妊娠期剧吐诊治检查处理到用药2026

妊娠期剧吐诊治检查处理到用药2026妊娠剧吐(hyperemesisgraridarum,HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%~1.0%发展为妊娠剧吐。01

诊治要点诊断需排除其他器质性疾病引起的呕吐。治疗原则是止吐、维持体液及电解质平衡。维生素B6和甲氧氯普胺在妊娠早期使用对胎儿是安全的。02

病因内分泌因素(1)绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高：鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。(2)甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。03

临床表现大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素B₁缺乏引发Wernicke脑病。04

诊断及鉴别妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(血清肝炎标志物阳性,肝酶水平显著升高)等。对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情。尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超过4mg/dl(1mg/dl=17.1μmol/L)。超声检查排除多胎妊娠滋养细胞疾病等。05

并发症甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。Wernicke脑病一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B，严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。06

治疗持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。纠正脱水及电解质紊乱（1）每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B₁后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。（2）补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d，原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。止吐治疗（1）维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。（2）甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。（3）昂丹司琼(恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。（4）异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。（5）糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。中医治疗（1）中药中医药学把个体化治疗作为最优方案，要兼顾孕妇特殊生理状态与病情，灵活运用消食化痰、疏肝解郁、平冲降气等治疗原则，使用旋覆代赭汤与丁香柿蒂汤等治疗，以达平肝和胃，重镇降逆之效。但汤药口感较差，孕妇感官系统受影响容易或呕或吐，不能坚持服用，影响疗效，不便进一步推广。（2）针刺临床中患者和医生都不愿意在妊娠期间使用药物，担心可能对胎儿有致畸作用，考虑使用一些非药物疗法，其特点是绿色、经济、副作用低。中药学通过针刺、按压等方式刺激穴位，调节人体的气血功能，进而治疗疾病。临床通常选用和胃降逆穴位如足三里、内关、中脘穴等。（3）穴位按压穴位按压与针灸的治疗原理相似，作为一种安全的非侵入性治疗很有吸引力。有研究发现可以缓解孕妇的恶心症状，但不能明显缓解呕吐。（4）穴位注射有研究认为用维生素B1注射内关穴治疗妊娠剧吐，每天注射100mg，连续3天以上可以取