2025年临床执业医师《儿科学》练习题

2025年临床执业医师《儿科学》练习题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.1岁6个月婴儿，能独自走稳，能说几个简单的词（如“爸爸”、“妈妈”），以下判断不正确的是：A.大运动发育符合正常年龄预期B.精细运动发育大致正常C.语言的发育符合正常年龄预期D.社交情感发育通常已能认生E.开始出现简单的模仿行为2.关于婴儿期喂养，下列说法不正确的是：A.6个月以内婴儿应纯母乳喂养B.母乳喂养可以提供所有必需的营养素C.添加辅食应从富含铁的米粉开始D.婴儿配方奶可以完全替代母乳E.辅食添加应遵循“少量、多样、循序渐进”的原则3.2岁男孩，因发热、咳嗽、喘息2天就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.肺炎合并心衰C.毛细支气管炎D.支原体肺炎E.肺结核4.4岁女孩，因“咳嗽、流涕3天，发热1天”就诊。查体：体温39.2℃，鼻塞，流清涕，咽部充血，双肺呼吸音清。为进一步明确诊断，最有价值的检查是：A.血常规B.C反应蛋白C.肺部X光片D.病毒学检测（如鼻咽拭子检测）E.肺部CT5.8个月女婴，因“面色苍白3个月”就诊。查体：面色、口唇苍白，睑结膜苍白，肝肋下2cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，Plt200×10^9/L。网织红细胞计数正常。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血6.3岁男孩，平素健康，今日因高热、惊厥就诊。查体：体温40.5℃，神志不清，全身肌肉紧张，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。首要的处理措施是：A.立即静脉输注抗生素B.立即静脉输注糖皮质激素C.物理降温，预防惊厥复发D.立即静脉使用地西泮止惊E.头颅CT检查明确病因7.小儿肺炎合并心衰的临床表现，不包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分（婴幼儿）C.喘憋明显加重，烦躁不安D.肝脏进行性增大>3cmE.口唇发绀，指脉氧饱和度<90%8.关于小儿腹泻病的治疗，下列说法不正确的是：A.轻度脱水可口服补液盐B.中度以上脱水应静脉补液C.静脉补液中钾盐应尽早补充D.恢复期应注意营养支持，逐步添加辅食E.所有腹泻患儿均应禁食9.诊断为先天性心脏病，法洛四联症的典型临床表现为：A.水肿、心悸、呼吸困难B.杵状指（趾）、蹲踞现象、缺氧发作C.心前区隆起、心尖搏动弥散D.杂音、心衰、生长发育迟缓E.心律失常、晕厥、栓塞10.小儿生长发育的“生长加速期”通常指：A.胎儿期B.新生儿期C.婴儿期D.幼儿期和学龄前期E.学龄期二、多选题11.小儿保健工作的主要内容包括：A.生长发育监测与评价B.营养与喂养指导C.预防接种D.常见病防治E.心理行为发育筛查与干预12.引起小儿肺炎的病原体常见的有：A.合胞病毒B.流感病毒C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌13.小儿病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别要点，不包括：A.发热程度B.意识障碍程度C.剧烈头痛与喷射性呕吐D.脑脊液检查结果（白细胞计数、分类、糖、蛋白）E.外周血白细胞计数14.关于小儿贫血，下列说法正确的有：A.营养性贫血是婴幼儿最常见的贫血类型B.缺铁性贫血首选口服铁剂治疗C.巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起的D.小细胞低色素性贫血一定是缺铁性贫血E.贫血的治疗除了补充造血原料，还应去除病因15.小儿结核病的常见临床表现有：A.低热、盗汗、消瘦B.咳嗽、咳痰，可有咯血C.纵隔淋巴结肿大，可压迫气管引起呼吸困难D.骨关节结核可致关节畸形、活动受限E.结核性脑膜炎多见于婴幼儿，表现为性情改变、惊厥、脑膜刺激征三、案例分析题16.患儿，男，出生后6天。因“反应差，拒奶，发热1天”就诊。查体：体温38.2℃，精神萎靡，面色苍灰，前囟饱满，肌张力低下，双肺呼吸音清晰，心音尚可，腹软，肝肋下2.5cm，脾未触及。родительствоhistory:motherhadfeverduringpregnancy.父母担心是“胎里寒”。辅助检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N%85%，L%15%。请回答：(1)根据上述信息，最可能的诊断是？(2)应立即采取哪些处理措施？(3)为明确诊断，还需进行哪些检查？17.患儿，女，2岁半。因“咳嗽、流涕伴发热5天，喘息2天”就诊。查体：体温37.8℃，呼吸急促（40次/分），口唇发绀，双肺满布细湿啰音及喘鸣音，心率140次/分，律齐，无杂音，肝肋下2cm，脾未触及。辅助检查：血常规WBC8.5×10^9/L，N%70%，L%30%，CRP20mg/L。诊断为“毛细支气管炎”。请回答：(1)该患儿目前呼吸频率明显增快，判断是否存在呼吸衰竭早期表现？（根据当地标准判断）(2)首要的治疗措施是什么？(3)在治疗过程中，需要密切监测哪些指标？18.患儿，男，4岁。因“反复咳嗽、咳痰3年，近1周加重”就诊。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：体温36.8℃，呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在中细湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及。过敏原检测阳性。请回答：(1)根据上述信息，患儿目前最可能的诊断是什么？(2)若确诊，治疗上应如何管理？(3)预防该患儿呼吸道感染，应注意哪些方面？---试卷答案一、单选题1.D2.D3.C4.D5.A6.D7.E8.E9.B10.D二、多选题11.A,B,C,D,E12.A,B,C,D13.A14.A,B,C,E15.A,B,C,D,E三、案例分析题16.(1)新生儿败血症(2)抗感染治疗（经验性，根据当地常见病原选择）、对症支持治疗（如保持体温、吸氧、补液等）、密切观察病情变化、完善相关检查明确病因。(3)血培养+药敏、C反应蛋白、肝肾功能、血气分析、胸片或B超等。17.(1)是。根据多数指南，2岁儿童呼吸频率持续超过50次/分，应考虑呼吸衰竭可能。（假设当地标准为50次/分）(2)对因治疗（如考虑病毒感染可使用抗病毒药物，但需注意无特效药）、氧疗（根据血氧饱和度）、对症处理（如平喘、化痰、解热镇痛）。(3)体温、呼吸频率、心率、血压、指脉氧饱和度、精神状态、尿量、肺部啰音变化等。18.(1)支气管哮喘急性发作期（或过敏性哮喘）(2)短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入缓解急性症状，根据病情评估是否需要使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。避免接触过敏原，规律使用controllers（如吸入性糖皮质激素）若确诊为慢性哮喘。(3)避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等），保持室内清洁通风，勤换洗床单被套，规范使用过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗），加强锻炼，规律用药。解析思路一、单选题1.1岁6个月婴儿应能独立走稳，说2-3个单词，认生，模仿行为开始出现。选项D“开始出现简单的模仿行为”时间稍早，通常在8-10个月左右开始明显。2.6个月内婴儿应纯母乳喂养，母乳是最佳营养来源。母乳喂养可提供抗体等免疫物质。添加辅食应从富含铁的米粉开始，逐步添加。婴儿配方奶不能完全替代母乳。辅食添加原则是少量、多样、渐进。3.毛细支气管炎主要累及细小支气管，以喘息、咳嗽、气促为主要表现，符合该患儿特点。肺炎通常肺部啰音更明显，心衰表现不突出。支原体肺炎和肺结核常有其他特征性表现。4.对于上呼吸道感染引起的发热、咳嗽等症状，病毒感染可能性大。病毒学检测（如鼻咽拭子检测）是明确病毒病原的有价值方法。血常规和CRP对鉴别病毒细菌意义有限。肺影像学检查通常用于评估肺部实质病变。5.患儿面色、睑结膜苍白，肝肿大，血红蛋白70g/L，属于中度贫血。网织红细胞正常排除了溶血或骨髓增生异常。结合年龄和表现，最可能是缺铁性贫血。巨幼贫通常有神经精神症状。溶血性贫血网织红细胞应增高。再障应有全血细胞减少和骨髓象异常。地中海贫血常有家族史和特殊面容。6.高热惊厥首要处理是止惊，防止脑损伤。地西泮是常用止惊药物。物理降温是辅助措施。抗生素、激素和CT检查并非紧急处理。7.口唇发绀，指脉氧饱和度<90%提示严重低氧血症，这是心衰晚期或重症的表现，但不是早期心衰的典型特征。早期心衰更多表现为呼吸、心率、肝脾、精神状态的改变。8.腹泻脱水治疗以补液为主。轻度脱水可口服补液。中重度需静脉补液。静脉补钾有严格指征，通常见尿后补充，不宜过早。腹泻时只要无严重呕吐和脱水，应继续喂养，以维持肠道功能，补充能量，防止脱水和营养不良。禁食不适用于所有腹泻。9.法洛四联症包括：右心室肥厚（属室间隔缺损）、肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心房右心室增大。典型症状是长期缺氧导致杵状指（趾），活动后缺氧发作（蹲踞缓解）。心前区隆起、心尖搏动弥散常见于房间隔缺损。心衰、栓塞可见于各类复杂先心。10.婴儿期（0-1岁）生长最快。幼儿期（1-3岁）和学龄前期（3-6岁）是第二个生长加速期，身高增长明显加快。二、多选题11.小儿保健涵盖生长发育监测、营养喂养、预防接种、常见病防治以及心理行为发育筛查等多个方面，是保证儿童健康成长的重要措施。12.小儿肺炎常见病原体包括病毒（如合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原体和细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）。大肠杆菌主要引起消化道或泌尿道感染。13.病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎都可引起发热、头痛、呕吐、意识障碍。剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征、脑脊液改变是两者共同特征，不能用于鉴别。发热程度、意识障碍程度虽有差异，但非绝对可靠鉴别点。14.营养性贫血是婴幼儿常见病。缺铁性贫血首选口服铁剂。巨幼贫由维生素B12或叶酸缺乏引起。贫血分小细胞低色素性（常见缺铁、铁过载、地中海贫血等）和大细胞性（常见巨幼贫）。贫血治疗需补充原料并去除病因（如铁剂治疗缺铁，维生素B12/叶酸治疗巨幼贫，控制失血等）。15.结核病中毒症状（低热、盗汗、消瘦）常见。呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血）是肺结核主要表现。淋巴结肿大（尤其纵隔）是儿童结核特点之一。骨关节结核可导致畸形。结核性脑膜炎多见于婴幼儿，有性格改变、惊厥、脑膜刺激征等。三、案例分析题16.(1)患儿为新生儿，有发热、反应差、拒奶、精神萎靡、面色苍灰、前囟饱满、肌张力低下、肝大等表现，符合新生儿败血症的典型表现。母亲孕期发热可能为诱因。(2)新生儿败血症需立即抗感染（经验性广谱抗生素）、对症支持（维持体温、吸氧、补液）、密切观察病情变化（体温、呼吸、心率、神志、肤色等），并尽快完善血培养+药敏、C反应蛋白等检查以明确病原和指导治疗。(3)血培养+药敏是诊断败血症的金标准。C反应蛋白反映炎症程度。肝肾功能了解基础状况。血气分析评估氧合和酸碱平衡。胸片或B超可辅助判断肺部或腹腔情况，有助于鉴别诊断。17.(1)根据多数儿科指南，2岁儿童呼吸频率持续高于50次/分，尤其是在有发绀、三凹征等表现时，应高度怀疑呼吸衰竭。该患儿呼吸40次/分，口唇发绀，符合早期呼吸衰竭的可能。(2)毛细支气管炎主要是由病毒感染引起的气道炎症。治疗以对症和支持为主。急性期可使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入扩张支气管，缓解喘息症状。根据病情严重程度和氧饱和度，可能需要氧疗。解热镇痛、平喘化痰药物可辅助使用。一般无需常规使用抗生素，除非合并细菌感染或有明确指征。(3)呼吸衰竭早期监测重点包括体温、呼吸频率和节律、心率、血压、指脉氧饱和度（SpO2）、意识状态、尿量、肺部啰音变化等，以评估病情进展和治疗效果。18.(1)患儿有反复咳嗽咳痰史，此次急性发作伴喘息，既往有过敏性鼻炎史，过敏原阳性，符合支气管哮喘急性发作和过敏性的特点。(2)支气管哮喘急性发作治疗分两步：快速缓解症状（Reliever）和长期控制（Controller）。根