ICU患者压疮风险评估与护理方案

ICU患者压疮风险评估与护理方案引言ICU作为重症患者的集中救治单元，患者常因病情危重、长期卧床、感知障碍、营养失衡等因素，成为压疮的高发人群。压疮不仅增加患者痛苦与医疗成本，还可能诱发感染、延缓康复，甚至危及生命。因此，建立科学的风险评估体系并实施精准化护理方案，对改善ICU患者预后具有重要意义。一、压疮风险评估的多维视角（一）评估工具的选择与改良临床常用Braden量表从感知、活动、移动、潮湿、营养、摩擦力/剪切力6个维度量化风险，但ICU患者需结合专科特点补充评估：血流动力学状态：使用血管活性药物时，局部组织灌注受影响，易致缺血性损伤；镇静与肌松：患者自主活动能力丧失，无法自主变换体位；机械通气：气管插管、约束带等器械压迫风险；代谢紊乱：低蛋白血症、水肿削弱皮肤屏障功能。（二）动态评估流程患者入院时即行全面评估，之后根据病情变化（如手术、病情加重/缓解）动态复评，尤其当使用新侵入性器械或营养状态改变时，需重新评估风险等级，确保干预措施与风险程度匹配。二、分层递进的护理干预策略（一）体位管理与减压技术动态体位调整：在血流动力学稳定前提下，每2小时协助患者30°侧卧（避免90°压迫髂嵴），用梯形枕、凝胶垫支撑体位，减少骨隆突处压力。对使用ECMO、IABP等特殊装置的患者，需与医疗团队协作制定个体化翻身方案。减压装置应用：高风险患者选用交替压力气垫床，坐起患者加用减压坐垫；骶尾部、足跟等高危区域贴硅凝胶敷料或泡沫减压贴，分散压力。（二）皮肤微环境优化清洁与保护：使用pH中性免冲洗沐浴液轻柔清洁皮肤，避免用力擦拭；失禁患者及时清理排泄物，涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，预防浸渍。湿度管理：监测皮肤湿度，对出汗多或高流量氧疗患者，及时更换潮湿床单元，透气敷料覆盖创面（若已有压疮）。（三）营养支持的精准化实施营养评估：采用NRS2002或MUST工具评估营养风险，结合血清白蛋白、前白蛋白等指标判断营养状态。干预措施：优先肠内营养支持，选择高蛋白、高热量配方，必要时添加谷氨酰胺；肠内营养不耐受者联合肠外营养，维持血清白蛋白≥30g/L，增强皮肤修复能力。（四）器械相关压疮的专项防控导管与装置管理：气管插管固定带衬泡沫敷料，每日调整位置；中心静脉导管、导尿管固定避免过度压迫，约束带衬软垫并定时放松。早期识别：每日检查器械接触部位（如耳廓、鼻梁），透明敷料下皮肤出现红斑、水疱时立即处理。（五）疼痛与舒适管理疼痛评估：使用CRIES、FLACC量表评估疼痛，尤其翻身时的不适程度。镇痛策略：合理使用右美托咪定、芬太尼等药物，或结合音乐疗法、放松训练，提高患者对护理操作的耐受性，减少躁动引发的剪切力风险。三、多学科协作与质量持续改进（一）团队协作机制组建由护士、医生、营养师、康复师组成的压疮管理小组，定期召开病例讨论会。例如，康复师指导早期被动关节活动改善循环，营养师动态调整营养方案。（二）质量监控体系实施压疮上报制度，难免压疮（终末期患者）履行告知并记录；每月分析压疮发生率、好转率，针对器械相关压疮高发等薄弱环节开展专项整改。（三）培训与教育通过情景模拟、案例分析培训护理人员，提升早期压疮识别、减压技术应用能力，确保评估准确性与护理执行力。案例分析：多发伤合并感染性休克患者的压疮防控患者男性，45岁，多发伤合并感染性休克，入院时Braden量表评分9分（高风险），意识障碍、机械通气、白蛋白25g/L。护理团队采取：1.交替压力气垫床+每2小时30°翻身，骶尾部贴硅凝胶减压贴；2.肠内营养联合静脉输注白蛋白，48小时内白蛋白提升至32g/L；3.气管插管固定带衬泡沫敷料，每日调整位置；4.右美托咪定镇静镇痛，疼痛评分降至2分，躁动减少。72小时后，患者皮肤未出现新压疮，原高危区域红斑消退，营养状态改善，为后续康复