压疮三期的治疗与护理

压疮三期的治疗与护理演讲人：日期:淤血红润期（I期）炎性浸润期（II期）溃疡期（III期）疼痛管理营养支持综合护理策略目录CONTENTS淤血红润期（I期）01临床表现识别皮肤完整性与颜色变化组织硬度与弹性评估患者主观感受风险因素关联受压部位出现局部红斑，指压后红色不消退，皮肤温度可能轻微升高，但尚未出现破损或水疱。患者可能主诉受压部位有疼痛、灼热感或瘙痒，尤其在长时间保持同一姿势后症状加剧。触诊时可发现局部组织硬度增加，弹性降低，但尚未形成明显的凹陷性水肿或坏死。需结合患者活动能力、营养状态、感知觉障碍等风险因素综合判断，避免与其他皮肤炎症混淆。保持皮肤清洁干燥，控制温湿度，避免使用刺激性清洁剂，同时防止过度摩擦和剪切力损伤。微环境调控管理改善患者营养状况，保证每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg，补充维生素C和锌等促进组织修复的微量营养素。全身状态优化01020304立即解除或减少受压部位压力，使用动态减压支撑面（如交替充气床垫）并制定翻身计划（至少每2小时一次）。压力再分布优先建立压疮进展监测表，每日记录红斑范围、温度及患者症状变化，必要时使用红外线测温仪量化评估。早期干预监测核心治疗原则皮肤屏障保护应用含透明质酸或二甲硅油的皮肤保护膜，每日2-3次，增强皮肤抗摩擦能力，避免使用酒精类制剂。采用脉冲式轻柔按摩（避开直接受压区），配合远红外线治疗仪每日照射15-20分钟。促进血液循环干预新型敷料应用对持续性红斑区域粘贴聚氨酯泡沫敷料，其三维结构可吸收垂直压力并提供湿润愈合环境。使用30°倾斜侧卧位，骨突处垫硅胶减压垫，翻身时采用吊架辅助避免拖拽产生剪切力。体位管理技术局部护理措施炎性浸润期（II期）02创面特征评估疼痛与敏感度变化患者常主诉创面刺痛或灼烧感，需采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，并评估周围神经敏感性是否异常。03创面边缘可能出现红肿、发热等炎症体征，需鉴别是否合并感染或单纯性炎性浸润，通过分泌物性状和实验室指标辅助判断。02炎症反应明显表皮缺损伴真皮暴露创面表现为部分皮层缺失，可见粉红色或红色基底，可能伴随局部渗液或组织水肿，需评估缺损深度及周围皮肤完整性。01清创换药时严格执行手卫生及无菌技术，使用一次性灭菌器械，避免交叉感染，必要时穿戴无菌手套和隔离衣。无菌操作规范对疑似感染创面采用聚维酮碘或氯己定溶液冲洗，严重者可短期外用抗生素软膏（如莫匹罗星），但需警惕耐药性。局部抗菌处理定期检测白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，若出现发热或脓性分泌物增多，需考虑系统性抗生素治疗。全身性感染监测感染防控策略水胶体敷料泡沫敷料含银离子敷料适用于少量渗液的浅表创面，其密闭性可促进自溶性清创，同时形成湿润环境加速上皮再生，更换频率为3-5天/次。对中高度渗液创面具有优异吸收能力，可减少浸渍风险，搭配弹性绷带固定能分散压力，尤其适用于骶尾部压疮。针对高风险感染创面，银离子的广谱抗菌作用可持续释放，抑制生物膜形成，使用周期不超过两周以避免组织毒性。敷料选择与应用溃疡期（III期）03评估损伤程度通过专业工具测量创面深度、面积及周围组织状态，明确坏死组织与健康组织分界，为后续治疗提供依据。需注意区分脂肪层、筋膜层及肌肉层受累情况。控制感染风险采用无菌技术清除渗出液，局部使用银离子敷料或抗生素软膏抑制细菌繁殖。系统性感染需结合药敏试验静脉输注广谱抗生素。减压与体位管理使用动态压力调节床垫，每2小时更换体位以避免骨突处持续受压。髋部、骶尾部等高风险区域需加装环形减压垫。深部组织损伤处理机械清创标准流程对不宜手术的患者，涂抹胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶软膏溶解坏死组织，每日换药前用镊子清除软化部分。酶学清创辅助应用生物清创适应症在感染控制前提下，可引入医用蛆虫选择性吞噬坏死物质，需严密监测创面pH值及渗出物性状变化。先以生理盐水冲洗创面，再用手术刀或剪刀分层去除黄色腐肉及黑色焦痂，保留粉红色肉芽组织。出血点采用电凝或明胶海绵止血。清创术操作规范安装多孔泡沫敷料连接负压泵，维持125mmHg负压促进肉芽生长。每周更换2-3次，观察新生毛细血管网形成情况。创面修复促进方案负压封闭引流技术（NPWT）局部喷洒重组人表皮生长因子（rhEGF）或碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），配合藻酸盐敷料保持湿润环境加速上皮爬行。生长因子联合疗法每日补充1.5-2g/kg蛋白质，重点增加精氨酸、维生素C及锌摄入。血清白蛋白低于30g/L时需输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。营养支持干预疼痛管理04视觉模拟评分法（VAS）通过患者主观描述疼痛程度，在标尺上标记对应数值，量化评估疼痛强度，适用于意识清醒且能配合的患者。数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）疼痛分级评估患者选择0-10的数字代表疼痛等级，0为无痛，10为剧痛，便于快速记录和动态监测疼痛变化。通过六种面部表情图像对应不同疼痛等级，适用于语言表达困难或认知障碍患者，如老年或儿童群体。药物镇痛方案03局部麻醉药如利多卡因凝胶或贴剂，直接作用于压疮创面周围神经末梢，减少局部疼痛刺激，适用于浅表性疼痛管理。02阿片类药物如吗啡、羟考酮，用于中重度疼痛，通过中枢神经系统作用强效镇痛，需严格监测呼吸抑制和成瘾性风险。01非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和疼痛，需注意胃肠道副作用。非药物干预技巧体位调整与减压装置使用气垫床、泡沫敷料或翻身枕，定期更换体位以减少创面受压，缓解机械性疼痛。心理疏导与放松训练通过音乐疗法、深呼吸练习或引导想象，降低患者焦虑情绪，间接减轻疼痛感知。冷热疗法根据创面状况选择冰敷（急性期消肿）或热敷（慢性期促进血液循环），需避免直接接触皮肤以防损伤。营养支持05营养风险筛查全面评估患者营养状况通过体重指数、血清蛋白水平、饮食摄入记录等指标，系统分析患者是否存在营养不良风险，为后续干预提供依据。识别高风险人群重点关注老年患者、长期卧床者、慢性疾病患者及术后康复人群，这些群体因代谢异常或摄入不足更易发生压疮。动态监测与调整定期复查营养指标（如血红蛋白、前白蛋白），根据筛查结果及时调整营养支持方案，避免因营养不足影响伤口愈合。优质蛋白质来源每日摄入足量鸡蛋、瘦肉、鱼类及乳制品，提供必需氨基酸以促进组织修复，建议蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg体重。高蛋白膳食计划分阶段补充策略急性期增加蛋白质比例至总热量20%-25%，恢复期逐步调整至平衡膳食，避免过量增加肾脏负担。个性化食谱设计结合患者饮食习惯及吞咽能力，采用碎食、流质或营养补充剂等形式，确保蛋白质有效吸收。微量元素补充关键矿物质补充重点补充锌（促进上皮再生）、铁（改善贫血）及硒（抗氧化），可通过牡蛎、动物肝脏、坚果等食物或复合制剂补充。维生素协同作用长期卧床患者易出现钙磷代谢紊乱，需定期检测血钙、血磷水平，必要时通过医学营养制剂调整。维生素C（胶原合成）、维生素A（黏膜修复）及维生素E（抗炎）需联合补充，建议通过新鲜果蔬、全谷物及植物油摄入。监测电解质平衡综合护理策略06体位变换频率每2小时协助患者改变体位一次，避免局部组织长时间受压，尤其需关注骶尾、足跟等骨突部位。定时翻身侧卧时保持30°倾斜角度，避免直接压迫股骨大转子，同时使用软枕支撑背部及下肢以分散压力。体位角度调整建立翻身卡或电子记录系统，明确标注翻身时间、体位及皮肤状况，确保护理措施落实到位。体位记录管理010203动态减压床垫选用交替充气式床垫或凝胶垫，通过周期性压力变化改善局部血液循环，降低压疮恶化风险。局部减压工具在轮椅或床铺上配置环形坐垫、泡沫敷料或硅胶垫，针对性减轻骨突部位压力。设备适配评估根据患者体重、活动能力及压疮分期选择合适设备，定期检查设备功能状态，避免因老化失效导