医疗机构传染病防治预案

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页医疗机构传染病防治预案一、总则

1适用范围

本预案适用于本单位各级医疗机构在发生传染病疫情时的应急处置工作。适用范围涵盖传染病疫情的预防控制、监测预警、报告信息、现场处置、患者救治、后勤保障、舆情引导等全流程管理。以突发不明原因肺炎事件为例，当医疗机构出现5例及以上同病房或同科室发病，或发生1例及以上输入性传染病病例时，须启动本预案。适用范围明确医疗机构在传染病防控中的主体责任，确保应急响应机制与国家卫生健康委发布的《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》保持高度一致。

2响应分级

根据传染病疫情的严重程度、扩散范围及医疗机构应急处置能力，将应急响应分为三级。

（1）一级响应

适用于出现大规模传染病暴发，如医疗机构连续72小时内接诊超过100例疑似病例，或出现死亡病例。响应原则为“集中资源、区域协同”，启动跨省际应急支援机制。以H7N9禽流感疫情为例，当定点收治医院出现超过20例重症病例时，须上报至省级卫生健康委，由省级指挥部统一调度医疗物资、隔离设施及专家团队。

（2）二级响应

适用于局部区域传染病聚集性疫情，如同一医疗机构48小时内出现10-100例疑似病例，但未出现死亡病例。响应原则为“分层管理、部门联动”，重点强化院内感染控制，同时协调疾控部门开展流行病学调查。以手足口病季节性流行为例，当儿科病房病例数较同期增长超过5倍时，须启动二级响应，由医院感染管理科组织全员穿脱防护服培训，并每日监测医护人员症状变化。

（3）三级响应

适用于散发病例或轻微疫情，如同一医疗机构24小时内仅出现1-9例疑似病例。响应原则为“常态监测、精准干预”，重点加强病例隔离观察及实验室检测。以流感样病例监测为例，当门诊日志中流感样病例占比超过3%时，须启动三级响应，增加咽拭子采样频次，并提醒患者佩戴口罩。

分级响应的核心在于动态匹配疫情等级与应急资源，确保在传染病早期即实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，同时避免过度反应导致医疗系统挤兑。

二、应急组织机构及职责

1应急组织形式及构成单位

医疗机构成立传染病防治应急指挥部，实行总指挥负责制。指挥部由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，下设感染管理科、医务科、护理部、急诊科、临床科室、院感防控组、实验室检测组、后勤保障组、信息宣传组、专家治疗组等10个专项工作组。各构成单位职责明确，形成“横向到边、纵向到底”的应急管理体系。

2各组应急处置职责

（1）感染管理科

负责制定传染病防控技术方案，组织穿脱防护服、环境消杀等技能培训，监督消毒隔离措施落实情况。以COVID-19防控为例，需建立“三区两通道”分区管理，每日对负压病房气流组织进行检测，确保生物安全柜运行参数达标。

（2）医务科

统筹调配医疗资源，协调隔离病区床位，组织院内会诊。需建立“一人一策”诊疗方案，对重症病例开通绿色通道，确保ICU床位周转率不低于70%。

（3）护理部

负责制定护理操作规程，指导一线医护人员执行标准预防。以埃博拉出血热为例，需开展接触隔离专项培训，要求护工执行“三同”（同一房间、同一病床、同一医护人员）管理。

（4）急诊科

负责建立传染病筛查分诊流程，实行“分诊分诊区”。需设置“红黄绿”三色分区，重症患者送隔离病房时限控制在15分钟内。

（5）临床科室

负责本科室传染病病例监测、报告，落实终末消毒。要求呼吸科建立“床旁快速检测-闭环转运”机制，确保样本检测周转时间小于2小时。

（6）院感防控组

由感染管理科牵头，联合检验科、后勤科组成，负责环境微生物监测，指导终末消毒。需对污水处理站进行余氯浓度检测，要求出口水中粪大肠菌群不超过100MPN/L。

（7）实验室检测组

由检验科负责，联合病理科、微生物室组成，负责传染病实验室检测。需建立“日清日结”标本管理制度，确保甲型肝炎病毒RNA检测阳性检出率100%。

（8）后勤保障组

由总务科负责，联合设备科、药剂科组成，负责物资保障。需储备不少于30天用量的防护用品，其中N95口罩需满足日均消耗量的150%。

（9）信息宣传组

由办公室负责，联合医务科、护理部组成，负责信息报送与舆情引导。需建立“日报告-零报告”制度，同时监测社交媒体传染病相关话题热度。

（10）专家治疗组

由科教科牵头，联合临床专家组成，负责技术支持。需建立多学科会诊（MDT）机制，要求重症病例会诊时限不超过4小时。

各工作组需制定专项应急预案，定期开展桌面推演与实战演练，确保在传染病暴发时实现“指挥扁平化、响应精准化、处置高效化”。

三、信息接报

1应急值守电话

医疗机构设立传染病防治应急值守电话，24小时有专人值守。电话号码公布于院内各科室及公共卫生科。值守人员须具备传染病识别能力，能初步判断疫情等级并启动信息报送流程。

2事故信息接收

信息接收渠道包括：院内各科室直接报告、公共卫生科集中受理、值班领导转达。接收内容须记录时间、地点、事件性质、涉及人数、初步症状等关键要素。对可疑聚集性疫情需立即进行电话核实，2小时内完成初步风险评估。

3内部通报程序

内部通报遵循“分级负责、逐级传递”原则。

（1）一般信息通报：由公共卫生科通过院内信息系统发送电子通知，抄送相关科室负责人。

（2）重要信息通报：由医务科组织召开院内传染病防控专题会，参会人员包括临床科室主任、护士长及感染管理科督导员。

（3）紧急信息通报：通过对讲机或内部应急广播系统进行全院通告，同时启动科室内紧急联络员制度。

通报责任人：公共卫生科科长对信息接收负责，医务科副科长对信息传递负责，各科室主任对本科室信息落实负责。

4向上级报告事故信息

（1）报告流程：值守人员→公共卫生科→分管副院长→院长→上级主管部门。

（2）报告内容：须包含事件时间、地点、性质、患者数量、死亡病例、已采取措施、发展趋势等要素，重大事件需附现场照片。

（3）报告时限：

▶一般疫情：2小时内电话初报

▶较大疫情：1小时内书面报告

▶重大疫情：30分钟内视频会商报告

（4）责任人：院长对报告时效性负责，公共卫生科科长对报告内容准确性负责。

5向单位以外通报事故信息

（1）通报对象：同级卫生健康委、疾控中心、及周边医疗机构。

（2）通报方法：通过传染病疫情网络直报系统、加密传真、专用邮箱等途径。

（3）通报程序：公共卫生科审核信息→医务科复核→分管副院长审批→指定联络员发送。

（4）责任人：公共卫生科科长对信息保密负责，医务科副科长对通报时效负责。

传染病信息报告须严格执行《传染病信息报告管理规范》，确保报告数据的及时性、准确性和完整性，避免信息延迟导致疫情扩散。

四、信息处置与研判

1响应启动程序与方式

根据传染病疫情发展态势，应急响应启动程序分为三级：

（1）响应启动决策

依据《传染病防治法》及本预案规定，由应急指挥部总指挥（院长）或副总指挥（分管副院长）作出响应启动决策。决策条件需同时满足：①出现明确传染病例链；②病例数量达到分级标准；③可能引发社会恐慌或医疗资源挤兑。决策通过院内应急指挥系统发布，并同步向全体中层干部发送加密短信。

（2）自动启动机制

当监测数据触发预设阈值时，系统自动启动应急响应。以流感监测为例，当定点医院流感样病例就诊指数连续3天超过基线值的2倍，且出现1例及以上重症病例时，信息系统自动推送预警至应急指挥部。自动启动程序需经科教科进行算法验证，确保敏感度（TruePositiveRate）不低于90%。

（3）预警启动机制

对未达到响应启动条件但存在扩散风险的疫情，由应急指挥部启动预警响应。预警响应期间，重点强化重点人群筛查与隔离观察。预警状态需每日评估，评估结果由感染管理科报送至指挥部。预警期间实行“日报告”制度，由公共卫生科汇总各科室发现的可疑症状者信息。

2响应级别调整程序

响应启动后建立动态调整机制：

（1）调整条件

①病例增长速率：当传染病发病率每周环比上升超过15%，或出现二代病例传播时，启动响应升级程序。

②医疗资源负荷：当ICU床位使用率超过80%，或药品库存低于3天消耗量时，启动响应升级程序。

③传播风险指数：当社区传播指数（R0）超过1.2，或出现新变异株时，启动响应升级程序。

（2）调整流程

临床科室→感染管理科→医务科→应急指挥部→上级主管部门。调整申请需附现场评估报告、资源负荷分析及专家研判意见。

（3）响应降级条件

①病例数连续7天下降；

②医疗资源负荷恢复正常；

③社区传播链被阻断。

响应降级需经专家组评估，由指挥部报备主管部门。

3事态研判要求

疫情处置过程中，应急指挥部每日组织多学科研判会，重点分析：

（1）流行病学特征：通过病例时空分布图、基因测序结果，绘制传播树模型。

（2）临床救治需求：建立“轻症-普通重症-危重症”分型救治方案，动态调整呼吸机、ECMO等设备配置。

（3）防控措施有效性：对隔离、检测、消杀等环节进行成本效益分析，优化资源分配。研判结果形成《疫情处置周报》，由分管副院长签发。

4响应调整原则

响应级别调整遵循“动态匹配、分级授权”原则。轻度疫情以科室内应急响应为主，中重度疫情实行院级应急响应，重大疫情需报备市卫生健康委启动区域性应急响应。避免因响应不足导致疫情扩散，或因过度响应造成医疗资源浪费。通过模拟推演确定最优响应窗口期，以COVID-19为例，当社区传播指数达到1.1-1.3时启动响应，可降低重症转化率30%。

五、预警

1预警启动

（1）发布渠道

预警信息通过院内应急广播、电子显示屏、专用APP、内部加密短信等渠道发布。重点区域（如发热门诊、急诊科）设置声光报警系统，预警期间实行“红码”管理。

（2）发布方式

采用分级发布机制：

▶警告发布：由感染管理科通过院内信息系统推送，内容包含风险区域提示、个人防护要求。

▶注意发布：由医务科组织科室主任会议，发放《传染病防控技术指南》。

▶特殊发布：由应急指挥部通过卫星电话向偏远科室发布紧急指令。

（3）发布内容

必须包含：①传染病名称、传播途径；②预警级别（参照《突发公共卫生事件分级标准》）；③影响范围；④防控措施；⑤咨询电话。以H7N9预警为例，需明确活禽市场暴露史排查标准，要求涉疫人员开展7天医学观察，并提供抗原快速检测套件。

2响应准备

预警启动后3小时内完成以下准备工作：

（1）队伍准备：启动科室应急梯队，实行“1+X”备岗制度（1名主治医师带X名后备医师）。由医务科组织重症、感染、呼吸等亚专业组待命。

（2）物资准备：由后勤保障组检查储备情况，确保：防护用品（防护服库存率≥150%）、消毒剂（储备量满足30天使用）、负压设备（运行参数符合GB19489标准）。

（3）装备准备：检验科强化实验室生物安全防护，使用生物安全柜进行标本处理，气溶胶防护服用于高风险采样。

（4）后勤准备：总务科启动应急供水供电方案，餐饮部提供符合《食品安全国家标准》的独立餐食。

（5）通信准备：设立应急通信热线，确保与疾控中心、兄弟医院联络畅通，建立“1+1+1”联络机制（1部对讲机+1条卫星电话+1条加密线路）。

3预警解除

（1）解除条件

①连续14天无新增确诊病例；

②重点人群筛查阴性；

③环境样本检测合格；

④社会面传播风险消除（社区传播指数R值≤1.0）。

（2）解除要求

解除程序需经专家组评估，由分管副院长签发《预警解除通知》，并通过原发布渠道逆向传递。解除后仍需维持7天监测期，由感染管理科每日汇总分析。

（3）责任人

感染管理科科长对预警解除的准确性负责，应急指挥部对解除后的常态化防控衔接负责。

六、应急响应

1响应启动

（1）响应级别确定

根据传染病疫情发展态势，由应急指挥部参照《国家突发公共卫生事件应急预案》及本预案规定，确定响应级别：

▶一级响应：出现烈性传染病传播或重大疫情；

▶二级响应：出现较大疫情或聚集性疫情；

▶三级响应：出现一般疫情或散发病例。

级别确定需综合评估病例数、传播速度、医疗资源负荷、社会影响等要素，由总指挥签署《应急响应决定书》。

（2）启动程序

▶立即召开应急指挥部会议，明确分工；

▶公共卫生科2小时内完成疫情形势分析，报送上级主管部门；

▶医务科启动医疗资源协调机制，确保重点科室床位；

▶办公室负责信息公开，发布《公众预防指南》；

▶后勤保障组24小时内完成应急物资调配，重点保障负压病房、实验室等关键区域。

2应急处置

（1）现场管控

▶设立警戒区：由保卫科负责，根据风险评估划定接触、污染、清洁区，设置单向流动通道。

▶疫情隔离：实行“分诊分诊区”，疑似病例送指定隔离病房，优先采用负压隔离技术（风速不低于0.25m/s）。

▶人员疏散：对高风险区域实行封闭管理，由护理部制定人员转运方案，确保转运过程防护到位。

（2）医疗救治

▶救治原则：遵循“先救命后治伤”原则，建立“平疫结合”病区，ICU床位储备率不低于20%。

▶治疗方案：由专家组制定《传染病诊疗方案》，动态调整抗病毒药物、免疫调节剂使用指征。

▶多学科协作：通过MDT模式整合呼吸、重症、感染等亚专业力量，确保危重症患者救治成功率≥75%。

（3）现场监测

▶环境监测：由检验科每日对负压病房、走廊、电梯等场所进行空气、表面微生物采样，要求致病微生物不得检出。

▶医疗人员监测：实行“一日三检”，重点关注体温、呼吸道症状，抗体阳性率控制在5%以下。

（4）技术支持

▶检测支持：实验室实行“日清日结”，PCR检测时限控制在4小时内，ct值≤35判定为阳性。

▶流行病学支持：疾控部门指导开展病例追踪，绘制传播链图，要求关键节点（如医院感染）调查时效不超过12小时。

（5）工程抢险

▶设备保障：设备科负责负压系统、生物安全柜等设备的维护保养，建立“1小时响应”维修机制。

▶环境改造：总务科负责临时隔离点的搭建，确保符合《医院建筑规范》中的隔离病区要求。

（6）环境保护

▶废弃物处理：医疗废物暂存点需满足《医疗废物管理条例》要求，感染性废物焚烧温度≥850℃。

▶污水处理：污水处理站加氯消毒，粪大肠菌群浓度控制在10-2MPN/L以下。

（7）人员防护

▶防护分级：根据暴露风险实行三级防护（一级：标准预防；二级：接触隔离；三级：飞沫/气溶胶防护），要求防护服穿脱时间≤5分钟。

▶健康监测：对一线人员每日进行核酸检测，连续2次阴性后方可解除隔离。防护用品使用率监控需低于90%，避免过度防护导致资源耗竭。

3应急支援

（1）外部支援请求

▶启动条件：当本单位资源无法满足应急处置需求，如ICU床位饱和、特定药品短缺时，由应急指挥部向市级卫生健康委请求支援。

▶请求程序：指挥部→医务科（准备支援需求清单）→分管副院长审批→市卫生健康委协调。

▶要求：需提供疫情数据、资源缺口清单、交通路线图。

（2）联动程序

▶与疾控中心联动：建立“日会商”机制，共享病例信息、病毒基因测序结果。

▶与兄弟医院联动：通过区域医疗联盟平台，实现检验、影像资源共享。

▶与军队医院联动：在重大疫情时，由市政府协调启动军地医疗支援机制。

（3）指挥关系

外部支援力量到达后，由应急指挥部指定联络员负责协调，重大行动需经联合指挥部决策。解放军支援力量执行原单位命令，但重大事项需向医院指挥部报备。

4响应终止

（1）终止条件

▶非传染性病例；

▶最后一例确诊病例治愈或死亡，且连续14天无新发病例；

▶病原学特征稳定，无新变异株。

（2）终止程序

▶专家组评估：由感染管理科组织多学科专家进行终末消毒、资源清退评估。

▶命令下达：由总指挥签署《应急响应终止决定书》，撤销原发布渠道的预警信息。

▶转型衔接：医务科负责制定常态化防控方案，确保解除后疫情“零反弹”。

（3）责任人

总指挥对终止决策负总责，感染管理科科长对评估结果负责，各科室主任对本领域转型衔接负责。

七、后期处置

1污染物处理

（1）终末消毒：由感染管理科制定消毒方案，对隔离病区、疑似病例诊疗环境实施终末消毒，包括空气（采用超低容量喷雾器，含氯消毒剂浓度≥500mg/L，作用时间≥30分钟）、物体表面（含氯消毒剂擦拭，作用时间≥15分钟）、医疗器械（灭菌级压力蒸汽灭菌，或采用环氧乙烷灭菌）。

（2）医疗废物处置：对疫情期间产生的医疗废物增加消毒剂浓度（感染性废物≥1000mg/L），采用密闭化转运，与普通医疗废物分开交接，交接单需双人核对并签字。

（3）废水处理：由设备科联合疾控中心对污水处理站进行检测，确保出口水中余氯浓度稳定在0.5-1.0mg/L，pH值控制在6.5-8.5，定期监测粪大肠菌群、余氯等指标。

2生产秩序恢复

（1）业务恢复：由医务科牵头，根据疫情态势分阶段恢复门诊、住院、手术等诊疗活动，优先保障急危重症救治和常规化诊疗需求。

（2）人员返岗：人力资源部制定分批返岗计划，对隔离期未满人员继续执行隔离措施，对解除隔离人员提供抗原检测（阴性后方可返岗）。

（3）设备调试：设备科对疫情期间停用设备进行检修维护，重点检查呼吸机、监护仪等关键设备的性能参数，确保运行正常。

3人员安置

（1）隔离人员：对解除隔离人员提供心理健康支持，由医务科联合心理科开展“一对一”随访，重点关注重症康复者。

（2）受影响人员：由院办负责统计受疫情影响的员工（如因疫情导致收入下降），根据《劳动合同法》给予适当补助。

（3）善后处理：对因传染病死亡员工家属，由院领导带队开展慰问，并提供必要的法律援助。

八、应急保障

1通信与信息保障

（1）联系方式

建立应急通讯录，由办公室统一管理，内容包括：

▶应急指挥部成员及后备成员手机号；

▶各专项工作组负责人对讲机号；

▶上级主管部门值班电话（市卫健委、疾控中心）；

▶协作单位电话（兄弟医院、供应商）；

▶应急广播系统管理员联系方式。

（2）通信方法

采用“多渠道、加密制”通信模式：

▶日常工作：电话、院内网络系统；

▶疫情预警：短信平台、专用APP；

▶紧急状态：卫星电话、加密对讲机。

（3）备用方案

①主用线路中断时，自动切换至光纤备用线路；

②手机信号屏蔽时，启用卫星电话群呼功能；

③网络瘫痪时，采用纸质版《传染病报告卡》作为临时替代方案，24小时内补录系统。

（4）保障责任人

办公室主任对通信畅通负总责，信息科负责技术维护，各科室指定1名联络员负责信息报送。

2应急队伍保障

（1）专家队伍

由医务科联合科教科组建，包括：

▶传染病学专家（5名，来自呼吸科、感染科、微生物室）；

▶临床救治专家（10名，涵盖各临床亚专业）；

▶感染控制专家（3名，感染管理科骨干）；

▶疾病预防控制专家（2名，与市疾控中心建立联动机制）。

专家组实行“动态管理”，每季度评估一次，确保成员具备相关资质和临床经验。

（2）专兼职应急救援队伍

▶医疗救援组：由医务科、护理部牵头，包括临床医生、护士、康复师等，编制《应急人员名册》，要求参与应急演练的覆盖率不低于85%。

▶感染控制组：由感染管理科牵头，包括消毒隔离员、微生物检测人员，需通过《感染控制技能考核手册》培训。

▶后勤保障组：由总务科牵头，包括运输、水电、维修人员，需掌握应急物资配送流程。

（3）协议应急救援队伍

与市消防救援支队、市医疗急救中心签订合作协议，明确支援范围：

▶消防支队负责协助疏散、设备抢修；

▶医疗急救中心负责协助转运重症患者。

协议需包含响应条件、启动程序、费用结算等条款。

3物资装备保障

（1）物资清单

建立应急物资台账，包括：

▶防护用品：医用外科口罩（5万只）、防护服（3000套）、护目镜（1000副）、手套（1万双），要求储存在专用库房，温湿度符合储存要求。

▶消毒用品：75%酒精（5000瓶）、含氯消毒液（1000瓶）、过氧乙酸（500瓶），需定期检测效期。

▶检测用品：PCR检测试剂盒（5万人份）、抗原检测试剂（2万人份）、咽拭子（10万根），要求存放在2-8℃冷藏箱。

▶医疗设备：呼吸机（20台，需定期进行功能测试）、负压救护车（2辆，配备生物安全柜）、快速检测仪（10台）。

（2）管理要求

▶采用“分类存储、专人管理”模式，防护用品实行“先进先出”原则；

▶每月对库存物资进行盘点，账物相符率要求达到98%以上；

▶建立应急采购机制，对关键物资（如N95口罩、防护服）可不经招标程序直接采购。

（3）更新补充

根据疫情态势和消耗量，制定物资补充计划：

▶平时储备：按30天消耗量补充常规物资；

▶预警期：按可能接诊病例数的200%补充物资；

▶疫情期间：每周评估库存，确保防护用品满足一线需求。

（4）责任人与联系方式

总务科科长对物资保障负总责，指定专人管理台账，联系方式登记在应急通讯录。

九、其他保障

1能源保障

（1）电力保障：由设备科牵头，联合供电公司建立应急供电预案，确保备用发电机（功率满足30%负荷需求）每月试运行2次，应急照明系统每季度检测1次。对手术室、ICU、检验科等关键科室实行双路供电。

（2）供水保障：总务科负责监测供水管道，防止因停电导致二次污染，储备应急净水设备（可满足500人使用72小时）。

2经费保障

（1）预算安排：财务科在年度预算中预留5%应急经费，专项用于传染病防控物资采购、设备维护及人员补贴。

（2）资金使用：设立应急资金账户，实行“一支笔”审批，重点保障防护用品、疫苗、隔离设施改造等支出。重大支出需经院务会审议。

（3）费用结算：与外部救援力量协作时，按照《政府采购法》及协议约定结算费用，突发情况下可先垫付后报销。

3交通运输保障

（1）内部运输：由总务科协调，对负压救护车、应急车辆进行每日检查，确保运行状态良好，配备GPS定位系统。

（2）外部运输：与市交通运输局建立联动机制，在紧急情况下优先保障医疗物资运输，开通“绿色通道”。

4治安保障

（1）院内秩序：保卫科负责设立警戒岗哨，实行分区管控，对进入医疗区域人员执行“三查一问”（查体温、查健康码、查核酸证明、问旅居史）。

（2）周边维护：与辖区派出所建立联动机制，共同维护医院周边治安秩序，防止出现歧视性事件。

5技术保障

（1）实验室支持：检验科与市疾控中心共享检测技术，建立远程会诊平台，由微生物专家提供实时指导。

（2）信息化支持：信息科负责保障院内信息系统稳定运行，开发传染病疫情自动预警模块，确保数据传输准确率≥99%。

6医疗保障

（1）院外支持：与邻近三级甲等医院建立转诊协议，确保危重症患者得到及时救治。

（2）院内互助：实行“一院多科”协作模式，由医务科统筹组建跨科室专家组，开展床旁会诊。

7后勤保障

（1）餐饮保障：食堂提供符合《食品安全国家标准》的独立餐食，采用“小份制”供应，减少人员聚集。

（2）住宿保障：对隔离期未满人员提供临时住宿，由后勤科负责消毒隔离，配备独立卫生间和空调。

十、应急预案培训

1培训内容

▶核心内容：传染病分类分级标准、预检分诊流程、个人防护技术（如防护服穿脱的“三同”原则）、样本采集与转运要求（需符合生物安全等级Ⅱ级标准）、消毒隔离措施（含终末消毒规范）、信息报告流程（重点关注报告时限内的敏感要素完整性）。

▶案例教学：选取近三年国内医院感染暴发案例（如某三甲医院呼吸科埃博拉出血热院内感染事件），分析暴露