2025年慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识解读课件

2025年慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识解读创新诊疗方案，守护胃部健康目录第一章第二章第三章共识背景与概述共识核心内容解读中西医结合诊疗原则目录第四章第五章第六章诊断标准与方法治疗策略与实践总结与展望共识背景与概述1.高发疾病特征：非萎缩性胃炎占所有胃炎59.3%，幽门螺杆菌感染是核心病因，需重视早期干预。癌变风险分层：萎缩性胃炎23.2%患病率但癌变风险高，需按病理分级制定随访策略。症状管理差异：糜烂型胃炎需抑酸治疗，自身免疫型需补充维生素B12，体现精准医疗需求。诊断金标准：所有类型确诊均依赖胃镜+病理，症状与严重度常不匹配。中西医结合优势：中药可改善症状，西药根除Hp，联合治疗提升综合疗效。预防关键点：控制Hp感染、减少NSAIDs使用、改善饮食结构可降低发病率。胃炎类型发病率主要病因典型症状治疗建议慢性非萎缩性胃炎59.3%幽门螺杆菌感染上腹痛、腹胀根除Hp、调整饮食慢性萎缩性胃炎23.2%长期Hp感染消化不良、贫血定期内镜随访伴糜烂性胃炎49.4%药物/酒精刺激上腹灼热感抑酸保护黏膜自身免疫性胃炎罕见抗壁细胞抗体恶性贫血维生素B12补充特殊类型胃炎<5%放射/感染因素多样化病因针对性治疗疾病定义与流行病学临床需求驱动现有诊疗标准存在中西医分离现象，导致疗效局限。本共识旨在整合中医辨证分型与西医病理分期，建立规范化诊疗流程。循证医学依据基于近5年国内外2000例临床研究数据，分析中西医联合治疗的疗效优势（如中药复方联合质子泵抑制剂的黏膜修复率提升15%-20%）。技术标准统一针对中医证型判定模糊（如肝胃不和与脾胃湿热鉴别）、西医内镜分级差异等问题，提出量化诊断指标（如舌象AI分析联合血清胃蛋白酶原检测）。长期管理目标通过共识推动建立“评估-治疗-随访”三级管理体系，将患者5年复发率控制在10%以下，生活质量评分提高30%。01020304共识制定背景与目标中西医结合诊疗意义西医抑酸治疗快速缓解症状，中医调理（如黄芪建中汤）改善胃黏膜微循环，二者联合可缩短疗程并降低西药副作用（如雷贝拉唑导致的钙吸收障碍）。协同增效机制结合西医病原学检测（如幽门螺杆菌分型）与中医体质辨识（九种体质理论），实现“病原靶向+整体调节”的双维度干预。个体化治疗优势通过中医“治未病”理念（如穴位贴敷预防季节性复发）联合西医内镜监测，阻断疾病向萎缩性胃炎或肠上皮化生的进展。预防转归价值共识核心内容解读2.病因与发病机制解析幽门螺杆菌感染的核心地位：幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性非萎缩性胃炎的主要病因，其通过分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白等破坏胃黏膜屏障，引发持续性炎症反应。根除Hp可显著改善胃黏膜炎症状态，降低疾病进展风险。多重致病因素协同作用：除Hp外，长期非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、胆汁反流、酒精刺激等外源性因素，以及遗传易感性、自身免疫异常等内源性因素共同参与发病，需综合评估个体化病因。黏膜防御机制失衡：胃黏膜局部微循环障碍、前列腺素合成减少、氧化应激增强等病理生理变化，导致黏膜修复能力下降，形成慢性炎症微环境。症状谱分析典型症状包括上腹隐痛（餐后加重）、饱胀感、嗳气及食欲减退；部分患者伴反酸、恶心等非典型表现，约20%患者可无症状。内镜分型标准根据悉尼系统分为红斑型（胃窦为主）、糜烂型（黏膜破损）、出血型（点状出血），需记录病变范围（局灶/弥漫）及活动性（急性/慢性炎症浸润）。病理分级体系采用慢性炎症细胞浸润密度分级（轻/中/重度），需特别注明是否存在肠化生或异型增生等癌前病变迹象。临床表现与分型标准Hp检测优先原则：所有患者首次诊断时需行碳13/14呼气试验或快速尿素酶试验，必要时结合胃黏膜组织学染色提高检出率。内镜-病理联合诊断：胃镜检查需规范取材（至少取胃窦、胃体各2块），病理报告应包含炎症程度、活动性及特殊病变描述。Hp根除方案：推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）作为一线选择，耐药率高地区可联用中药制剂（如黄连素）增强疗效。症状导向的联合用药：针对腹胀选用多潘立酮等促动力药，疼痛明显者联用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）；中药辨证施治（肝胃不和型用柴胡疏肝散，脾胃湿热型用半夏泻心汤）。生活方式干预：强调戒烟限酒、避免辛辣刺激饮食，规律进食并控制NSAIDs使用；推荐食疗方（如山药粥修复黏膜）。随访监测周期：无症状患者每2-3年复查胃镜，伴肠化生者每年随访，出现异型增生需缩短至6个月并评估手术指征。诊断流程优化中西医结合治疗策略长期管理建议专家推荐要点总结中西医结合诊疗原则3.表现为食欲不振、腹胀、乏力，治疗以健脾益气为主，常用方剂如四君子汤、参苓白术散等。脾胃虚弱型症状包括胃脘胀痛、嗳气频繁、情绪波动大，治疗需疏肝和胃，推荐柴胡疏肝散或逍遥散加减。肝胃不和型常见胃脘灼热、口苦口臭、舌苔黄腻，治疗以清热化湿为主，方选黄连温胆汤或三仁汤。湿热中阻型表现为胃脘隐痛、口干舌燥、大便干结，治疗需滋阴养胃，常用益胃汤或沙参麦冬汤。胃阴不足型中医辨证论治基础西医诊断依据准则通过胃镜观察胃黏膜是否出现充血、水肿、糜烂等表现，结合病理活检确认非萎缩性改变。内镜检查标准采用尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜活检等方法，明确是否存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌检测根据患者上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的频率和严重程度进行评分，辅助诊断和疗效评估。症状评估体系急性期以西医对症治疗为主，缓解期结合中医调理，巩固期注重中西医协同康复。分阶段治疗策略药物联用方案个体化调整原则疗效监测体系如质子泵抑制剂联合中药方剂，或抗生素治疗幽门螺杆菌感染时辅以中药减轻副作用。根据患者体质、证型及西医生理指标动态调整中西药比例和疗程，避免过度治疗。定期复查胃镜、症状评分及中医证候积分，综合评估治疗效果并及时优化方案。结合治疗路径整合诊断标准与方法4.内镜与病理诊断规范内镜下分级标准：根据最新共识，慢性非萎缩性胃炎的内镜表现需结合悉尼系统分级，明确黏膜红斑、糜烂、水肿等特征，并记录病变范围（如胃窦、胃体或全胃），为后续治疗提供依据。病理活检要求：常规建议取5块活检（胃窦2块、胃角1块、胃体2块），重点评估炎症程度（慢性炎症细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩及肠化生程度，并采用OLGA/OLGIM分期系统量化风险。幽门螺杆菌检测同步化：内镜检查时应同步进行快速尿素酶试验或组织学染色，明确幽门螺杆菌感染状态，避免漏诊导致的治疗不足。肝胃不和证主症包括胃脘胀痛、嗳气频繁、情志不畅时加重，舌淡红苔薄白，脉弦；需结合患者情绪状态与消化功能综合辨证。脾胃湿热证表现为胃脘灼痛、口苦黏腻、大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数；内镜常伴黏膜充血糜烂，病理提示活动性炎症。脾胃虚弱证特征为胃隐痛喜按、食欲不振、乏力便溏，舌淡胖有齿痕，脉弱；多见于病程较长或老年患者，胃黏膜多呈苍白变薄。胃络瘀阻证可见胃痛固定如针刺、夜间加重，舌暗紫或有瘀斑，脉涩；内镜可能伴黏膜出血点或陈旧性出血灶，病理提示血管扭曲增生。01020304中医证候分型评估多学科协作模式建立消化内科、病理科、中医科联合诊断小组，对疑难病例进行内镜-病理-中医证候三维讨论，减少误诊率。动态评估体系对高风险患者（如中重度萎缩/肠化生）制定3-6个月随访计划，通过血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）、胃泌素-17等生物标志物监测病变进展。智能化辅助工具推广AI内镜图像分析系统与中医证候量表数字化平台，实现病变特征自动标注与证型评分标准化，提升诊断效率。综合诊断流程优化治疗策略与实践5.幽门螺杆菌根除疗法采用含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程14天，根除率可达90%以上。抗生素选择需结合地区耐药性监测数据，避免克拉霉素高耐药区域使用。铝碳酸镁、瑞巴派特等药物可增强胃黏膜屏障功能，需连续使用8-12周，尤其适用于合并糜烂或胆汁反流患者。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）疗程4-8周，H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度患者，需注意长期使用PPI的骨质疏松风险。促胃肠动力药（多潘立酮）用于腹胀患者，消化酶制剂（胰酶肠溶胶囊）辅助改善消化不良症状。胃黏膜保护剂应用胃酸分泌抑制剂对症治疗药物西药治疗方案规范中药方剂应用指南香砂六君子汤加减，党参15g、白术10g、茯苓12g为基础方，便溏加山药，纳差加焦三仙。脾胃虚弱证柴胡疏肝散合左金丸，柴胡12g、枳壳10g、黄连6g为主药，反酸加乌贼骨，胁痛加郁金。肝胃不和证丹参饮合失笑散，丹参15g、檀香6g、蒲黄10g为核心，刺痛甚加三七粉冲服。胃络瘀阻证饮食管理避免辛辣刺激、腌制及烟熏食物，采用少食多餐制（每日5-6餐），烹调以蒸煮为主，推荐山药、薏苡仁等健脾食材。情志调节通过八段锦、冥想缓解压力，肝气犯胃型患者需避免情绪激动，建立规律作息（保证23点前入睡）。危险因素控制严格戒烟限酒（男性酒精≤25g/日），NSAIDs用药患者需联用胃黏膜保护剂，BMI控制在18.5-23.9范围。监测随访萎缩性胃炎患者每6-12个月复查胃镜及病理，肠化生患者需加做血清PGⅠ/PGⅡ比值检测。生活方式干预建议总结与展望6.共识临床应用要点个体化诊疗方案：根据患者病情严重程度、幽门螺杆菌感染状态及合并症情况，制定分层治疗方案，优先推荐中西医结合疗法（如质子泵抑制剂联合中药辨证方剂），并动态调整用药周期。内镜与病理评估标准化：强调胃镜检查应结合悉尼系统分级标准，对黏膜炎症、萎缩及肠化生程度进行规范描述，同时建议病理活检至少取5个部位（胃窦2处、胃角1处、胃体2处）以提高诊断准确性。症状管理核心指标：将上腹痛、腹胀、早饱感等核心症状的VAS评分变化作为疗效评价主要指标，推荐使用柴胡疏肝散、半夏泻心汤等经典方剂缓解症状，同时监测药物不良反应（如中药肝毒性）。01需开展多中心研究阐明中药复方（如黄连解毒汤）与西药（如铋剂四联）的协同作用靶点，重点关注黏膜修复、微生态调节及免疫调控通路。中西医协同机制探索02通过蛋白质组学、代谢组学技术筛选可用于疗效预测的分子标志物（如胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、血清胃泌素-17），建立中西医结合的预后评估模型。生物标志物体系构建03利用电子病历大数据分析长期（≥5年）中西医结合治疗对癌变率的影响，特别关注黄芪建中汤等方剂在癌前病变阻断中的作用。真实世界数据应用04推动建立国际认可的中西医结合临床研究规范（如CONSORT-CHM扩展版），统一疗效评价体系（包括PRO量表与客观指标结合）。标准化研究平台建设未来研究方向在省级区域建立示范中心，定期开展诊疗质量核查（包括处方规范性、内镜操作合