腹外疝病人的护理医学课件

腹外疝病人的护理外科教研组：戚素文一、概述1、疝：人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位

。最常见的是腹部疝。2、腹外疝：是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。3、腹外疝包括：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等（病因及发病机制）1、腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。2、腹内压增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖结构。是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。（病理生理）腹外疝的组成疝环（疝门）：疝突向体表的门户，各种疝的命名依据。腹股沟疝，脐疝，切口疝。疝囊：壁层腹膜的突出部。疝内容物：进入疝囊的腹内器官或组织，小肠多见，大网膜次之。疝外被盖：疝囊以外的各层组织。（皮肤、皮下组织、肌肉等）临床类型易复性疝(reduciblehernia)难复性疝(irreduciblehernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)特殊类型的腹外疝肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称“疝气”。难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。应该认识到腹外疝的嵌顿和绞窄是一个病理过程中的两个阶段，嵌顿或绞窄后的三大主征：1、疝块突然疝出肿大，疼痛，不能回纳；2、疝块坚实，压痛，冲击感不明显3、出现机械性肠梗阻症状，继而出现腹胀。二、腹股沟疝男性多见，男女比为15：1，右侧多见可分为斜疝和直疝什么是斜疝？通过腹股沟管的疝，男性可进入阴囊，女性进入大阴唇。腹股沟管有两口、四壁两口指内口（深环），外口即（浅环）什么是直疝？小儿斜疝（病因及发病机制）1、腹股沟斜疝（1）先天性解剖异常婴儿初生后，睾丸鞘状突未闭锁（2）后天性腹壁薄弱或缺损2、直疝直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。（临床表现）1、腹股沟斜疝主要表现，腹股沟区有一突出的肿块（1）易复性斜疝肿块和偶尔胀痛，肿块可送回（2）难复性斜疝肿块和胀痛稍重，肿块不能送回（3）嵌顿性斜疝疝块突然增大，紧张发硬，明星疼痛，不能送回。（4）绞窄性斜疝见书，临床症状重2、腹股沟直疝--病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。--因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。请比较斜疝和直疝的区别？斜疝和直疝的区别斜疝直疝发病年龄儿童和青壮年多见老年人多见突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少（处理原则）1、非手术治疗适用于半岁以下婴幼儿，及年老体弱或伴有其他严重疾病不能耐受手术者。小孩可用棉线束带或绷带压住腹股沟深环，随年龄增大腹肌增强症状可好转。老年人可佩带疝带2、手术治疗基本原则：关闭疝门，加强或修补腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增高的情况，如，慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。（1）单纯疝囊高位结扎术：婴幼儿和儿童（2）疝修补术：高位结扎的基础上修补薄弱处，现在常用无张力疝修补术。（3）嵌顿疝和绞窄疝的处理嵌顿疝可先试行手法复位，如无效应转手术，绞窄疝应立即手术。（护理诊断）1、焦虑2、知识缺乏3、潜在并发症（护理措施）（一）术前护理1、一般护理多卧床休息，避免使疝块增大的因素。2、病情观察观察病人有无腹痛加重，疝块突然增大等情况，警惕嵌顿疝发生的可能。3、消除腹内压升高的因素

对咳嗽、便秘、排尿困难等控制，吸烟者戒烟2周。4、术前训练加强腹壁肌锻炼练习床上排便5、术前准备（1）备皮很重要

便秘者，术前晚灌肠进手术室前，嘱其排尿。（2）嵌顿疝和绞窄疝需急诊时还应----见书6、心理护理（二）术后护理1、一般护理（1）休息和活动体位：平卧位，膝下垫一软枕，减轻腹内压。次日，改半卧位。活动：一般3~5天离床活动，

无张力疝修补者可早期离床活动

年老体弱、巨大疝者可延迟下床活动（2）饮食术后6~12小时,无不适可进少量流食。2、病情观察切口，阴囊有无水肿3、伤口护理适当加压4、防止腹内压升高的因素预防咳嗽、便秘等5、预防并发症切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高（三）健康教育

出院后加强休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。练习题1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是A.选用非手术疗法，佩带疝带B.择期手术治疗

C.试行手法还纳

D.不可还纳，应紧急手术

E.以上处理都不对2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的

A.多见于老人B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊C.疝块呈半球形，基底较宽D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧练习题3.腹股沟疝手术后护理何者错误

A术后立即取半卧位B一般术后6-12小时即可进食

C.腹股沟手术区可用沙袋压迫

D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力4.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在A疝块大小B疝内容物能否回纳C有无肠梗阻表现D疝块有无压痛E疝内容物有无血运障碍练习题5.腹外疝最重要的发病原因A慢性咳嗽B长期便秘C排尿困难