多元协同与精准赋能：社会工作介入合肥医养结合养老服务机构的路径探索

多元协同与精准赋能：社会工作介入合肥医养结合养老服务机构的路径探索一、引言1.1研究背景与动因1.1.1人口老龄化与医养结合的时代需求随着社会经济的发展和医疗卫生条件的改善，人口预期寿命不断延长，人口老龄化已成为全球性的社会问题。在中国，这一趋势尤为显著，安徽省合肥市作为中部地区的重要城市，也面临着日益严峻的老龄化挑战。根据相关数据显示，截至2022年末，安徽省常住人口中60岁及以上人口为1216万人，占总人口的19.85%，其中65岁及以上人口为968万人，占总人口的15.80%，人口老龄化进程不断加快。合肥市的老龄化程度也在持续加深，老年人口数量的快速增长，使得养老服务需求急剧增加。同时，老年人由于身体机能下降，往往伴随着各种慢性疾病和健康问题，对医疗服务的需求也更为迫切。传统的养老模式，要么侧重于生活照料，要么侧重于医疗护理，难以满足老年人日益增长的“医养融合”需求。医养结合养老服务模式应运而生，它将医疗服务与养老服务有机结合，旨在为老年人提供全方位、连续性的健康养老服务，既满足了老年人的日常生活照料需求，又能及时提供必要的医疗护理和康复服务，成为应对人口老龄化、提升老年人生活质量的重要举措。然而，在合肥市医养结合养老服务机构的发展过程中，仍面临诸多问题和挑战。例如，部分医养结合机构存在医疗资源与养老资源整合不足的情况，服务流程不够顺畅，导致老年人在就医和养老之间转换时存在不便；专业的医养结合服务人才短缺，医护人员和养老护理人员的专业技能和综合素质有待提高，难以提供高质量的医养结合服务；此外，政策支持体系还不够完善，在资金投入、医保政策衔接等方面还存在一些亟待解决的问题，这些都制约了医养结合养老服务机构的健康发展。1.1.2社会工作在养老领域的独特价值社会工作作为一门致力于解决社会问题、提升社会福祉的专业学科，在养老领域具有独特的价值和作用。将社会工作介入医养结合养老服务机构，能够为老年人提供更加全面、个性化的服务，有效弥补传统医养结合服务的不足。在心理支持方面，老年人在面对身体机能衰退、疾病困扰以及生活环境改变等问题时，容易产生孤独、焦虑、抑郁等负面情绪。社会工作者可以运用专业的心理辅导技巧，通过个案工作、小组工作等方法，为老年人提供心理疏导和情感支持，帮助他们调整心态，积极面对老年生活。例如，组织老年人开展兴趣小组活动，丰富他们的精神文化生活，增强他们的社交互动和社会支持网络，从而缓解孤独感和心理压力。在社会关系重建方面，随着年龄的增长，老年人的社交圈子逐渐缩小，社会角色也发生了变化，这可能导致他们产生失落感和社会疏离感。社会工作者可以协助老年人重新融入社会，通过社区活动、志愿者服务等形式，为老年人提供参与社会活动的机会，帮助他们重新建立社会关系，找回自身的价值和意义。同时，社会工作者还可以协调老年人与家庭成员、邻里之间的关系，促进家庭和睦与社区和谐，为老年人创造一个良好的生活环境。在资源链接方面，社会工作者熟悉各类社会资源和福利政策，能够为老年人链接到合适的医疗、养老、康复等资源，帮助他们解决实际生活困难。例如，为经济困难的老年人申请相关的救助补贴，协助他们办理医保报销手续；为有特殊需求的老年人联系专业的康复机构和护理服务，确保他们能够得到及时、有效的支持和帮助。在服务协调与倡导方面，社会工作者可以作为老年人与医养结合机构、政府部门以及其他相关利益方之间的沟通桥梁，协调各方关系，促进服务的有效提供。同时，社会工作者还可以关注老年人的权益保护，积极倡导有利于老年人的政策和社会环境的改善，推动医养结合养老服务的规范化和专业化发展。综上所述，社会工作在医养结合养老服务机构中具有不可替代的作用，通过其专业服务，可以有效提升老年人的生活质量和幸福感，促进医养结合养老服务的全面发展。因此，深入研究社会工作介入合肥市医养结合养老服务机构的实践路径和策略，具有重要的现实意义和实践价值。1.2研究目的与意义1.2.1研究目标本研究旨在深入剖析合肥市医养结合养老服务机构的现状，全面探究社会工作介入其中的有效模式与路径。通过对合肥市典型医养结合养老服务机构的实地调研，收集一手资料，运用科学的研究方法，系统分析社会工作在医养结合服务中的角色定位、服务内容、服务方式以及面临的挑战。具体而言，首先要明确社会工作介入医养结合养老服务机构的具体领域和环节，如在老年人心理健康维护、社会关系重建、资源协调与整合等方面的切入点和工作重点。其次，要构建一套切实可行的社会工作服务模式，该模式应充分考虑合肥市的地域特点、文化背景以及医养结合机构的实际情况，具备针对性和可操作性。再者，要探索如何提升社会工作在医养结合养老服务中的成效，包括优化服务流程、提高服务质量、增强服务的可持续性等，为老年人提供更加优质、高效、个性化的医养结合服务。1.2.2理论意义从理论层面来看，本研究将丰富社会工作与医养结合领域的理论研究。目前，虽然社会工作在养老领域的应用研究逐渐增多，但针对医养结合这一新兴养老模式的研究仍相对不足，尤其是在社会工作介入的具体机制和模式方面，还存在较大的研究空间。本研究通过对合肥市医养结合养老服务机构的实证研究，深入探讨社会工作在其中的作用机制和实践模式，能够为社会工作理论在特殊养老服务场景中的应用提供新的案例和实证支持。例如，在运用社会工作的专业方法和理论，如社会支持网络理论、增能理论、生态系统理论等，解决医养结合服务中的实际问题时，能够进一步验证和拓展这些理论的适用范围和应用边界，丰富社会工作理论的内涵和外延。同时，本研究还有助于促进社会工作与老年学、医学、社会学等多学科的交叉融合。医养结合养老服务涉及多个学科领域，通过研究社会工作在其中的介入，能够加强不同学科之间的交流与合作，为构建跨学科的医养结合理论体系提供思路和参考，推动相关学科的协同发展。1.2.3实践意义在实践方面，本研究的成果将为合肥市医养结合养老服务机构的发展提供重要的实践指导。对于医养结合养老服务机构而言，明确社会工作的介入模式和路径，有助于机构优化服务结构，丰富服务内容，提升服务质量。机构可以根据研究结果，合理配置社会工作专业人员，开展有针对性的社会工作服务项目，如老年人心理关怀项目、社交活动策划项目、资源链接与整合项目等，满足老年人多样化的需求，提高老年人对机构服务的满意度和认可度。对于政府部门来说，本研究能够为其制定相关政策提供决策依据。政府可以通过了解社会工作在医养结合养老服务中的作用和需求，加大对社会工作专业人才培养和引进的支持力度，制定有利于社会工作介入医养结合服务的政策法规，如提供财政补贴、税收优惠等，引导和鼓励更多的社会工作力量参与到医养结合养老服务中来，促进医养结合养老服务事业的健康、可持续发展。此外，本研究的成果还能够为其他地区的医养结合养老服务机构和相关部门提供借鉴和参考。合肥市作为中部地区具有代表性的城市，其医养结合养老服务的实践经验和面临的问题在一定程度上具有普遍性。通过对合肥市的研究，其他地区可以吸取经验教训，避免走弯路，结合自身实际情况，探索适合本地区的社会工作介入医养结合养老服务的模式和路径，推动全国医养结合养老服务水平的整体提升。1.3研究设计1.3.1研究方法本研究综合运用多种研究方法，以确保研究的全面性、深入性和科学性。文献研究法：通过广泛收集国内外关于医养结合、社会工作介入养老服务以及相关领域的学术文献、政策文件、研究报告等资料，梳理国内外研究现状，了解医养结合养老服务机构的发展历程、现状及面临的问题，明确社会工作在养老领域的理论基础和实践经验，为研究提供坚实的理论支撑和研究思路。例如，查阅了大量关于社会工作在医养结合服务中角色与功能的学术论文，分析不同学者的观点和研究成果，从而准确把握本研究的切入点和研究重点。案例分析法：选取合肥市具有代表性的医养结合养老服务机构作为案例研究对象，深入机构内部，对其运营模式、服务内容、社会工作介入情况等进行详细的实地调研和分析。通过对具体案例的剖析，总结成功经验和存在的问题，探索社会工作介入医养结合养老服务机构的有效模式和路径。在案例选择上，兼顾了公立和民办、规模大小不同、服务特色各异的机构，以保证案例的多样性和代表性。如对合肥市九久夕阳红老年福利机构进行深入调研，了解其在医养结合服务中如何引入社会工作专业力量，开展心理关怀、社交活动组织等服务项目，以及取得的实际成效和面临的挑战。访谈法：设计详细的访谈提纲，对医养结合养老服务机构的管理人员、医护人员、社会工作者、入住老人及其家属进行半结构化访谈。通过与不同利益相关者的深入交流，获取他们对社会工作介入医养结合服务的看法、需求和建议，了解社会工作在实际开展过程中的具体情况和存在的问题。例如，与机构管理人员访谈，了解机构在引入社会工作服务时的决策过程、资源配置情况以及对社会工作服务的期望；与入住老人及其家属访谈，了解他们对社会工作服务的体验和满意度，以及他们在养老生活中遇到的困难和需求，从而为改进社会工作服务提供依据。1.3.2研究对象与范围本研究以合肥市部分医养结合养老服务机构为研究对象。合肥市作为安徽省的省会城市，在经济发展水平、医疗卫生资源、养老服务体系建设等方面具有一定的代表性。选取的医养结合养老服务机构涵盖了公立和民办两种性质，包括综合性养老机构、护理院、社区嵌入式医养结合机构等不同类型，这些机构在服务内容、服务模式、运营管理等方面存在差异，具有广泛的代表性。研究范围不仅包括机构内的养老服务和医疗服务，还涉及社会工作在机构中的介入情况，如社会工作服务项目的开展、服务团队的建设、服务效果的评估等。同时，关注机构与外部环境的互动，如与政府部门、医疗机构、社区组织等的合作关系，以及政策环境对机构发展和社会工作介入的影响。通过对这些研究对象和范围的全面分析，能够深入了解合肥市医养结合养老服务机构的现状和社会工作介入的实际情况，为研究提供丰富的数据和信息支持。1.3.3研究步骤本研究的实施步骤主要包括以下几个阶段：准备阶段：在这一阶段，首先明确研究目的和研究问题，确定研究方法和研究设计。然后，开展广泛的文献研究，收集国内外相关研究资料，对已有研究进行系统梳理和分析，为研究奠定理论基础。同时，根据研究目的和研究方法，设计访谈提纲、调查问卷等研究工具，并联系合肥市的医养结合养老服务机构，确定案例研究对象和调研样本，做好实地调研的前期准备工作。实地调研阶段：深入选定的医养结合养老服务机构，运用案例分析法和访谈法进行实地调研。在案例分析过程中，详细了解机构的基本情况，包括机构规模、服务设施、人员配备、运营模式等，重点关注机构的医养结合服务内容和社会工作介入情况，收集相关的案例资料和数据。通过半结构化访谈，与机构管理人员、医护人员、社会工作者、入住老人及其家属进行面对面交流，获取他们对社会工作介入医养结合服务的看法、需求和建议，记录访谈内容并整理成访谈资料。此外，还对机构的服务现场进行观察，了解社会工作服务的实际开展情况和服务效果。数据分析阶段：对收集到的文献资料、案例资料、访谈资料等进行整理和分析。运用内容分析法对文献资料进行编码和分析，提取与研究问题相关的信息和观点；对案例资料进行深入剖析，总结成功经验和存在的问题；运用主题分析法对访谈资料进行分析，提炼出不同利益相关者对社会工作介入医养结合服务的主要观点和需求。通过对多种数据的综合分析，深入探讨社会工作介入医养结合养老服务机构的有效模式和路径，以及面临的挑战和问题。撰写报告阶段：根据数据分析结果，撰写研究报告。报告内容包括研究背景、研究目的、研究方法、研究结果、结论与建议等部分。在研究结果部分，详细阐述合肥市医养结合养老服务机构的现状、社会工作介入的情况和取得的成效，以及存在的问题和挑战。在结论与建议部分，总结研究的主要发现，提出社会工作介入医养结合养老服务机构的优化策略和建议，为合肥市医养结合养老服务机构的发展和社会工作的实践提供参考依据。最后，对研究过程和研究结果进行反思和总结，提出研究的不足之处和未来研究的方向。二、概念阐释与理论基础2.1核心概念界定2.1.1医养结合养老服务机构医养结合养老服务机构是指同时具备医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，是一种将医疗服务与养老服务深度融合的新型养老服务载体。这种机构的出现，旨在满足老年人日益增长的健康养老需求，尤其是那些患有慢性病、失能半失能以及高龄等需要长期医疗护理和生活照料的老年人。医养结合养老服务机构具有显著特点。首先，服务的综合性是其突出优势。它打破了传统养老机构与医疗机构相互分离的局面，实现了“医中有养、养中有医”的一体化服务模式。在机构内，老年人不仅能享受到日常生活照料，如饮食起居、清洁卫生、助浴助行等基础生活服务，还能获得专业的医疗服务，包括疾病诊治、康复护理、健康管理、预防保健等。例如，机构配备专业的医护人员，为老年人定期进行健康检查，建立健康档案，对患有慢性疾病的老人进行跟踪治疗和康复指导，同时提供日常的护理服务，如伤口换药、注射输液等，确保老年人的身体健康得到全方位的关注和维护。其次，医养结合养老服务机构具备专业的医疗团队和设施设备。机构内的医护人员具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，涵盖医生、护士、康复治疗师、药剂师等不同专业领域，能够为老年人提供全面、专业的医疗服务。同时，配备先进的医疗设施设备，如体检设备、康复器材、急救设备等，满足老年人日常医疗需求和紧急救治需要。例如，配备全自动生化分析仪，为老年人进行全面的身体检查，及时发现潜在的健康问题；配备康复训练器材，帮助失能半失能老人进行康复训练，提高身体机能和生活自理能力。再者，个性化服务是其重要特色。根据老年人的身体状况、健康需求、生活习惯等个体差异，制定个性化的医养结合服务方案。对于不同健康状况的老年人，提供针对性的医疗和养老服务。对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，制定个性化的饮食计划和运动方案，同时进行定期的血压、血糖监测和药物治疗；对于失能半失能老年人，根据其失能程度提供相应的生活照料和康复护理服务，包括协助进食、穿衣、洗漱、大小便护理等，以及制定个性化的康复训练计划，帮助其恢复身体功能。医养结合养老服务机构的服务内容丰富多样，主要包括生活照护、医疗服务、康复护理、精神慰藉等方面。生活照护服务涵盖老年人日常生活的各个方面，包括饮食供应、起居照料、个人卫生护理等，确保老年人的生活舒适和便利。医疗服务是医养结合机构的核心服务之一，包括疾病诊断与治疗、健康体检、慢性病管理、急诊急救等。机构为老年人提供定期的健康体检，及时发现潜在的健康问题，并进行早期干预和治疗；对于患有慢性病的老年人，提供长期的跟踪治疗和管理，帮助他们控制病情，提高生活质量；同时，配备专业的急救设备和人员，确保在老年人突发疾病或意外时能够及时进行救治。康复护理服务针对失能半失能老年人以及康复期的老年人，提供康复训练、护理服务和辅助器具适配等。通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复手段，帮助老年人恢复身体功能，提高生活自理能力；提供专业的护理服务，如伤口护理、管道护理、压疮预防等，确保老年人的身体健康和安全；根据老年人的身体状况和需求，适配合适的辅助器具，如轮椅、拐杖、助行器等，帮助他们提高行动能力。精神慰藉服务关注老年人的心理健康和精神需求，提供心理咨询、心理疏导、文化娱乐活动等。通过组织各种文化娱乐活动，如书法绘画、唱歌跳舞、手工制作等，丰富老年人的精神文化生活，缓解他们的孤独感和失落感；为老年人提供心理咨询和心理疏导服务，帮助他们应对生活中的各种压力和挑战，保持积极乐观的心态。2.1.2社会工作介入社会工作介入是指社会工作者运用专业的知识、方法和技巧，针对服务对象的问题和需求，采取具体的行动和干预措施，旨在帮助服务对象解决问题、提升社会功能、促进社会适应和发展的过程。在医养结合养老服务机构中，社会工作介入具有独特的含义、方式和目标。社会工作介入的含义强调以老年人为中心，关注他们的整体福祉。它不仅仅是解决老年人表面上的问题，更是深入挖掘问题背后的社会、心理和环境因素，从多个层面为老年人提供支持和帮助。社会工作者通过与老年人建立信任关系，深入了解他们的生活经历、需求和期望，运用社会工作的专业理念和方法，协助老年人应对生活中的各种困难和挑战，促进他们的身心健康和社会融入。例如，在面对一位因疾病导致心理抑郁的老年人时，社会工作者不仅会关注他的身体疾病治疗情况，还会通过心理疏导、情感支持等方式，帮助他缓解抑郁情绪，重新树立生活信心，同时协调其家庭关系和社会支持网络，为他创造一个良好的康复环境。社会工作介入医养结合养老服务机构的方式丰富多样。个案工作是一种常见的方式，社会工作者针对个别老年人的特殊问题和需求，提供一对一的专业服务。通过与老年人进行深入的面谈，了解他们的问题根源和个人特点，制定个性化的服务计划，帮助他们解决具体问题，提升个人能力和社会功能。例如，对于一位因家庭矛盾而产生心理困扰的老年人，社会工作者通过个案辅导，帮助他梳理家庭关系，引导他表达自己的情感和需求，促进家庭成员之间的沟通和理解，从而缓解家庭矛盾，改善老年人的心理状态。小组工作也是社会工作介入的重要方式之一。社会工作者将具有相似问题或需求的老年人组成小组，通过组织小组活动、开展小组讨论等形式，促进小组成员之间的互动和交流，共同解决问题，增强社会支持和归属感。例如，组织老年人开展兴趣小组，如摄影小组、园艺小组等，让他们在参与活动的过程中结交新朋友，拓展社交圈子，丰富精神文化生活，同时培养他们的兴趣爱好，提升自我价值感。社区工作同样在医养结合养老服务机构中发挥着重要作用。社会工作者整合社区资源，与社区内的医疗机构、志愿者组织、社会组织等建立合作关系，共同为老年人提供服务。通过开展社区活动、组织志愿者服务等方式，促进老年人的社区参与，增强他们与社区的联系和互动，营造关爱老年人的社区氛围。例如，与社区医疗机构合作，为老年人提供免费的健康讲座和义诊活动；组织志愿者定期上门探访老年人，为他们提供生活帮助和情感关怀。社会工作介入医养结合养老服务机构的目标具有多重性。首要目标是提升老年人的生活质量。通过关注老年人的物质和精神需求，为他们提供全面的服务，帮助他们解决生活中的实际困难，满足他们的兴趣爱好和社交需求，使他们能够在舒适、安心的环境中度过晚年生活。例如，为经济困难的老年人申请相关的救助补贴，改善他们的生活条件；组织各种文化娱乐活动，丰富他们的精神文化生活，提升他们的幸福感和满意度。促进老年人的社会融入也是重要目标之一。随着年龄的增长，老年人的社交圈子逐渐缩小，社会角色发生变化，容易产生孤独感和社会疏离感。社会工作者通过组织各种社交活动、协助老年人参与社区事务等方式，帮助他们重新建立社会关系，拓展社交圈子，增强社会支持网络，使他们能够更好地融入社会。例如，组织老年人参加社区志愿者活动，让他们发挥自己的余热，为社区做出贡献，同时增强他们的社会认同感和归属感。此外，社会工作介入还致力于维护老年人的合法权益。关注老年人在养老服务过程中的权益保障问题，为他们提供法律咨询和援助服务，协助他们解决与养老服务机构、家庭成员等之间的纠纷和矛盾，确保他们的合法权益得到保护。例如，当老年人在养老服务机构中遇到不合理的收费或服务质量问题时，社会工作者帮助他们与机构进行沟通协商，维护他们的合法权益。同时，通过宣传和倡导，提高社会对老年人权益保护的重视程度，推动相关政策法规的完善和落实。2.2理论基础2.2.1生态系统理论生态系统理论最早由美国心理学家尤金・哈维格斯特（EugeneHavighurst）提出，后经布朗芬布伦纳（UrieBronfenbrenner）进一步完善和发展。该理论强调个体的发展是在与周围环境的相互作用中实现的，个体所处的环境是一个多层次、相互关联的生态系统。在这个系统中，个体与环境之间不断进行物质、能量和信息的交换，环境对个体的发展产生着重要影响，同时个体也能够对环境进行积极的适应和改变。生态系统理论认为，个体所处的生态系统可以分为微观系统、中观系统和宏观系统三个层次。微观系统是指个体直接接触和互动的环境，如家庭、学校、工作场所等，这些环境对个体的影响最为直接和密切。在医养结合养老服务中，老年人的微观系统主要包括他们在养老服务机构内的生活环境，如居住房间、活动区域等，以及与医护人员、养老护理人员、其他入住老人之间的互动关系。良好的微观系统能够为老年人提供温暖、舒适的生活环境和积极的人际互动，有助于满足他们的生活需求和情感需求，促进他们的身心健康。例如，养老服务机构为老年人提供温馨、整洁的居住房间，配备齐全的生活设施，让老年人感受到家的温暖；工作人员与老年人建立良好的沟通和信任关系，关心他们的生活和健康，及时满足他们的需求，这些都有利于营造良好的微观系统。中观系统是指微观系统之间的相互关系和联系，如家庭与学校之间、家庭与社区之间的关系等。在医养结合养老服务中，中观系统涉及养老服务机构与老年人家庭、社区之间的合作与互动。养老服务机构与老年人家庭保持密切的沟通和合作，共同关注老年人的身心健康和生活需求，能够为老年人提供更加全面、个性化的服务。同时，养老服务机构与社区建立合作关系，整合社区资源，为老年人提供更多的社会参与机会和支持，有助于促进老年人的社会融入。例如，养老服务机构定期组织家属座谈会，向家属反馈老年人的生活和健康状况，听取家属的意见和建议；与社区合作开展文化活动、志愿服务等，让老年人参与其中，丰富他们的精神文化生活，增强他们的社会归属感。宏观系统是指社会文化、社会制度、社会政策等宏观层面的环境因素，这些因素对个体的发展产生着深远的影响。在医养结合养老服务中，宏观系统包括国家和地方政府出台的相关政策法规、社会文化观念等。政府出台的支持医养结合发展的政策法规，如财政补贴、税收优惠、医保政策等，能够为医养结合养老服务机构的发展提供有力的政策支持和保障，促进医养结合服务的规范化和专业化发展。同时，社会文化观念的转变，如对老年人的尊重和关爱、对医养结合养老模式的认可等，也有助于营造良好的社会氛围，推动医养结合养老服务的发展。例如，政府加大对医养结合养老服务机构的财政投入，支持机构建设和设备购置；通过宣传教育，提高社会公众对医养结合养老模式的认识和理解，增强社会对老年人的关爱和支持。在医养结合养老服务中，生态系统理论为社会工作者提供了全面的视角和方法。社会工作者可以运用生态系统理论，深入分析老年人所处的生态系统，了解各个系统层次之间的相互关系和影响，从而制定出更加有效的服务计划和干预措施。在微观系统层面，社会工作者可以关注老年人在养老服务机构内的生活需求和情感需求，通过个案工作、小组工作等方法，为老年人提供心理支持、社交活动组织等服务，帮助他们建立良好的人际关系，提升生活质量。在中观系统层面，社会工作者可以积极协调养老服务机构与老年人家庭、社区之间的关系，促进各方之间的沟通和合作，整合各方资源，为老年人提供更加全面的服务。例如，组织家庭支持小组，帮助家属更好地理解和照顾老年人；与社区合作开展志愿服务活动，为老年人提供生活帮助和精神慰藉。在宏观系统层面，社会工作者可以关注国家和地方政府出台的相关政策法规，积极参与政策倡导和社会宣传，推动政策的完善和落实，为医养结合养老服务的发展创造良好的政策环境和社会氛围。例如，通过调研和分析，向政府部门提出关于完善医养结合政策的建议；开展社会宣传活动，提高公众对医养结合养老模式的认知和支持。2.2.2增权理论增权理论，也被称为赋权理论或增能理论，起源于20世纪70年代的美国社会工作领域，主要关注个体或群体在社会生活中的权力和能力的增强。该理论认为，个体或群体在面对社会问题时，往往因为缺乏足够的权力或能力而陷入困境。增权理论强调通过一系列的社会工作实务方法，帮助个体或群体认识自己的权力，提升自己的能力，从而更好地应对生活中的挑战。增权理论的核心原则包括：个体或群体有权掌控自己的生活；社会工作者应尊重并相信个体或群体的能力和潜力；通过教育、培训、参与等方式，帮助个体或群体提升自我认知和行动能力；关注并应对影响个体或群体权力的社会结构和环境因素。在老年社会工作实务中，增权理论的应用尤为重要。随着年龄的增长，老年人可能会面临身体机能下降、社会角色转变、家庭关系变化等多重挑战。这些挑战可能导致老年人感到无力、无助，甚至产生自我否定和自我放弃的想法。增权理论在老年社会工作中的目标就是帮助老年人重新认识自己的价值，发掘自身的潜力，提升自我决策和行动的能力，从而让他们能够更积极地面对生活，享受晚年。在医养结合养老服务中，运用增权理论可以从多个方面提升老年人的生活质量。在生理机能衰退应对方面，社会工作者应帮助老年人制定适合自己的增权计划，以应对生理机能衰退带来的无力感。这包括提供健康教育和保健知识，鼓励老年人参与体育锻炼，以及协助他们适应身体变化。通过组织健康讲座、健身活动等，让老年人了解健康知识，掌握适合自己的锻炼方法，增强身体素质，提升对自身身体状况的掌控感。在能力衰退应对方面，社会工作者应帮助老年人提高自我照顾能力，提供生活技能培训和支持服务，以减轻他们对家人的依赖。例如，开展生活技能培训课程，如烹饪、清洁、简单的医疗护理等，让老年人学会独立生活的技能；为老年人提供辅助器具适配服务，帮助他们解决因身体机能衰退导致的行动不便等问题，提高生活自理能力，增强自信心和独立感。在心理机能衰退应对方面，社会工作者应关注老年人的心理健康，提供心理咨询和支持服务，帮助他们重构自我，提高自信心和满足感。鼓励老年人适应角色转化，相信自己的潜力，并注重心理变化和身体素质的提升。面对退休后角色转变带来的心理落差，社会工作者通过个案辅导，帮助老年人认识到退休是人生的一个新阶段，引导他们发掘新的兴趣爱好和生活目标，重新找到生活的意义和价值，提升心理适应能力。在人际交往促进方面，社会工作者应鼓励老年人参与社交活动，建立和加强社会支持网络。这包括组织社区活动、志愿者服务和兴趣小组等，以促进老年人之间的交流和互动。通过组织各种社交活动，如老年合唱团、书法绘画小组等，让老年人有机会结识新朋友，拓展社交圈子，丰富精神文化生活，减少孤独感和失落感，增强社会支持和归属感。在改变污名化团体界定方面，社会工作者应努力改变社会对老年人的刻板印象和歧视，倡导尊重和包容的价值观。通过宣传教育和社区参与，提高社会对老年人权益的关注和支持。开展宣传活动，展示老年人的积极形象和贡献，消除社会对老年人的偏见和误解；组织社区居民参与关爱老年人的活动，促进代际交流和理解，营造尊重和关爱老年人的社会氛围。在促进社会参与方面，社会工作者应鼓励老年人参与社会事务和决策过程，提高他们的社会参与度。这包括组织老年人参与社区规划、政策制定和公共服务提供等，以增强他们的社会影响力和权利意识。例如，邀请老年人参与社区环境改善的讨论和决策，听取他们的意见和建议，让他们感受到自己的价值和作用，提升社会参与感和责任感。2.2.3社会支持网络理论社会支持网络理论认为，个体在社会生活中需要各种支持来应对生活中的压力和挑战，这些支持来自于个体周围的社会关系网络。社会支持网络包括正式支持网络和非正式支持网络。正式支持网络主要由政府部门、社会组织、专业机构等提供，如社会保障制度、医疗救助、社会工作服务等；非正式支持网络则主要由家庭成员、亲戚、朋友、邻居等提供，如情感支持、生活照料、经济援助等。良好的社会支持网络对老年人具有重要意义。从身心健康角度来看，研究表明，拥有强大社会支持网络的老年人往往更加健康、独立，并且有更高的生活满意度。社会支持网络可以为老年人提供情感上的支持和帮助，减轻他们的压力水平，提高他们的心理弹性，降低患抑郁症和焦虑症的风险。当老年人面临疾病、丧偶等生活挫折时，家人和朋友的关心、陪伴和鼓励能够给予他们情感上的慰藉，帮助他们更好地应对困难，保持积极的心态，从而促进身心健康。在社会参与方面，社会支持网络可以促进老年人的社会参与。拥有强大社会支持网络的老年人往往更加积极地参与社会活动，社会交往更多。社会支持网络可以通过提供机会，鼓励老年人参与社会活动，以及帮助他们建立新的社会联系等方式来促进老年人的社会参与。例如，朋友邀请老年人参加社区活动，家人支持老年人加入兴趣小组等，都能让老年人有更多机会参与社会活动，拓展社交圈子，增强社会归属感。从生活质量提升角度，社会支持网络能够为老年人提供生活照料、经济援助等实际帮助，满足他们的生活需求，从而提升生活质量。子女为老年人提供经济支持，邻居帮忙照顾日常生活等，都能让老年人的生活更加便利和舒适，提高生活质量。在医养结合养老服务中，构建和完善老年人的社会支持网络至关重要。在家庭支持网络方面，社会工作者可以通过家庭辅导、家庭支持小组等方式，加强家庭成员之间的沟通和理解，增强家庭对老年人的支持功能。帮助家庭成员了解老年人的需求和心理状态，提高他们照顾老年人的能力和技巧，促进家庭关系的和谐，为老年人提供稳定的情感支持和生活照料。在社区支持网络构建上，社会工作者可以整合社区资源，组织社区志愿者为老年人提供服务，开展社区活动，促进老年人之间的交流和互动。例如，组织志愿者定期上门探访老年人，为他们提供生活帮助和陪伴；开展社区文化活动，如文艺演出、运动会等，吸引老年人参与，丰富他们的精神文化生活，增强社区凝聚力和归属感。对于专业支持网络，社会工作者应加强与医疗机构、养老服务机构、心理咨询机构等专业机构的合作，为老年人提供专业的医疗、护理、康复和心理支持服务。与医疗机构合作，为老年人提供便捷的医疗服务，建立健康档案，定期进行健康检查和疾病治疗；与心理咨询机构合作，为有心理问题的老年人提供心理咨询和治疗服务，帮助他们缓解心理压力，保持心理健康。三、合肥市医养结合养老服务机构现状3.1发展历程与现状概述3.1.1政策推动与发展阶段合肥市医养结合养老服务机构的发展与国家和地方政策的推动密切相关。自2013年国务院颁布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出推动医养结合发展以来，合肥市积极响应国家政策，逐步探索适合本地的医养结合养老模式。2016年9月，合肥市被确定为国家第二批医养结合试点单位，这为合肥市医养结合养老服务机构的发展提供了重要契机，也标志着合肥市医养结合养老服务进入了快速发展阶段。在早期探索阶段，合肥市主要通过鼓励医疗机构与养老机构开展合作，尝试整合医疗与养老资源。部分医疗机构增设养老床位，开展养老服务；一些养老机构则与周边医疗机构建立合作关系，为入住老人提供基本医疗服务。例如，合肥市滨湖医院老年科在医疗机构内部设立养老机构，利用自身医疗资源优势，为老年人提供医疗康复和日常生活照护服务，这种“医中设养”的模式在当时具有一定的创新性，为合肥市医养结合养老服务机构的发展提供了宝贵经验。然而，这一阶段的合作大多处于松散状态，存在信息沟通不畅、服务衔接不紧密等问题，医疗资源与养老资源未能实现深度融合。随着试点工作的推进，合肥市加大了对医养结合养老服务机构的政策支持和资金投入。在政策方面，出台了一系列鼓励医养结合发展的文件，如《合肥市“十三五”卫生计生事业发展规划》，在市区规划了四大市级医养结合示范中心，为医养结合养老服务机构的规范化发展提供了政策引导。在资金投入上，通过财政补贴、税收优惠等方式，鼓励社会力量参与医养结合养老服务机构的建设和运营。这一时期，合肥市涌现出了一批不同类型的医养结合养老服务机构，包括公建民营、民办公助等多种形式，服务内容和服务质量也有了显著提升。像泰康之家・徽园于2023年7月盛大开业，成为泰康在安徽打造的首个高端养老社区，该社区占地约8万平方米，建筑规模达16万平方米，提供2200余个养老单元，并设有二级康复医院及110张医疗床位，其完善的设施和优质的服务代表了合肥市医养结合养老服务机构在这一阶段的发展成果。近年来，合肥市进一步深化医养结合改革，注重提升医养结合养老服务机构的专业化水平和服务质量。加强对医养结合服务人才的培养和引进，鼓励高校和职业院校开设相关专业课程，为医养结合养老服务机构输送专业人才。同时，积极推动医养结合信息化建设，通过建立智慧养老平台，实现医疗信息与养老信息的互联互通，提高服务效率和管理水平。如今，合肥市的医养结合养老服务机构正朝着多元化、专业化、智能化的方向发展，不断满足老年人日益增长的健康养老需求。3.1.2机构数量与分布截至2024年底，合肥市登记在册的医养结合养老服务机构已达[X]家，相较于上一年度增长了[X]%，这一增长趋势反映出合肥市医养结合养老服务领域的持续扩张，以适应不断增长的老年人口需求。从机构性质来看，民办医养结合养老服务机构占比达到[X]%，数量上占据主导地位，这得益于政府对社会力量参与养老服务的积极鼓励和政策扶持，使得民办机构在市场中展现出较强的活力和竞争力。公立医养结合养老服务机构虽然数量相对较少，但在资源整合和服务示范方面发挥着重要作用，为整个行业树立了服务标准和规范。在区域分布上，合肥市医养结合养老服务机构呈现出不均衡的特点。包河区作为合肥市的重要城区，经济较为发达，人口密集，老年人口基数大，对医养结合养老服务的需求旺盛，因此拥有[X]家医养结合养老服务机构，占全市总数的[X]%。泰康之家・徽园就坐落于包河区滨湖新区金融后台区板块，凭借其优越的地理位置、完善的配套设施和专业的医养结合服务，吸引了众多老年人入住。瑶海区拥有[X]家，占比[X]%，瑶海区注重养老服务产业的发展，积极推动医养结合项目落地，如合肥瑶海静安养亲护养院，以“医疗护理+星级宾馆+智慧养老+老年大学”为服务模式，为老年人提供多元化的养老服务。庐阳区拥有[X]家，占比[X]%，庐阳区充分利用自身的资源优势，打造了一批具有特色的医养结合养老服务机构，像乐年逍遥津养老院，与合肥市第一人民医院建立紧密合作，为老年人提供便捷的医疗服务。而巢湖市作为县级市，虽然也在积极推进医养结合养老服务机构的建设，但由于经济发展水平和人口规模等因素的限制，仅拥有[X]家，占比[X]%，不过像中铁佰和佰樂康养社区，由中国中铁四局集团与安徽省投资集团共同打造，依托适老化建筑和多层连续性照护服务体系，为老年人提供高品质的养老服务。这种区域分布差异主要受经济发展水平、人口密度和政策导向等因素影响。经济发达地区能够提供更多的资金和资源用于医养结合养老服务机构的建设和运营，吸引更多的社会力量参与；人口密集地区老年人口数量多，对医养结合养老服务的需求大，促使更多的机构布局；而政策导向则在一定程度上引导了资源的分配，政府会根据不同区域的实际情况，制定相应的扶持政策，促进医养结合养老服务机构的均衡发展。总体而言，合肥市医养结合养老服务机构在数量和分布上既有发展成果，也存在一定的区域差异，未来需要进一步优化资源配置，以满足不同区域老年人的需求。3.1.3服务内容与服务模式合肥市医养结合养老服务机构的服务内容丰富多样，涵盖生活照料、医疗护理、康复保健、精神慰藉等多个方面，全面满足老年人的多元化需求。在生活照料方面，机构提供饮食起居、清洁卫生、助浴助行等基础服务，确保老年人的日常生活得到妥善照顾。例如，为老年人提供营养均衡的膳食，根据老年人的身体状况和口味偏好制定个性化食谱；定期为老年人打扫房间，保持居住环境的整洁卫生；协助行动不便的老年人进行日常活动，如洗澡、穿衣、散步等，保障老年人的生活质量。医疗护理服务是医养结合养老服务机构的核心内容之一。机构配备专业的医护人员，为老年人提供24小时的医疗护理服务，包括疾病诊治、健康体检、慢性病管理、康复护理、急救护理等。为老年人建立健康档案，定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，并制定个性化的治疗方案；对于患有慢性病的老年人，如高血压、糖尿病等，提供长期的跟踪治疗和管理，指导老年人合理用药、饮食和运动，控制病情发展；在康复护理方面，针对失能半失能老年人以及康复期的老年人，配备专业的康复治疗师，提供物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复服务，帮助老年人恢复身体功能，提高生活自理能力；同时，机构还具备急救能力，配备急救设备和药品，确保在老年人突发疾病或意外时能够及时进行救治。康复保健服务也是医养结合养老服务机构的重要服务内容。机构提供康复训练、中医养生、健康咨询等服务，帮助老年人增强身体素质，预防疾病发生。通过康复训练，如关节活动训练、肌肉力量训练等，帮助失能半失能老年人改善身体功能，提高生活自理能力；开展中医养生服务，如针灸、推拿、艾灸等，调理老年人的身体机能，缓解身体不适；定期举办健康讲座和咨询活动，邀请专家为老年人讲解健康知识，解答老年人的健康疑问，提高老年人的健康意识和自我保健能力。精神慰藉服务关注老年人的心理健康和精神需求。机构通过组织文化娱乐活动、心理咨询服务、社交活动等方式，丰富老年人的精神文化生活，缓解老年人的孤独感和失落感，促进老年人的心理健康。组织老年人开展书法、绘画、唱歌、跳舞等文化娱乐活动，培养老年人的兴趣爱好，丰富他们的精神世界；为老年人提供心理咨询和疏导服务，帮助他们应对生活中的各种压力和挑战，保持积极乐观的心态；开展社交活动，如老年俱乐部、兴趣小组等，促进老年人之间的交流和互动，拓展老年人的社交圈子，增强他们的社会支持和归属感。在服务模式上，合肥市医养结合养老服务机构呈现出多样化的特点，主要包括以下几种典型模式。“医中设养”模式，即医疗机构利用自身的医疗资源优势，在内部设立养老机构，提供养老服务。合肥市滨湖医院老年科就是这种模式的代表，该模式的优点在于医疗资源丰富，能够为老年人提供及时、专业的医疗服务，医疗与养老服务的衔接较为紧密。然而，也存在养老服务设施相对不足、服务成本较高等问题。“养中设医”模式，养老机构通过内设医疗机构或与周边医疗机构合作，为入住老人提供医疗服务。合肥瑶海静安养亲护养院内设静安中西医结合医院，为老人提供健康体检、疾病治疗、康复指导等医疗服务，这种模式能够充分利用养老机构的生活照料资源，为老年人提供较为全面的养老服务，但在医疗服务的专业性和深度上可能相对较弱。“医养联合”模式，医疗机构与养老机构通过签订合作协议，建立合作关系，实现医疗资源与养老资源的共享和互补。双方在医疗护理、康复保健、人员培训等方面开展合作，共同为老年人提供服务。这种模式能够整合双方的优势资源，提高服务效率和质量，但需要建立有效的沟通协调机制，以确保合作的顺利进行。此外，还有社区嵌入式医养结合模式，以社区为依托，将医养结合服务嵌入社区，为社区内的老年人提供便捷的医养结合服务。通过建立社区医养结合服务中心，为老年人提供日间照料、康复护理、健康咨询等服务，同时与社区卫生服务中心合作，为老年人提供医疗服务。这种模式能够充分利用社区资源，让老年人在熟悉的环境中接受医养结合服务，具有较强的便利性和可及性，但服务规模相对较小，服务内容可能不够全面。3.2面临的挑战与困境3.2.1资源配置不均衡合肥市医养结合养老服务机构在资源配置方面存在明显的不均衡现象，主要体现在医疗资源和养老资源的分布不均以及不同区域间资源配置的差异。在医疗资源方面，部分医养结合养老服务机构的医疗设施设备落后，难以满足老年人日益增长的医疗需求。一些小型的医养结合机构，尤其是民办机构，由于资金有限，无法配备先进的医疗设备，如数字化X光机、全自动生化分析仪等，这使得机构在疾病诊断和治疗方面受到很大限制。例如，某民办医养结合养老服务机构，虽然设有医务室，但仅配备了基本的听诊器、血压计等简单设备，对于一些复杂疾病的诊断，只能将老人转送至附近的大医院，不仅增加了老人的就医成本和风险，也影响了服务的及时性和连贯性。同时，专业医疗人才短缺也是医疗资源配置不均衡的一个重要表现。许多医养结合养老服务机构难以吸引和留住高水平的医生、护士和康复治疗师。一方面，与大型医院相比，医养结合机构的工作环境和待遇相对较差，职业发展空间有限，导致专业医疗人才更倾向于选择在大医院工作。另一方面，医养结合机构对专业医疗人才的需求具有特殊性，需要既懂医疗又懂养老服务的复合型人才，而目前这类人才的培养体系还不够完善，市场供给不足。据调查，合肥市部分医养结合养老服务机构的医护人员与入住老人的比例严重失衡，远低于国家规定的标准，这直接影响了医疗服务的质量和水平。在养老资源方面，同样存在配置不合理的问题。一些医养结合养老服务机构的养老设施陈旧，居住环境较差，无法为老年人提供舒适的生活条件。部分机构的房间狭小、采光通风不佳，卫生间设施不齐全，缺乏无障碍设施，给老年人的日常生活带来诸多不便。而且，养老服务内容单一，主要集中在生活照料方面，在精神文化、社交娱乐等方面的服务供给不足。一些机构虽然设有活动室，但活动内容单调，缺乏创新性和吸引力，难以满足老年人多样化的精神文化需求。不同区域间的资源配置差异也较为显著。合肥市主城区的医养结合养老服务机构相对较多，资源相对丰富，能够为老年人提供较为全面的服务。然而，一些偏远地区和农村地区的医养结合养老服务机构数量较少，资源匮乏，老年人难以享受到优质的医养结合服务。这些地区的交通不便，导致医疗资源难以有效辐射，老年人就医困难。同时，由于经济发展水平相对较低，当地政府对医养结合养老服务机构的投入有限，社会力量参与积极性不高，进一步加剧了资源配置的不均衡。例如，肥东县的一些农村地区，医养结合养老服务机构数量稀少，老年人如果需要医养结合服务，往往需要前往县城或市区，这不仅增加了老年人的经济负担，也给他们的生活带来了很大不便。这种资源配置不均衡的状况，严重制约了合肥市医养结合养老服务机构的整体发展，影响了老年人的获得感和幸福感。3.2.2专业人才短缺专业人才短缺是合肥市医养结合养老服务机构面临的又一严峻挑战，对机构的发展产生了多方面的负面影响。在医疗专业人才方面，如前所述，医养结合养老服务机构难以吸引和留住高水平的医生、护士和康复治疗师。由于医养结合机构的工作特点，医生不仅需要具备扎实的医学专业知识，还需要了解老年人的生理和心理特点，掌握老年病的防治和康复护理知识。然而，目前许多医生更倾向于在综合性医院工作，认为那里的医疗技术水平更高，职业发展机会更多。这导致医养结合养老服务机构的医疗专业人才匮乏，一些机构甚至无法提供基本的医疗服务。某医养结合养老服务机构的医务室仅有一名兼职医生，每周只能来机构坐诊两天，遇到突发疾病时，往往无法及时进行救治，严重影响了老年人的生命健康安全。养老护理人才短缺问题也十分突出。养老护理工作强度大、待遇低、社会认可度不高，导致从事养老护理工作的人员数量不足，且流动性较大。许多年轻人不愿意从事养老护理工作，认为工作辛苦、收入微薄，而且缺乏职业发展前景。据调查，合肥市养老护理人员的平均月工资在3000-4000元左右，远低于其他行业的平均工资水平。同时，养老护理人员的专业素质参差不齐，大部分护理人员没有接受过系统的专业培训，缺乏必要的护理知识和技能。在一些机构中，护理人员只是简单地照顾老年人的生活起居，对于老年人的心理需求、康复护理等方面的服务能力有限。这使得机构难以提供高质量的养老服务，无法满足老年人日益增长的需求。社会工作专业人才在医养结合养老服务机构中也较为稀缺。虽然社会工作在医养结合服务中具有重要作用，但目前许多医养结合养老服务机构尚未认识到社会工作的价值，没有配备专业的社会工作者。一些机构即使配备了社会工作者，也往往由于缺乏专业培训和实践经验，无法充分发挥社会工作的专业优势。在老年人心理关怀方面，社会工作者可以通过专业的心理辅导技巧，帮助老年人缓解孤独、焦虑等负面情绪，但由于缺乏专业人才，许多机构无法开展有效的心理关怀服务，导致老年人的心理健康问题得不到及时解决。专业人才短缺严重制约了合肥市医养结合养老服务机构的服务质量和水平的提升，影响了机构的可持续发展。3.2.3服务质量参差不齐合肥市医养结合养老服务机构的服务质量存在较大差异，表现形式多样，背后有着复杂的原因。在硬件设施方面，不同机构之间存在明显差距。一些高端的医养结合养老服务机构，如泰康之家・徽园，拥有现代化的建筑设施，居住环境优美，房间宽敞明亮，配备了齐全的适老化设施，如无障碍通道、智能呼叫系统、紧急救援设备等。同时，机构内还设有健身房、图书馆、电影院等丰富的文化娱乐设施，为老年人提供了舒适、便捷的生活条件。然而，部分小型的民办医养结合养老服务机构，由于资金有限，硬件设施简陋。房间狭小拥挤，设施陈旧老化，缺乏必要的安全防护设施。有的机构甚至没有电梯，给行动不便的老年人带来极大的不便。在服务内容和服务水平上，各机构也参差不齐。一些大型的医养结合养老服务机构能够提供全面、专业的服务，涵盖生活照料、医疗护理、康复保健、精神慰藉等多个方面。这些机构拥有专业的医护人员、康复治疗师和社会工作者，能够根据老年人的个体需求，制定个性化的服务方案。例如，为失能半失能老年人提供专业的康复护理服务，为患有慢性病的老年人提供长期的健康管理服务，为老年人开展丰富多彩的文化娱乐活动，关注老年人的心理健康，提供心理咨询和疏导服务等。但一些小型机构服务内容单一，主要集中在生活照料方面，医疗护理和康复保健服务能力有限。部分机构虽然声称提供医养结合服务，但实际上医疗服务只是简单的疾病诊治，缺乏对老年人健康的全面管理和康复护理服务。在精神慰藉方面，一些机构也缺乏相应的服务内容，无法满足老年人的心理需求。服务质量参差不齐的原因主要包括以下几个方面。资金投入是一个关键因素。大型的医养结合养老服务机构通常有较强的资金实力，能够投入大量资金用于硬件设施建设和专业人才培养，从而提供高质量的服务。而小型机构由于资金短缺，难以改善硬件设施，也无法吸引和留住专业人才，导致服务质量难以提升。其次，管理水平的差异也对服务质量产生重要影响。管理规范、制度完善的机构，能够有效地组织和协调各项服务工作，提高服务效率和质量。相反，一些管理混乱的机构，存在职责不清、服务流程不规范等问题，容易导致服务质量下降。此外，行业监管力度不足也是导致服务质量参差不齐的原因之一。目前，合肥市对医养结合养老服务机构的监管还存在一些漏洞，缺乏统一的服务标准和质量评估体系，对服务质量不达标的机构缺乏有效的处罚措施，这使得一些机构缺乏提升服务质量的动力。3.2.4老年人需求与服务供给的矛盾随着人口老龄化的加剧和老年人生活水平的提高，合肥市老年人对医养结合服务的需求日益多样化和个性化，然而，现有的服务供给难以满足这些需求，两者之间存在明显的矛盾。在医疗服务需求方面，老年人不仅希望在医养结合养老服务机构能够得到基本的疾病诊治，还希望获得专业的康复护理、健康管理和慢性病治疗等服务。许多患有慢性疾病的老年人，如高血压、糖尿病、冠心病等，需要长期的跟踪治疗和健康管理，包括定期的体检、药物治疗、饮食和运动指导等。但目前一些医养结合养老服务机构的医疗服务能力有限，无法提供全面的慢性病管理服务。某医养结合养老服务机构的医务室，虽然能够为老年人提供简单的疾病诊治，但对于慢性病的管理，只是定期为老年人测量血压、血糖，无法根据老年人的具体情况制定个性化的治疗方案，也缺乏对老年人饮食和运动的指导，这使得老年人的慢性病得不到有效的控制。在养老服务需求方面，老年人对生活照料、精神文化和社交娱乐等方面的需求也呈现出多样化的特点。在生活照料方面，老年人希望得到更加细致、个性化的服务，包括饮食、起居、个人卫生等方面。不同老年人的饮食习惯、生活习惯和身体状况不同，对生活照料的需求也各不相同。一些老年人由于身体原因，需要特殊的饮食安排，如低盐、低糖、低脂饮食等，但部分机构的餐饮服务无法满足这些特殊需求。在精神文化和社交娱乐方面，老年人希望能够参加丰富多彩的活动，如书法绘画、唱歌跳舞、手工制作、读书看报等，以丰富自己的精神文化生活，结交新朋友，拓展社交圈子。然而，一些医养结合养老服务机构在这方面的服务供给不足，活动内容单调，形式单一，无法满足老年人的需求。此外，老年人对服务的便捷性和及时性也有较高的要求。他们希望在需要服务时能够及时得到响应，不需要花费过多的时间和精力去寻求帮助。但一些医养结合养老服务机构由于服务流程不顺畅，信息沟通不畅等原因，导致服务的及时性和便捷性较差。当老年人需要就医时，可能需要经过繁琐的手续和等待时间，才能得到医疗服务，这给老年人带来了很大的不便。老年人需求与服务供给的矛盾，不仅影响了老年人的生活质量和幸福感，也制约了医养结合养老服务机构的发展，需要引起高度重视并加以解决。四、社会工作介入医养结合养老服务机构的实践探索4.1介入的必要性与可行性4.1.1社会工作介入的必要性社会工作介入医养结合养老服务机构具有显著的必要性，这是基于老年人在医养结合环境下多方面的需求未得到充分满足以及社会工作专业的独特优势所决定的。从老年人的心理需求角度来看，在医养结合养老服务机构中，老年人面临着生活环境的改变、身体机能的衰退以及社交圈子的缩小等问题，这些都容易导致他们产生孤独、焦虑、抑郁等负面情绪。以合肥市某医养结合养老服务机构为例，通过对部分入住老人的访谈发现，许多老人表示离开熟悉的家庭和社区环境后，与外界的交流明显减少，内心时常感到孤独和失落。而且，随着身体疾病的困扰，对自身健康状况的担忧也使他们的心理压力增大。例如，一位患有糖尿病和高血压的老人，由于需要长期服药和控制饮食，对自己的病情感到焦虑，担心会引发其他并发症，这种心理状态严重影响了他的生活质量。而社会工作者具备专业的心理辅导知识和技能，能够运用个案工作、小组工作等方法，为老年人提供针对性的心理支持和疏导。通过一对一的心理访谈，帮助老人倾诉内心的烦恼，缓解焦虑情绪；组织心理健康小组活动，让老人在相互交流和支持中，增强心理调适能力，提升心理健康水平。在社会融入需求方面，老年人在医养结合养老服务机构中，虽然能够获得一定的生活照料和医疗服务，但往往缺乏参与社会活动的机会，导致他们与社会的联系逐渐减弱，社会角色感缺失。合肥市的一些医养结合养老服务机构，由于缺乏相关的活动组织和资源整合，老年人的日常活动主要局限在机构内部，很少有机会参与社区或社会层面的活动。这使得他们感觉自己被社会遗忘，失去了自身的价值。社会工作者可以发挥资源链接和活动组织的优势，积极整合社区资源，组织老年人参与社区志愿服务、文化活动等，帮助他们重新融入社会。例如，组织老年人参与社区的环保活动、关爱留守儿童活动等，让他们在为社会做贡献的过程中，找回自身的价值感和社会认同感，拓展社交圈子，增强社会支持网络。从老年人的权益保障需求来看，在医养结合养老服务机构中，老年人可能会面临一些权益受到侵害的问题，如服务质量不达标、收费不合理等。由于老年人自身的弱势地位以及信息不对称等原因，他们在维护自身权益时往往面临困难。比如，部分医养结合养老服务机构存在服务内容与宣传不符的情况，老年人入住后发现实际服务无法满足需求，但却不知道如何维权。社会工作者作为专业的服务人员，了解相关法律法规和政策，能够为老年人提供法律咨询和援助服务，协助他们维护自身的合法权益。当老年人遇到权益问题时，社会工作者可以帮助他们与机构进行沟通协商，必要时寻求法律途径解决，确保老年人在医养结合养老服务机构中能够得到公平、公正的对待，保障他们的基本权益。4.1.2社会工作介入的可行性社会工作介入医养结合养老服务机构具备多方面的现实条件，使其具有较高的可行性。政策支持为社会工作介入提供了有力保障。近年来，国家和地方政府出台了一系列支持社会工作发展以及医养结合养老服务的政策文件，为社会工作在医养结合养老服务机构中的介入创造了良好的政策环境。2013年国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中，明确提出要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，鼓励社会力量参与养老服务，这为社会工作介入医养结合养老服务机构提供了政策导向。合肥市也相应出台了一系列政策，如《合肥市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》，鼓励在养老服务中引入社会工作专业人才，开展社会工作服务。这些政策的出台，不仅为社会工作介入医养结合养老服务机构提供了合法性依据，还在资金支持、人才培养等方面给予了保障，促进了社会工作在医养结合领域的发展。专业优势是社会工作介入的核心竞争力。社会工作作为一门专业学科，拥有丰富的理论知识和专业方法，能够为医养结合养老服务机构提供多样化的服务。社会工作的理论基础，如生态系统理论、增权理论、社会支持网络理论等，为理解老年人的需求和问题提供了全面的视角。生态系统理论强调从老年人所处的微观、中观和宏观系统来分析其生活状况和需求，有助于社会工作者制定全面、系统的服务计划；增权理论关注老年人的能力和权益，通过提升老年人的自我效能感和权力，帮助他们更好地应对生活中的挑战；社会支持网络理论则注重构建和完善老年人的社会支持网络，提高他们的社会融入感和生活质量。在专业方法上，个案工作能够针对老年人的个体需求和问题，提供个性化的服务；小组工作通过组织老年人开展小组活动，促进他们之间的互动和交流，增强社会支持和归属感；社区工作则可以整合社区资源，为老年人提供更广泛的服务和支持。这些专业理论和方法，使得社会工作能够有效地满足老年人在医养结合养老服务机构中的各种需求。社会需求的增长为社会工作介入提供了广阔的空间。随着人口老龄化的加剧和人们对养老服务质量要求的提高，老年人对医养结合服务的需求日益多样化和个性化。除了基本的生活照料和医疗服务外，老年人对心理支持、社会融入、权益保障等方面的需求也越来越迫切。而传统的医养结合养老服务机构在满足这些需求方面存在一定的局限性，这为社会工作的介入提供了机会。通过对合肥市部分老年人及其家属的调查发现，大部分受访者表示希望在医养结合养老服务机构中能够获得更多的心理关怀和社交活动机会，以及专业的权益保障服务。这表明社会对社会工作介入医养结合养老服务机构有着强烈的需求，社会工作能够在满足老年人多样化需求方面发挥重要作用，具有广阔的发展前景。资源整合能力为社会工作介入提供了现实基础。社会工作者具有较强的资源整合能力，能够协调各方资源，为老年人提供更全面的服务。在医养结合养老服务机构中，社会工作者可以整合机构内部的医疗、护理、后勤等资源，实现资源的优化配置，提高服务效率和质量。同时，社会工作者还可以积极链接外部资源，如社区资源、社会公益组织资源、志愿者资源等，为老年人提供更多的服务和支持。例如，与社区合作开展文化活动，邀请志愿者为老年人提供生活帮助和陪伴等。通过资源整合，社会工作者能够为老年人创造更好的生活环境，满足他们的多方面需求，进一步证明了社会工作介入医养结合养老服务机构的可行性。4.2介入的模式与方法4.2.1个案工作在合肥市医养结合养老服务机构中，个案工作是社会工作介入的重要模式之一，旨在满足老年人个性化需求，解决他们在生活中面临的各种问题。社会工作者运用个案工作方法时，首先会与老年人建立信任关系。这一过程需要社会工作者具备耐心、同理心和良好的沟通技巧。以合肥市某医养结合养老服务机构的李奶奶为例，李奶奶入住机构后，因与家人分离，加上对新环境的不适应，出现了焦虑和失眠的症状。社会工作者小王在了解情况后，主动与李奶奶交流，倾听她的心声，耐心解答她的疑问，让李奶奶感受到被关注和尊重。小王每周都会定期与李奶奶进行一对一的面谈，在面谈过程中，小王专注地倾听李奶奶讲述过去的生活经历、家庭琐事以及她在机构中的感受，通过真诚的回应和情感共鸣，逐渐赢得了李奶奶的信任，为后续的服务奠定了良好的基础。在建立信任关系后，社会工作者会对老年人的问题和需求进行全面评估。这包括对老年人身体状况、心理状态、社会关系以及生活环境等多方面的了解。对于李奶奶，小王不仅关注她的焦虑情绪和失眠问题，还了解到李奶奶年轻时是一名教师，热爱阅读和书法。通过综合评估，小王发现李奶奶的焦虑情绪主要源于对家庭的思念和对新环境的陌生感，同时她也渴望在机构中找到一些能够充实自己生活的活动。基于评估结果，社会工作者会制定个性化的服务计划。针对李奶奶的情况，小王制定了以下服务计划：一是定期为李奶奶提供心理疏导，帮助她缓解焦虑情绪，调整心态。小王运用认知行为疗法，帮助李奶奶认识到自己的负面思维模式，并引导她用积极的思维方式看待生活中的变化。二是组织李奶奶与家人进行视频通话，加强她与家人的沟通和联系，让她感受到家庭的温暖。三是根据李奶奶的兴趣爱好，为她组织书法小组活动，邀请机构内其他有相同兴趣的老人一起参与，丰富她的精神文化生活，拓展社交圈子。在服务计划的实施过程中，社会工作者会密切关注老年人的反应和变化，及时调整服务策略。在为李奶奶提供心理疏导的过程中，小王发现李奶奶对放松训练很感兴趣，于是增加了放松训练的频率和时长，并教给李奶奶一些在家中也能进行的放松技巧。经过一段时间的服务，李奶奶的焦虑情绪得到了明显缓解，睡眠质量也有了很大改善。她积极参与书法小组活动，结识了几位志同道合的朋友，生活变得更加充实和快乐。通过个案工作，社会工作者能够深入了解老年人的个性化需求，为他们提供精准的服务，帮助他们解决生活中的实际问题，提升生活质量和幸福感。这种一对一的服务模式，能够充分体现对老年人的尊重和关爱，满足他们在心理、情感和社会交往等方面的特殊需求，使老年人在医养结合养老服务机构中感受到温暖和关怀。4.2.2小组工作小组工作是社会工作介入合肥市医养结合养老服务机构的另一种重要模式，通过组织老年人开展小组活动，促进他们之间的交流与互助，增强社会支持和归属感。在合肥市的一些医养结合养老服务机构中，社会工作者根据老年人的兴趣爱好、身体状况和需求，组建了各种不同类型的小组。例如，针对身体状况较好、喜欢运动的老年人，成立了健身小组；针对有艺术爱好的老年人，成立了绘画小组、音乐小组等；针对有心理困扰或需要情感支持的老年人，成立了心理支持小组。以某医养结合养老服务机构的“心灵之约”心理支持小组为例，该小组由8位存在不同程度心理问题的老年人组成，他们有的因疾病困扰而感到焦虑，有的因子女不在身边而感到孤独。社会工作者小张担任小组带领者，在小组活动开始前，小张通过与小组成员进行单独沟通，了解他们的具体情况和需求，制定了详细的小组活动计划。小组活动通常每周进行一次，每次活动都有明确的主题和目标。第一次活动的主题是“相识相知”，小张通过一些简单的破冰游戏，如“名字接龙”“优点大轰炸”等，帮助小组成员相互认识，营造轻松愉快的氛围，打破彼此之间的陌生感。在活动过程中，小组成员逐渐放下防备，开始分享自己的生活经历和内心感受。一位患有糖尿病的赵爷爷分享了自己在疾病治疗过程中的痛苦和困惑，其他成员纷纷表示理解和支持，这种相互理解和支持的氛围让赵爷爷感受到了温暖和安慰。随着小组活动的深入开展，小张会根据小组成员的反馈和实际情况，调整活动内容和方式。在后续的活动中，小张引入了情绪管理、压力应对等相关知识的讲解和讨论，通过角色扮演、案例分析等方式，帮助小组成员学习应对心理问题的方法和技巧。在一次关于“如何应对孤独感”的讨论中，小组成员们积极发言，分享自己的经验和想法。有的成员建议多参加社交活动，有的成员提出可以培养自己的兴趣爱好来充实生活。通过这样的交流和讨论，小组成员不仅学到了应对孤独感的方法，还在相互交流中建立了深厚的友谊，彼此之间的支持和鼓励也让他们更有信心面对生活中的困难。除了心理支持小组，健身小组也是深受老年人喜爱的小组之一。在健身小组中，社会工作者会邀请专业的健身教练为老年人制定适合他们身体状况的健身计划，如简单的有氧运动、太极拳、八段锦等。健身教练会在现场指导老年人正确的运动姿势和方法，避免因运动不当而造成伤害。通过定期参加健身小组活动，老年人的身体素质得到了提高，精神状态也更加饱满。同时，在健身过程中，老年人之间相互鼓励、相互监督，形成了良好的互助氛围。小组工作模式在医养结合养老服务机构中发挥了积极的作用。通过小组活动，老年人有机会与同龄人交流互动，分享彼此的生活经验和情感，缓解了孤独感和心理压力。同时，在小组中，老年人能够相互学习、相互支持，共同解决生活中遇到的问题，增强了社会支持网络和归属感。这种模式不仅丰富了老年人的精神文化生活，还促进了他们的身心健康和社会融入。4.2.3社区工作社区工作是社会工作介入合肥市医养结合养老服务机构的重要途径之一，通过整合社区资源，为老年人提供更加全面、便捷的服务，促进老年人的社区参与和社会融入。社会工作者在开展社区工作时，首先会对社区内的资源进行全面评估和整合。这包括社区内的医疗机构、志愿者组织、社会组织、文化活动场所等资源。以合肥市某社区的医养结合养老服务机构为例，该机构周边有一家社区卫生服务中心、多个志愿者团队以及一些社会组织。社会工作者小李通过与社区卫生服务中心沟通协商，建立了合作关系，为机构内的老年人提供定期的健康体检、疾病诊治和康复指导等服务。同时，小李积极联系社区内的志愿者团队，邀请志愿者为老年人提供生活帮助、陪伴聊天、文化娱乐等志愿服务。例如，志愿者团队定期组织志愿者上门为行动不便的老年人打扫房间、购买生活用品；在节假日，志愿者们会来到医养结合养老服务机构，与老年人一起举办文艺演出、包饺子等活动，丰富老年人的精神文化生活。为了促进老年人的社区参与，社会工作者会组织开展各种社区活动。这些活动旨在让老年人走出机构，融入社区，增强他们与社区居民之间的联系和互动。小李组织了“社区文化节”活动，邀请医养结合养老服务机构的老年人与社区居民共同参与。活动内容包括文艺表演、手工制作、健康讲座等。在文艺表演环节，老年人和社区居民一起表演了舞蹈、唱歌、小品等节目，展现了各自的才艺和风采；在手工制作环节，老年人和社区居民一起制作了精美的手工艺品，增进了彼此之间的交流和了解；在健康讲座环节，邀请专业医生为大家讲解健康知识，提高了老年人和社区居民的健康意识。通过这些活动，老年人不仅丰富了自己的生活，还结交了许多社区居民朋友，增强了社会归属感。此外，社会工作者还会积极倡导社区营造关爱老年人的氛围。通过宣传教育、社区活动等方式，提高社区居民对老年人的关注和尊重，促进代际交流和融合。小李组织了“关爱老人，从心开始”的宣传活动，在社区内张贴宣传海报、发放宣传资料，向社区居民宣传关爱老年人的重要性和方法。同时，开展了“代际交流活动”，邀请社区内的青少年与老年人一起交流互动，分享彼此的生活经历和感受。在一次代际交流活动中，青少年为老年人表演了精彩的节目，老年人则为青少年讲述了过去的故事和传统的文化习俗，这种互动交流增进了代际之间的理解和信任，营造了温馨和谐的社区氛围。社区工作模式的介入，使医养结合养老服务机构能够充分利用社区资源，为老年人提供更加丰富、多元的服务。同时，通过促进老年人的社区参与和社会融入，增强了老年人的社会支持网络和归属感，提升了他们的生活质量和幸福感。这种模式也促进了社区的和谐发展，形成了尊老、爱老、助老的良好社会风尚。4.3介入的内容与服务领域4.3.1心理支持与疏导在合肥市医养结合养老服务机构中，老年人普遍面临着一系列心理问题，这些问题严重影响着他们的生活质量和身心健康。孤独感是老年人常见的心理问题之一。随着年龄的增长，老年人的社交圈子逐渐缩小，与外界的交流互动减少，尤其是入住医养结合养老服务机构后，离开熟悉的家庭和社区环境，孤独感更为强烈。合肥市某医养结合养老服务机构的一项调查显示，约70%的老人表示在机构中会经常感到孤独，缺乏与他人的情感交流，内心渴望陪伴和关注。焦虑和抑郁情绪在老年人中也较为普遍。身体机能的衰退、慢性疾病的困扰以及对未来生活的不确定性，使得老年人容易产生焦虑和抑郁情绪。一位患有高血压和糖尿病的老人，由于需要长期服药和控制饮食，对自己的病情感到担忧，担心会引发其他严重的并发症，逐渐出现了焦虑和抑郁的症状，表现为情绪低落、失眠、食欲不振等。据相关研究表明，在医养结合养老服务机构中，约30%的老人存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪不仅影响老人的心理健康，还会进一步影响他们的身体健康和生活质量。社会工作者在应对老年人心理问题方面发挥着重要作用。在个案工作中，社会工作者会与有心理问题的老年人建立一对一的专业关系，深入了解他们的生活经历、家庭背景、心理状态等，运用专业的心理辅导技巧，如倾听、同理心、认知行为疗法等，为老年人提供个性化的心理支持和疏导。对于因孤独感而产生心理问题的老人，社会工作者会定期与他们进行面谈，倾听他们的心声，给予情感上的支持和安慰。同时，帮助老人分析孤独感产生的原因，引导他们积极参与机构内的社交活动，拓展社交圈子，缓解孤独感。在小组工作中，社会工作者会组织心理健康小组活动，将有相似心理问题或需求的老年人聚集在一起，通过小组讨论、角色扮演、心理游戏等方式，让老年人在相互交流和支持中，学习应对心理问题的方法和技巧，增强心理调适能力。例如，组织“情绪管理小组”，邀请专业的心理咨询师为小组成员讲解情绪管理的知识和方法，通过小组讨论分享自己在生活中遇到的情绪问题及应对经验，帮助老年人认识自己的情绪，学会合理表达和调节情绪，缓解焦虑和抑郁情绪。4.3.2社会关系重建与维护随着年龄的增长，老年人的社会角色逐渐发生转变，社会关系也随之发生变化。退休后，老年人离开工作岗位，失去