乙肝及卡介苗接种管理标准流程

乙肝及卡介苗接种管理标准流程乙型病毒性肝炎与结核病是威胁公众健康的重要传染性疾病，乙肝疫苗与卡介苗接种是预防相关疾病的核心公共卫生策略。规范的接种管理流程不仅能保障疫苗免疫效果、降低疾病负担，还能最大程度规避接种风险、提升免疫规划服务质量。本文结合临床实践与行业规范，梳理乙肝及卡介苗接种的全流程管理要点，为基层接种单位及从业者提供实操指引。一、乙肝疫苗接种管理流程（一）接种前准备接种人员需经免疫规划专项培训并考核合格，熟悉乙肝疫苗特性、接种程序及不良反应处置规范。物资准备需确保：冷链合规的乙肝疫苗（重组酵母或CHO细胞剂型，核查效期、外观无破损/变色/凝块）、75%乙醇消毒用品、一次性注射器、急救药品（肾上腺素等）。受种者评估需详细询问健康史、过敏史及既往接种反应史：新生儿需确认出生体重（≥2.5kg的足月儿可常规接种，低体重儿/早产儿需评估后择期接种）；母亲HBsAg阳性者，需记录母亲乙肝五项结果，以便联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）制定接种方案。发热、急性疾病期、严重过敏体质（对疫苗成分过敏）者暂缓或禁忌接种。（二）接种实施1.剂量与程序新生儿首针应在出生后24小时内接种（母亲HBsAg阳性者需同时注射HBIG，注射部位需与疫苗分开），剂量通常为5μg（特殊人群如母亲HBsAg阳性者可按规范调整剂量）。后续剂次按0、1、6月龄程序接种（首针后1个月、6个月分别接种第2、3针）。儿童及成人需根据免疫史评估：无免疫史者按0、1、6程序，补种者参考《国家免疫规划疫苗补种指导原则》调整。2.操作规范接种部位为上臂三角肌肌内注射（新生儿可选择大腿前外侧肌内注射）。严格执行“三查七对一验证”：查疫苗有效期、外观、冷链温度；对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径；验证知情同意书签署情况。注射前消毒皮肤（直径≥5cm），待干后进针，注射完毕轻压止血（勿揉搓）。（三）接种后管理留观与应急处置：受种者需在接种点留观30分钟，观察有无急性过敏反应（皮疹、呼吸困难、面色苍白等）。若出现严重过敏反应（如过敏性休克），立即启动急救程序（注射肾上腺素、吸氧等）并报告。记录与告知：及时录入接种信息（疫苗批号、时间、部位、操作者），告知监护人/受种者后续剂次时间、常见不良反应（局部红肿、低热多为一过性）及处理方法（发热≤38.5℃可物理降温，红肿可冷敷）。不良反应监测：按要求上报疑似预防接种异常反应（AEFI），对严重反应（如血小板减少性紫癜）需立即救治并追溯疫苗批次、操作流程。二、卡介苗接种管理流程（一）接种前准备接种人员需掌握皮内注射技术，熟悉禁忌证（免疫功能低下、严重湿疹、先天畸形等）。物资准备：冻干卡介苗需用专用稀释液现配现用，皮内注射用0.1ml规格注射器、75%乙醇，核查疫苗效期、溶解后外观（均匀悬液，无凝块）。受种者评估以新生儿为主：排除禁忌证，早产儿（胎龄<37周）、低体重儿（出生体重<2.5kg）待体重达标、健康稳定后接种；有免疫缺陷病家族史或临床症状者，经评估后决定是否接种。（二）接种实施1.剂量与途径剂量为0.1ml（含卡介苗活菌数符合标准），皮内注射于左上臂三角肌下缘。操作时左手绷紧皮肤，右手持注射器（针头斜面向上），与皮肤呈10°~15°角刺入皮内，缓慢推注疫苗，使局部形成直径3~5mm的皮丘（避免注射过深导致肌内接种）。2.操作要点推注前回抽无血，确保剂量准确；接种后勿挤压、揉搓接种部位，避免局部感染。（三）接种后管理局部反应观察：接种后2~3周局部出现红肿、硬结，随后形成小溃疡（直径≤5mm），8~12周结痂形成卡疤。告知监护人此为正常免疫反应，保持局部清洁干燥，勿自行挑破或涂抹药物。若溃疡直径>10mm、长期不愈或腋下淋巴结肿大，需及时就医。记录与随访：记录接种信息，对未形成卡疤或疑似接种失败者，需评估免疫功能后决定是否补种（补种前需行PPD试验）。三、接种后综合管理（一）信息管理利用免疫规划信息系统及时录入接种数据，确保受种者信息（姓名、出生日期、接种史等）准确完整，实现接种信息全程可追溯。（二）冷链管理乙肝疫苗与卡介苗需严格冷链保存（乙肝疫苗2~8℃，卡介苗冻干制剂2~8℃，溶解后尽快使用）。接种单位每日监测并记录冷链设备温度，确保疫苗质量。（三）质量控制定期开展接种操作考核（如皮内注射技术、“三查七对”执行情况），抽查接种记录完整性；通过入户调查、学校查验等方式监测接种率，对漏种儿童及时补种。四、常见问题处理（一）乙肝疫苗漏种新生儿首针未及时接种者，发现后尽快补种，后续剂次按原程序间隔；母亲HBsAg阳性的新生儿，若未及时注射HBIG，需检测乙肝五项，根据结果决定是否补注及疫苗接种方案。（二）卡介苗局部反应异常接种部位脓肿（直径>10mm）：未破溃时可局部热敷，破溃后就医处理；腋下淋巴结肿大（>1cm）：行PPD试验及超声检查，必要时抗结核治疗。（三）特殊人群接种HIV感染儿童（CD4+T淋巴细胞计数符合要求时）、乙肝病毒携带者的家庭成员，需按