如何评估动脉粥样硬化

如何评估动脉粥样硬化

－LumenorWall

北京大学医学部人民医院心研所，心内科首都医科大学心研所，朝阳红十字医院心脏中心胡大一教授一、QCA定量冠脉造影（QCA）评价冠状动脉病变指导冠心病介入治疗评价药物治疗“金标准”QCA的局限性（1）以病变近或远端的“正常”血管段为参照“正常”参照段可能不正常冠状动脉病变常为弥漫性QCA可能低估病变的严重程度QCA主要参数

MLD

近端参照自动寻找远端参照

直径参照直径直径？？QCA的局限性（2）仅可观察评估局部病变不能识别均匀弥漫性病变不能定量冠脉粥样硬化的总负荷非常严重及复杂狭窄的GFT分析QCA的局限性（3）仅能评价管腔狭窄程度难以判断斑块的特征－不稳定斑块大多为轻－中狭窄漏或误判“罪犯”血管QCA的局限性（4）组内和组间观察者的变异性难以控制随机误差可能大二、IVUS超声：正常解剖IVUS探头管腔内膜引导边缘(leadingedge)中层边缘外膜边缘动脉粥样化区域局部对称病变近端远端MLDMLA参照直径MLD斑块破裂MLD近端远端MLDMLA自动IVUS外形测定以长轴及横断面外形测定的结合为基础利用血管形态学的连续性产生一系列长轴的影像（通常为8－16个）血管截面与长轴外形测定相结合长轴外形与血管截面外形相结合血管截面外形长轴外形动脉粥样硬化：传统模型在疾病进程的早期，动脉粥样化逐渐进展引起管腔狭窄正常血管轻度CAD重度CAD扩张超过代偿:管腔狭窄代偿性扩张：保持固定的管腔进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov

冠脉重构假说消退病例：54岁男性，不稳定性心绞痛动脉粥样硬化消退研究中的

血管造影和临床改善变化百分比FATSFATSSTARTSHedeberg移植后即刻移植后一年EEMArea

11.43mm25.07

mm2EEMArea

13.2mm25.18

mm2动脉粥样化面积8.13mm2动脉粥样化面积6.25mm2ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.动脉粥样化的消退:

“反向”重构正常血管轻度CAD重度CAD扩张超过代偿:管腔狭窄代偿性扩张：保持固定的管腔进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov

冠脉重构假说消退三、颈动脉病变与心血管事件的相关性10095908580757001234567YearsCumulativeEvent-freeRate(%)IMT=intimal-medialthickness.O’Learyetal.NEnglJMed.1999;340:14-22.系统动脉粥样硬化:

颈动脉病变作为

心血管危险性的指标1stQuintileIMT2ndQuintileIMT3rdQuintileIMT4thQuintileIMT5thQuintileIMTCumulativeEvent-freeRatesforMIorStroke,According

toQuintileofCombinedIMT(n=4476)随机，双盲，平行组，单中心研究以往未治疗的高血压患者随机分为:氨氯地平

5－10mg(n=34)赖诺普利

5－20mg(n=34)在基线时和治疗第14周、26周和50周分别测量双侧颈总动脉的内膜－中层厚度氨氯地平和赖诺普利对高血压患者颈动脉B型超声结果的作用参考文献：StantonAVetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S25.颈动脉内膜－中层厚度的降低治疗14周治疗26周治疗50周P=0.044与基线相比*P<0.05，**P<0.001

与基线相比的平均变化(um)*******参考文献：StantonAVetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S25.对于颈动脉内膜－中层厚度的消退，氨氯地平5-10mg的作用优于赖诺普利5-20mg由于两治疗组血压下降幅度相似，氨氯地平可能具有与血压降低无关的抗动脉粥样硬化作用作者的结论参考文献：StantonAV,ChapmanJN,SeverPS,PoulterNR,HughesAD,ThomSA.

ImperialCollegeSchoolofMedicine,London.ISH1998氨氯地平和赖诺普利对高血压患者颈动脉B型超声的作用四、氨氯地平在冠心病

患者的后续研究氨氯地平的结构起效和缓长效高生物利用度独特的动力学独特的作用机制抗氧化活性稳定SMC细胞膜内皮细胞保护带正电荷的侧链CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较试验设计两年，前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照，多中心研究，3000名CAD患者，治疗药物为氨氯地平和依那普利CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较目的评价氨氯地平预防CAD患者临床事件的有效性评价CAD患者血压与临床事件之间的关系主要终点主要心血管不良事件的总和CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较主要终点主要心血管不良事件的总和心血管死亡，非致死性MI，心脏停跳复苏血管重建术因不稳定心绞痛和心衰住院致死/非致死中风或TIA次要终点：所有原因引起的死亡NORMALIZE

(NorvascforRegressionofManifestAtheroscleroticLesionsbyIntravascular

SonographicEvaluation)

通过血管内超声评价络活喜

对显著动脉粥样硬化斑块的消退作用试验设计为CAMELOT试验的子试验，共入选750名患者。NORMALIZE

(NorvascforRegressionofManifestAtheroscleroticLesionsbyIntravascular

SonographicEvaluation)

通过血管内超声评价络活喜

对显著动脉粥样硬化斑块的消退作用目的评价氨氯地平对IVUS测定的冠状动脉斑块发生或进展的作用评价血压与冠状动脉斑块发生或进展的作用NORMALIZE

(NorvascforRegressionofManifestAtheroscleroticLesionsbyIntravascular

SonographicEval