临床常用生化检验课件

临床常用生化检查南方医院实验诊断教研室曾方银

16尿胰蛋白酶原II17Fe18转铁蛋白19转铁蛋白受体20Cu21铜兰蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰-

-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿

ml)26尿肌酐清除率(24h尿

ml)27尿蛋白定量(24h尿

ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定电泳33CSF电泳34CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml)35尿蛋白电泳36尿本周氏蛋白电泳一空腹葡萄糖检测

肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。

检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

参考值：3.9-6.1mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤

3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗

4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药

5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧

6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等

3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒

二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）三、糖化血红蛋白检测

原理：Hbβ链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。

参考值：电泳法、微柱法、比色法各不相同。

临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。

局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素抗体C肽1,5脱水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标。可作为1型糖尿病的预测从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体2、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测自身抗体。ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿病有较高预测率。第二节

血清脂质和脂蛋白检测

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白结构示意图[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯（TG）测定

参考值：0.56-1.7mmol/L

临床意义：

增高：1.动脉粥样硬化性心脏病

2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒

降低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。

三、高密度脂蛋白胆固醇测定

HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。

临床意义：HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。

四、低密度脂蛋白胆固醇测定

LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。

临床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。

五、脂蛋白(a)测定

Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。

临床意义：

Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。六、血清载脂蛋白检测

Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。

ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。

第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。

测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。

参考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因

二、血钙测定

降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。

参考值：

血总钙：2.25-2.58mmol/L

临床意义：

高钙血症与低钙血症的原因

三、血清无机磷测定

重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。

参考值：

0.97-1.61mmol/L

临床意义：

高磷血症与低磷血症的原因。

第四节血清铁及其代谢物检测

一、血清铁

二、总铁结合力

三、转铁蛋白饱和度检测

四、转铁蛋白

五、铁蛋白

六、红细胞内游离原卟啉

意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血的鉴别中具有重要意义。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测

一、肌酸激酶（CK）及其同工酶

CK-MB的检测

CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。

CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。

临床意义：

1.急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明显升高

2.AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最早的标志物之一，1~4h即可升高。6~9h达峰值，比CK-MB早2~5h。可用于溶栓治疗后再灌注的监测。局限性横纹肌损伤、肾功不全均可升高。二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与

测定

cTnTcTnC

cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损4~6h，血清中水平升高，18~24h达高峰，1w后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。

急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。

优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。第六节

其它血清酶检测

一、酸性磷酸酶（ACP）

ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。

二、淀粉酶（AMS）AMS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。

增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。三、脂肪酶（LPS）

胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。

临床意义：

急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。四、胆碱酯酶（ChE）

存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。

临床意义：

降低：有机磷中毒、肝实质损害。

增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。

第七节

内分泌