶囊用量，改为200mg，每日1次。继续进行超声波治疗和体外冲击波治疗，根据患者耐受情况调整治疗参数。指导患者在疼痛明显时采取休息、*局部按摩（轻柔按摩跟腱周围肌肉，避免直接按压跟腱止点）等方法缓解疼痛。（二）功能锻炼干预1.第一阶段（入院1-7天，炎症急性期）：以休息为主，避免负重活动，进行踝关节被动活动训练。由护士协助患者进行双侧踝关节被动背伸和跖屈训练，每次每个方向活动10-15次，每日2次，活动幅度以患者感觉轻微酸胀但无明显疼痛为宜。同时，指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，仰卧位，膝关节伸直，收缩gu四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次20-30组，每日2次，预防肌肉萎缩。2.第二阶段（入院8-14天，炎症缓解期）：逐渐增加主动活动训练。指导患者进行双侧踝关节主动背伸、跖屈训练，每次每个方向活动15-20次，每日3次，活动幅度逐渐增大。同时，进行踝关节内外翻训练，坐姿，双脚着地，缓慢将双脚向内翻、向外翻，每次每个方向活动10-15次，每日2次。此外，增加直腿抬高训练，仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，放松3-5秒，每次20组，每日2次，增强下肢肌力。3.第三阶段（入院15-21天，功能恢复期）：加强肌力训练和平衡训练。指导患者进行踮脚尖训练（heelraise），站姿，双手扶墙，缓慢踮起脚尖，使身体重心上移，保持3-5秒，缓慢放下，每次15-20次，每日3次，逐渐增加训练次数和保持时间。进行单腿站立训练，双手扶墙，单腿站立，保持10-15秒，换腿，每次每侧10组，每日2次，逐渐减少手部扶持力度，提高平衡能力。此外，指导患者进行步行训练，从短距离慢速步行开始，每次步行50-100米，每日2-3次，逐渐增加步行距离和速度。4.第四阶段（入院22-30天，康复巩固期）：进行综合功能训练，模拟日常生活活动。指导患者进行上下楼梯训练，从低楼层开始，每次上下2-3层，每日2次，逐渐增加楼层。进行蹲起训练，双手扶墙，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°-45°，保持3-5秒，缓慢站起，每次10-15次，每日2次。同时，指导患者进行搬运轻物训练（如搬运1-2kg的物品），模拟工作场景，训练正确的搬运姿势，避免弯腰、负重过大等不良姿势。在整个功能锻炼过程中，护士全程指导和x，根据患者的耐受情况调整训练强度和频率，避免过度训练导致病情加重。每次训练后询问患者有无不适，观察跟腱部位有无肿胀、疼痛加剧等情况，如有异常及时调整训练计划。（三）心理护理干预入院第1天，护士主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和担忧。患者表示担心自己的病情会影响工作，家里的经济来源会受到影响，同时对治疗效果缺乏信心。护士耐心倾听患者的诉说，给予共情和安慰，向患者介绍主管医生的专业水平和医院的治疗条件，告知患者跟腱炎是一种常见的运动系统疾病，通过规范治疗和康复锻炼大多可以取得较好的效果。入院第3天，组织同病房病情恢复较好的患者与该患者交流，分享治疗和康复经验，让患者看到治疗成功的希望。同时，向患者介绍疾病的治疗x，告知患者目前疼痛已经有所缓解，各项检查结果未提示严重病变，增强患者的治疗信心。入院第7天，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至55分。护士继续与患者保持沟通，鼓励患者积极参与康复锻炼，将锻炼过程中的进步及时反馈给患者，如“今天你的踝关节背伸角度比昨天增加了2°，进步很大”，增强患者的自我效能感。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松方法缓解焦虑情绪，每日睡前听轻音乐30分钟，促进睡眠。入院第14天，患者SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解。患者能够主动与护士交流康复心得，对治疗和康复充满信心。护士继续给予心理支持，提醒患者在康复过程中可能会出现病情反复，鼓励患者保持积极乐观的心态，坚持治疗和锻炼。（四）健康教育干预1.疾病知识教育：入院第2天，采用口头讲解和图文资料相结合的方式，向患者及家属讲解跟腱炎的病因（如长期过度使用、不良姿势、肥胖、吸烟等）、病理生理过程（跟腱反复牵拉损伤导致炎症反应）、临床表现（疼痛、肿胀、活动受限等）及治疗方法（药物治疗、物理治疗、康复锻炼等）。发放跟腱炎健康教育手册，让患者及家属随时查阅。2.用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、作用、用法、用量及注意事项。如塞来昔布胶囊应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；如出现胃部不适、恶心、呕吐等不良反应，应及时告知医护人员。告知患者不可自行增减药物剂量或停药，需遵医嘱用药。3.康复锻炼指导：在康复锻炼的各个阶段，护士采用示范、讲解、视频演示等方式，向患者详细介绍每个锻炼动作的要领、注意事项和训练频率。如踮脚尖训练时要保持身体平衡，避免摔倒；步行训练时要选择平坦的路面，穿舒适的鞋子。为患者制定个性化的康复锻炼计划表，贴在床头，提醒患者按时完成锻炼。4.生活习惯指导：指导患者戒烟戒酒，向患者讲解吸烟和饮酒对跟腱炎恢复的不良影响（如吸烟会影响*局部血液循环，延缓炎症吸收；饮酒会加重炎症反应）。鼓励患者逐渐减少吸烟和饮酒量，直至完全戒除。指导患者调整工作方式，避免长时间站立和负重行走，工作间隙注意休息，适当活动踝关节。建议患者选择宽松、舒适、有良好减震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。指导患者控制体重，合理饮食，增加蛋白质、维生素和钙的摄入，如多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。5.出院指导：出院前3天，对患者及家属进行出院健康教育，内容包括：继续坚持康复锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间；注意休息，避免过度劳累和剧烈运动；定期复查（出院后1周、1个月、3个月复查），如出现足跟部疼痛加剧、肿胀明显或活动受限加重等情况，应及时就诊；保持良好的生活习惯，避免诱发因素。（五）皮肤护理干预指导患者定时翻身，每2小时翻身一次，避免长时间保持同一姿势。保持床铺平整、清洁、干燥，及时更换床单被套。每日为患者擦洗皮肤，尤其是足跟部、骶尾部等易受压部位，保持皮肤清洁干燥。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤。使用气垫床，减轻*局部压迫，预防压疮发生。每日观察患者皮肤情况，特别是跟腱部位和受压部位的皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等，发现异常及时处理。在整个住院期间，患者皮肤完整，无压疮发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛程度和病情变化，及时调整疼痛管理方案，采用药物治疗与物理治疗相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛。如在炎症急性期给予冷敷减轻炎症反应，炎症缓解期改为超声波和体外冲击波治疗促进炎症吸收，同时根据疼痛评分调整药物剂量，体现了个体化的护理原则。2.康复锻炼分阶段进行：根据患者病情恢复的不同阶段，制定了科学合理的康复锻炼计划，从被动活动到主动活动，从肌力训练到平衡训练和功能训练，循序渐进，逐渐改善患者的踝关节功能。在锻炼过程中，护士全程指导和x，确保了锻炼的安全性和有效性。3.心理护理贯穿全程：重视患者的心理状态，及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、经验分享、康复x反馈等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，为患者的康复创造了良好的心理条件。4.健康教育多元化：采用口头讲解、图文资料、视频演示、示范操作等多种方式进行健康教育，内容涵盖疾病知识、用药指导、康复锻炼、生活习惯等方面，提高了患者的疾病认知水平和自我护理能力。（二）护理不足1.康复锻炼的趣味性不足：在康复锻炼过程中，主要采用传统的训练方法，如踝关节活动、踮脚尖训练等，缺乏趣味性，患者在长期锻炼过程中可能会出现厌倦情绪，影响锻炼的依从性。2.对患者家属的健康教育不够全面：虽然对患者进行了系统的健康教育，但对患者家属的健康教育重点放在了疾病知识和患者护理方面，对家属如何协助患