调解工伤协议书范本

调解工伤协议书范本甲方（职工方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：家庭住址：联系电话：乙方（用人单位方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就甲方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述甲方于年月日在乙方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致甲方（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，甲方被送往医院进行治疗，共住院天，于年月日出院。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照国家法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。有权获得乙方提供的必要协助，以便办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务积极配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供真实有效的相关材料。按照乙方的要求，及时提供与工伤赔偿相关的证明文件和资料。在治疗期间，遵守医院的规章制度，积极配合治疗，争取早日康复。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实有效的工伤认定、劳动能力鉴定等相关材料。在甲方提供虚假材料或违反本协议约定的情况下，有权拒绝支付相应的赔偿款项，并要求甲方承担由此造成的损失。2.义务按照国家法律法规及本协议的约定，及时足额支付甲方工伤赔偿款项。承担甲方工伤事故发生后的首次治疗费用（包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费等），但不包括后续因康复等产生的费用（如有特别约定除外）。协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的证明文件和资料。在甲方工伤治疗期间，给予必要的关心和照顾，按照法律法规和公司规定保障甲方的合法权益。三、工伤赔偿项目及金额（一）医疗费乙方已支付甲方工伤事故发生后的首次治疗费用共计人民币元（大写元整）。后续医疗费（如有），根据实际发生金额，由双方协商解决。若甲方需要进行康复治疗等后续治疗，乙方应根据医生的建议和实际情况，承担相应的合理费用。（二）停工留薪期工资根据甲方的工伤情况及相关规定，确定甲方的停工留薪期为个月。乙方应按照甲方受伤前月工资标准元/月，支付甲方停工留薪期工资共计人民币元（大写元整）。此款项在本协议签订后个工作日内一次性支付给甲方。（三）一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，甲方的伤残等级为级。乙方应按照国家规定的标准，支付甲方一次性伤残补助金。具体金额为甲方受伤前月工资标准乘以相应的月数，即人民币元（大写元整）。此款项在劳动能力鉴定结论出具后个工作日内一次性支付给甲方。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据甲方的伤残等级及当地工伤保险政策规定，并结合双方的实际情况，乙方应支付甲方一次性工伤医疗补助金人民币元（大写元整），一次性伤残就业补助金人民币元（大写元整）。上述款项在双方解除劳动关系后个工作日内一次性支付给甲方。（五）护理费在甲方住院治疗期间，乙方安排专人护理，护理费已包含在已支付的首次治疗费用中。若后期甲方因工伤需要继续护理，乙方应根据实际护理需求和市场标准，另行支付护理费。具体金额及支付方式由双方协商确定。（六）住院伙食补助费乙方已按照国家规定的标准，支付甲方住院伙食补助费共计人民币元（大写元整），包含在已支付的首次治疗费用中。（七）其他福利待遇甲方因工伤治疗期间，乙方应按照法律法规和公司规定，保障甲方原有的福利待遇不变，如社会保险、住房公积金等。乙方应及时足额缴纳相关费用，确保甲方的权益不受影响。综上所述，乙方应支付给甲方的工伤赔偿款项总计人民币元（大写元整）。四、支付方式及时间乙方应将上述工伤赔偿款项支付至甲方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：支付时间：1.停工留薪期工资在本协议签订后个工作日内一次性支付。2.一次性伤残补助金在劳动能力鉴定结论出具后个工作日内一次性支付。3.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金在双方解除劳动关系后个工作日内一次性支付。五、工伤认定及劳动能力鉴定1.甲乙双方应积极配合办理工伤认定手续。乙方应在事故发生后日内，向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请，并提供所需的证明材料。甲方应按照乙方的要求，及时提供相关材料，协助乙方完成工伤认定申请。2.工伤认定完成后，双方应按照规定的程序进行劳动能力鉴定。乙方应负责联系劳动能力鉴定委员会，并安排甲方进行鉴定。甲方应积极配合劳动能力鉴定工作，如实提供相关病情资料和信息。3.若工伤认定或劳动能力鉴定结果与本协议约定不符，双方应根据实际情况协商调整赔偿金额。协商不成的，可通过法律途径解决。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方提供虚假材料或隐瞒与工伤事故相关的重要事实，导致乙方无法按照正常程序办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，或给乙方造成经济损失的，甲方应承担全部赔偿责任。乙方有权要求甲方返还已支付的工伤赔偿款项，并支付相当于已支付款项%的违约金。2.甲方违反本协议约定，未按照约定配合乙方办理相关手续或未遵守乙方的合理要求，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。乙方有权从应支付给甲方的工伤赔偿款项中扣除相应的损失金额。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家法律法规及本协议的约定，及时足额支付甲方工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金，并继续履行支付义务。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.乙方违反本协议约定，未协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，或提供虚假证明文件和资料，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方支付相当于工伤赔偿款项%的违约金，并赔偿甲方因此遭受的其他经济损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）