临床强直性脊柱炎药物适应症、禁忌症及用法特点

临床强直性脊柱炎药物适应症、禁忌症及用法特点一、

非甾体抗炎药（NSAIDs）-一线治疗药物作用：缓解疼痛和僵硬，是活动性AS的首选初始治疗。塞来昔布原研商品名：

西乐葆

(Celebrex)适应症：缓解AS的疼痛和晨僵。选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用相对较小。禁忌症：对磺胺类药物过敏；严重心血管疾病；活动性消化道溃疡/出血。用法：口服，200mg/次，每日1-2次。依托考昔原研商品名：

安康信(Arcoxia)适应症：同塞来昔布，镇痛抗炎作用强。禁忌症：同塞来昔布，严重心、肝、肾功能不全者禁用。用法：口服，60mg/次或90mg/次，每日1次。双氯芬酸钠原研商品名：

扶他林(Voltaren)适应症：缓解AS的疼痛和炎症。禁忌症：活动性消化道溃疡；对阿司匹林或其他NSAIDs过敏。用法：口服，75mg/次，每日1-2次；或外用。美洛昔康原研商品名：

莫比可(Mobic)适应症：缓解AS的疼痛和僵硬。禁忌症：同双氯芬酸钠。用法：口服，15mg/次，每日1次。洛索洛芬钠原研商品名：

乐松(Loxonin)适应症：镇痛作用强，起效较快。禁忌症：同双氯芬酸钠。用法：口服，60mg/次，每日3次。吲哚美辛原研商品名：

消炎痛(Indocin)适应症：传统上对AS有效，但胃肠道副作用较大。禁忌症：同双氯芬酸钠。用法：口服，25mg/次，每日2-3次。二、生物制剂（DMARDs）-核心治疗药物适用于：对NSAIDs疗效不佳、有禁忌症或病情活动度高的中重度AS患者。1.肿瘤坏死因子-α抑制剂（TNF-i）依那西普原研商品名：

恩利(Enbrel)适应症：治疗活动性AS，可显著改善症状和体征。禁忌症：活动性感染（如结核、肝炎）；中重度心力衰竭；对本品过敏。用法：皮下注射，50mg/次，每周1次。英夫利西单抗原研商品名：

类克(Remicade)适应症：同依那西普。禁忌症：同依那西普。用法：静脉输注，按体重5mg/kg计算，在第0、2、6周给药，之后每6-8周一次。阿达木单抗原研商品名：

修美乐(Humira)适应症：同依那西普。禁忌症：同依那西普。用法：皮下注射，40mg/次，每2周1次。戈利木单抗原研商品名：

欣普尼(Simponi)适应症：同依那西普。禁忌症：同依那西普。用法：皮下注射，50mg/次，每月1次。赛妥珠单抗原研商品名：

希敏佳(Cimzia)适应症：同依那西普。禁忌症：同依那西普。用法：皮下注射，初始剂量为第0、2、4周各200mg，之后200mg每2周一次，或400mg每4周一次。2.白介素-17抑制剂（IL-17i）适用于：对TNF-i反应不佳或不耐受的AS患者，尤其对伴有银屑病皮损者效果更佳。司库奇尤单抗原研商品名：

可善挺(Cosentyx)适应症：治疗活动性AS。禁忌症：活动性感染；严重炎症性肠病。用法：皮下注射，初始剂量为第0、1、2、3、4周各150mg，之后每4周150mg维持。依奇珠单抗原研商品名：

拓咨(Taltz)适应症：同司库奇尤单抗。禁忌症：同司库奇尤单抗。用法：皮下注射，初始剂量为160mg（分两次注射），之后每4周80mg维持。三、传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）作用：对AS的中轴关节（脊柱、骶髂关节）效果有限，主要用于治疗外周关节炎和附着点炎。柳氮磺吡啶原研商品名：—适应症：主要用于改善AS的外周关节炎，对中轴症状效果不明确。禁忌症：对磺胺类药物过敏；2岁以下儿童。用法：口服，从小剂量开始，逐渐增至2-3g/日，分次服用。甲氨蝶呤原研商品名：—适应症：同柳氮磺吡啶，用于外周关节炎。禁忌症：妊娠、严重肝病、酒精成瘾、活动性感染。用法：口服，每周1次，7.5-15mg，需补充叶酸。四、糖皮质激素作用：一般不作为AS的全身长期治疗，主要用于局部治疗或短期控制急性重症。泼尼松原研商品名：—适应症：仅在NSAIDs和生物制剂疗效不足，或急性重症时短期使用。禁忌症：活动性感染未控制；严重精神病；库欣综合征。用法：口服，小剂量短期使用。复方倍他米松原研商品名：

得宝松(Diprospan)适应症：用于局部关节腔或附着点注射，快速缓解局部炎症。禁忌症：局部感染；对激素过敏。用法：局部注射，由医生执行。五、镇痛药及辅助治疗药物对乙酰氨基酚原研商品名：

泰诺林(Tylenol)适应症：用于轻度疼痛，或对NSAIDs不耐受者。禁忌症：严重肝肾功能不全者。用法：口服，0.5g/次，每日不超过2g。曲马多原研商品名：—适应症：用于中重度疼痛，当NSAIDs效果不佳或存在禁忌时。禁忌症：酒精、安眠药、镇痛药急性中毒。用法：口服或肌注，50-100mg/次。普瑞巴林原研商品名：

乐瑞卡(Lyrica)适应症：用于合并神经病理性疼痛或纤维肌痛症状的AS患者。禁忌症：对本品过敏者。用法：口服，起始75mg/次，每日2次。度洛西汀原研商品名：

欣百达(Cymbalta)适应症：用于慢性肌肉骨骼疼痛，可改善合并的抑郁焦虑情绪。禁忌症：对本品过敏；与单胺氧化酶抑制剂合用。用法：口服，60mg/次，每日1次。六、中药及植物药（需在医师指导下使用）雷公藤多苷原研商品名：—适应症：用于AS的外周关节炎，有较强免疫抑制作用。禁忌症：

育龄期男女、孕妇、儿童禁用（性腺毒性）；严重心血管病；肝、肾功能障碍。用法：口服，10-20mg/次，每日3次。白芍总苷原研商品名：

帕夫林适应症：辅助治疗，有一定的抗炎免疫调节作用，副作用小。禁忌症：对本品过敏者。用法：口服，0.6g/次，每日2-3次。强直性脊柱炎药物治疗策略总结一线治疗：NSAIDs

是首选。应足量、足疗程使用，如果一种NSAIDs使用2-4周效果不佳，应换用另一种。生物制剂治疗：当患者对至少2种NSAIDs治疗4周以上反应不佳时，应启动生物制剂治疗。无外周关节受累：可首选TNF-i或IL-17i。合并银屑病或IBD：可优先考虑TNF-i中的单抗类药物或IL-17i。外周关节炎的治疗：可加用csDMARDs，如柳氮磺吡啶或甲