疟疾人体寄生虫

疟疾人体寄生虫课件（优选）疟疾人体寄生虫课件P.v.P.f.P.m.P.o.间日疟生活史红内期裂体增殖周期间日疟:48小时恶性疟:36-48小时三日疟:72小时卵形疟:与间日疟相似被寄生红细胞的变化间日疟:胀大,滋养体期开始出现

细小薛氏小点恶性疟:正常,茂氏点三日疟:正常,西门氏点卵形疟:胀大,环状体期开始出现

粗大薛氏小点疟原虫对红细胞的选择间日疟:网织红细胞恶性疟:各发育期红细胞三日疟:衰老红细胞卵形疟:网织红细胞人体内疟原虫的发育与临床的关系感染期：子孢子红外期：潜伏期，复发（P.v.）红内期：致病，病原诊断配子体形成：传播疟疾发病的三种形式发作再燃复发疟疾发作发热阈值：P.v.10-500/mm3典型症状:周期性寒颤,发热,出汗机理:1、裂殖子、代谢物、RBC碎片

WBC吞噬

内源性致热

2、TNF等细胞因子发作间隔:P.v.隔日；

P.f.隔天或不规则；

P.m.隔二天

P.o.隔日

再燃疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。四种疟原虫都有再燃。复发疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。间日疟和卵形疟有复发。疟疾的流行传染源：血中有配子体的现症患者

或无症状带虫者

（原虫密度高于1000/μL的初发病

例和高于100/μL的复发病例）传播媒介：按蚊人群易感性：免疫力和遗传因素自然因素和社会因素疟疾的一般临床症状前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等典型过程：发冷期发热期出汗期发冷期怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止持续10分钟至1-2个小时不等面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区）凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行起居留过而出现昏迷症状者，应首先考虑脑型疟。间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。P.抗氯喹恶性疟，用青蒿素类药物，不宜服用伯氨喹骨髓穿刺：不宜用于诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断1+2

临床病例：疑似+3或4

确诊病例：疑似+5。间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。血清免疫学检查：

间接荧光抗体试验

酶联免疫吸附试验

dipstick试纸法不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾严重贫血（Hb≤50g/L）不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下与脑型疟以外的昏迷鉴别

将临床表现与实验室诊断结果综合分析；发热期寒冷感消失，全身发热，体温40℃持续2-3小时或更长面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促个别患者烦躁不安，抽搐，谵语出汗期大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下各种症状消失患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态间日疟的症状初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作发作次数：5-7次疗效观察应注意治疗前的发作次数，以初发病例为佳治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。恶性疟的症状有冷感，但较间日疟轻体温逐渐上升，而非突然升高每天发热，持续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾三日疟的症状有冷感，一般症状较间日疟轻发作过程历时4-5小时发作周期较规则经多年仍可再出现卵形疟的症状临床症状似间日疟发作5-6次易治愈混合感染恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区）近年有输血后混合感染病例疟疾的常见并发症脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后，结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起，多见于高IgM患者重症疟疾的诊断标准确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者：昏迷高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上）严重贫血（Hb≤50g/L）尿闭呼吸困难低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压≤9.33kPa（70mmHg）]低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）]血尿黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）]酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L）脑型疟脑微血管栓塞学说：被寄生的红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以通过小的毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由于血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。脑疟的临床表现昏迷抽搐颈项强直尿闭病理反射脑疟的并发症脑水肿肺水肿呼吸衰竭心力衰竭循环衰竭低血压低血糖重度贫血多器官功能衰竭特殊类型疟疾血传疟疾：输血传播，无复发孕妇疟疾先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿

血所致婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力，

类似感冒，有肩胛痛、

关节痛、眼痛等非典型

症状诊断原则根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。疟疾的诊断标准曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾）用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者间接荧光抗体实验或酶联免疫吸附试验抗体阳性血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

疑似病例；1+2

临床病例：疑似+3或4

确诊病例：疑似+5。按查到的疟原虫种类

分为间日疟、恶性疟、三日疟和

卵形疟婴儿确诊者，给服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首剂加倍；红内期：致病，病原诊断前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等发作多次可出现脾肿大和贫血。与常见疾病鉴别

血吸虫病

阿米巴肝脓肿

败血症

伤寒

钩端螺旋体病

急性肾盂肾炎

布氏杆菌病

病毒感染分子生物学技术诊断法：

PCR

DNA探针检测5mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀释至6ml，缓慢静脉注射，首剂注射后，间隔4小时、24小时、48小时各注射1次。高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上）婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血恶性疟:36-48小时脾肿大：初发者以脾充血为主；1+2

临床病例：疑似+3或4

确诊病例：疑似+5。红内期：致病，病原诊断大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力，

类似感冒，有肩胛痛、

关节痛、眼痛等非典型

症状诊断方法血涂片：厚薄血膜法

临床诊断为脑疟者，宜用快速染色，以便尽快确诊

现症患者至少查100个厚血膜视野

带虫者应查完整个厚血膜，未发现原虫判为阴性

以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度诊断方法骨髓穿刺：不宜用于诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断血清免疫学检查：

间接荧光抗体试验

酶联免疫吸附试验

dipstick试纸法分子生物学技术诊断法：

PCR

DNA探针检测鉴别诊断与常见疾病鉴别

血吸虫病

阿米巴肝脓肿

败血症

伤寒

钩端螺旋体病

急性肾盂肾炎

布氏杆菌病

病毒感染鉴别诊断与脑型疟以外的昏迷鉴别

将临床表现与实验室诊断结果综合分析；

凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行起居留过而出现昏迷症状者，应首先考虑脑型疟。疟疾的治疗常规治疗恶性疟的治疗抗氯喹恶性疟的治疗抗药性测定：1、体内测定：服氯喹后，按原虫消失情况作出判断（1周法和4周法）。抗性分为一级抗性（RI）、二级抗性（RII）和三级抗性（RIII）2、体外测定：体外微量测定法在恶性疟原虫体外连续培养的基础上，只需少量血液，测定不同浓度的氯喹对正常的成熟滋养体发育到裂殖体的抑制程度，以判断疟原虫对氯喹的敏感性。治疗方案青蒿琥酯600mg，5日分服（第1日100mg×2次，第2-5日每日50mg×2次），加伯氨喹67.5mg，3日分服恶性疟:36-48小时10-500/mm35mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀释至6ml，缓慢静脉注射，首剂注射后，间隔4小时、24小时、48小时各注射1次。有冷感，一般症状较间日疟轻间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。间日疟和卵形疟有复发。（优选）疟疾人体寄生虫课件不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态与脑型疟以外的昏迷鉴别

将临床表现与实验室诊断结果综合分析；重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾）发作多次可出现脾肿大和贫血。非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力，

类似感冒，有肩胛痛、

关节痛、眼痛等非典型

症状三日疟:正常,西门氏点由抗原-抗体复合物引起，多见于高IgM患者孕妇和婴儿疟疾治疗孕期避免使用伯氨喹，易引起溶血婴儿确诊者，给服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首剂加倍；抗氯喹恶性疟，用青蒿素类药物，不宜服用伯氨喹脑型疟的治疗1、抗疟治疗：选择1