2026年度医院感染防控工作计划

2026年度医院感染防控工作计划医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。为系统落实国家卫生健康行政部门最新法规标准，特别是《医院感染暴发控制标准》（WS/T512—2025，2026年2月1日实施）等新规要求，紧密围绕我院2026年度中心工作及医疗质量安全目标，坚持“预防为主、科学防控、精准施策、持续改进”的原则，全面提升感染防控能力，有效降低医院感染发生率，杜绝重大感染暴发事件，特制定本计划。一、指导思想以《医院感染管理办法》《医院感染监测标准》《医务人员手卫生规范》等国家法规、行业标准为根本遵循，结合2026年实施的新版医院感染暴发控制标准，聚焦重点部门、重点环节、重点人群，以健全防控体系、强化监测预警、落实核心措施、提升全员能力为核心，构建多部门协同、信息化支撑、全流程管控的感染防控工作格局，切实保障患者、医务人员及相关人员的健康与安全。

二、工作目标（一）总体目标完善感染防控组织架构与工作机制，提升全员防控意识与执行力，有效控制重点领域感染风险，确保医院感染暴发事件零发生，各项核心感染防控指标稳定控制在国家及行业标准范围内，推动感染防控工作从“被动应对”向“主动预防”“科学预警”转变。（二）具体目标1、感染监测指标：全院千日医院感染例次发病率稳定在基线水平以下；ICU、新生儿科等重点部门目标性监测覆盖率100%，导管相关感染（CA-UTI、CLABSI、VAP）发病率较2025年度下降5%；Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1%以下。2、耐药菌管控：特定多重耐药菌（MRSA、CRKP等6类）感染/定植患者检出率稳定在目标范围，防控措施落实率100%；住院患者联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检率≥80%。3、基础防控措施：医务人员手卫生依从率≥95%、正确率≥90%，较2025年度提升3个百分点；医疗器械消毒灭菌合格率100%；医疗废物规范分类收集、转运率100%。4、培训与应急：全院感染防控知识培训覆盖率100%，考核合格率≥95%；感染暴发应急预案知晓率≥95%，年度开展应急演练不少于2次，提升暴发早期识别与处置能力。5、信息化建设：优化医院感染管理信息系统，实现感染病例自动筛查、数据实时分析、预警信息推送功能，减少人工统计误差，提升监测效率。

三、主要工作任务与措施（一）健全防控体系，强化责任落实1、完善组织架构：调整充实医院感染管理委员会，明确委员会成员（涵盖医务、护理、药学、检验、后勤等部门）职责，每季度至少召开1次委员会会议，研究解决感染防控重大问题，审议年度计划、总结及监测数据报告。各临床科室、医技科室健全感控小组，配备专职或兼职感控人员，确保责任层层分解、落实到人。2、更新制度规范：对照《医院感染暴发控制标准》（WS/T512—2025）等新版标准，修订完善医院感染管理制度、操作流程及应急预案，重点优化感染暴发识别、报告、调查、处置流程，明确疑似暴发、聚集性病例的响应机制；同步修订消毒灭菌、手卫生、隔离技术、医疗废物管理等核心制度，确保各项工作有章可循。3、强化考核问责：将感染防控工作纳入医院质量管理体系和科室绩效考核核心指标，权重不低于5%；建立“日常督导—月度通报—季度考核—年度评估”的闭环管理机制，对防控措施落实不到位、存在感染隐患的科室及个人进行约谈、通报，情节严重的严肃问责。（二）强化监测预警，提升科学防控能力1、完善监测网络：构建以感染管理科为核心，以各科室感控小组为基础，以信息化系统为支撑的监测网络。规范开展全院综合性监测，准确统计住院患者医院感染发病率、漏报率，确保数据及时、完整、准确；加强对聚集性病例的主动监测，一旦发现短时间内出现3例以上临床症候群相似的感染病例，立即启动预警流程。2、深化目标性监测：聚焦高风险领域，重点开展以下监测工作：①重症监护病房（ICU）：持续监测呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI），推广集束化干预策略；②手术科室：按手术风险分级开展择期手术手术部位感染（SSI）监测，重点关注Ⅰ类切口手术；③新生儿病房：开展新生儿医院感染专项监测，按体重分层统计感染发生率；④血液透析中心、内镜中心：针对透析相关感染、内镜诊疗相关感染开展专项监测；⑤多重耐药菌：加强MRSA、CRKP、CRE等6类高风险耐药菌的监测、报告与干预，建立耐药菌感染患者台账，跟踪隔离、治疗及环境消毒情况。3、优化数据分析与应用：依托医院感染管理信息系统，实现感染病例数据自动抓取、趋势分析、风险预警；每月对监测数据进行汇总分析，识别感染危险因素，形成月度监测报告并反馈至各科室；每季度开展专题分析，评估防控措施效果，为精准防控提供科学依据。（三）聚焦重点环节，落实核心防控措施1、强化基础防控执行：①手卫生促进：优化手卫生设施配置，在ICU、手术室、新生儿科等重点部门增加速干手消毒剂可及性，确保每床旁、诊疗区域均有便捷的手卫生设施；每季度开展手卫生依从性专项督导，采用现场观察、视频抽查等方式监测，对发现的问题及时反馈整改，同时加强手卫生文化宣传，营造“人人重视手卫生”的氛围。②标准预防与额外预防：加强医务人员标准预防知识培训，确保口罩、手套、护目镜/面罩、隔离衣等个人防护用品正确选择与规范使用；针对经血传播、呼吸道传播等疾病，严格落实额外预防措施，重点关注发热患者、传染病患者的诊疗流程管控。2、重点部门与环节管控：①消毒供应中心（CSSD）：加强对医疗器械清洗、消毒、灭菌全流程的监督与指导，定期开展消毒灭菌效果监测，确保合格率100%；规范外来医疗器械和植入物的管理，严格执行验收、清洗、灭菌及追溯流程。②手术部位感染预防：严格执行手术前皮肤准备、围手术期抗菌药物预防性使用规范，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率控制在30%以下；加强手术中无菌操作管理，规范手术间环境清洁与消毒。③导管相关感染预防：加强中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开等侵入性操作的培训与督导，推广“无针输液接头”“密闭式吸痰管”等防控用品，减少感染风险；定期核查导管留置必要性，避免不必要的长期留置。④环境清洁与消毒：指导各科室做好诊疗环境清洁消毒工作，重点关注高频接触表面（如床栏、门把手、诊疗器械）的清洁消毒；定期开展环境学监测（空气、物体表面、手等），重点部门（ICU、新生儿科、手术室）环境学监测合格率100%。3、医疗废物与职业暴露管理：①医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》要求，规范医疗废物分类、收集、包装、标识、转运和暂存各环节工作；加强对保洁人员、护工的培训，确保其掌握分类收集要求；定期检查医疗废物暂存点管理情况，防止流失、泄漏或环境污染。②职业暴露防护：加强医务人员职业暴露预防知识培训，规范针刺、锐器伤、血液体液暴露等事件的报告与处置流程；配备充足的职业暴露应急处置用品，建立暴露后追踪随访机制，保障医务人员职业安全。

4、抗菌药物合理使用协同管控：积极参与医院抗菌药物管理工作组工作，协助制定抗菌药物临床应用管理计划；加强围手术期抗菌药物预防性使用的合理性评价，定期开展处方点评；联合检验科加强细菌培养和药敏试验监测，提高病原学送检率，指导临床合理选用抗菌药物，延缓耐药菌株产生与传播。（四）加强培训教育，提升全员防控意识1、制定分层分类培训计划：结合不同岗位、不同层级人员的防控需求，制定年度培训计划：①新上岗人员、进修实习人员：开展岗前感染防控培训，内容涵盖基础防控知识、操作规范、应急预案等，考核合格后方可上岗；②医务人员：开展常态化在岗培训，重点讲解新版感染暴发控制标准、耐药菌防控、重点环节感染预防等内容；③保洁人员、护工、后勤人员：开展针对性培训，聚焦手卫生、医疗废物分类、环境清洁消毒等基础防控措施。2、创新培训形式与内容：采用“线上+线下”“理论+实操”相结合的方式开展培训，线上依托医院内网、学习平台提供课程资源，方便人员灵活学习；线下开展专题讲座、案例分析、情景模拟、技能操作演练等活动，增强培训实效性。年度组织全院性感染防控知识考核不少于2次，确保培训覆盖率100%、考核合格率≥95%。

3、加强宣传引导：利用医院内网、宣传栏、微信公众号等多种渠道，普及感染防控知识、最新法规标准及医院防控要求；定期发布感染防控典型案例、工作动态，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。（五）完善应急处置，提升暴发防控能力1、健全应急机制：成立医院感染暴发应急处置专家组，明确医务、护理、感染管理、检验、后勤等部门的应急职责；修订感染暴发应急预案，细化疑似暴发、确认暴发的报告流程、调查方法、控制措施，确保符合新版《医院感染暴发控制标准》要求；明确报告时限，初次报告、订正报告的内容与流程，确保及时上报卫生健康行政部门及疾控机构。2、开展应急演练：年度组织感染暴发应急演练不少于2次，可结合ICU、新生儿科等重点部门特点，模拟多重耐药菌感染暴发、呼吸道传染病感染暴发等场景，检验应急预案的可行性、各部门协同配合能力及医务人员的应急处置技能；演练后及时开展总结评估，针对存在的问题优化应急预案与处置流程。3、强化应急保障：储备充足的应急防控物资，包括个人防护用品、消毒灭菌用品、采样检测用品等，建立物资台账，定期核查物资储备量与有效期；确保应急处置人员、设施、经费落实到位，提升快速响应能力。

（六）推进信息化建设，提升管理效率1、优化感染管理信息系统：按照《医院感染管理信息系统基本功能规范》要求，升级完善医院感染监测模块，实现与电子病历系统（EMR）、医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）的数据对接，自动抓取患者基本信息、诊疗信息、实验室检测结果等数据，实现感染病例自动筛查、预警信息推送，减少人工统计误差。2、加强信息共享与上报：确保感染监测数据及时、准确上报至国家或地方感染监测网络；建立院内感染防控信息共享平台，实现感染管理科与各临床科室、相关部门的数据共享，便于及时沟通反馈防控问题。（七）深化多部门协作，形成防控合力1、加强部门联动：建立感染防控多部门协作机制，定期与医务、护理、药学、检验、后勤、设备等部门沟通协调，共同解决防控工作中的难点问题。例如，与检验科合作加强耐药菌监测与通报，与药学部门联合开展抗菌药物处方点评，与后勤部门协作优化环境清洁消毒管理，与设备部门共同做好医疗器械消毒灭菌质量管控。2、开展联合督导检查：每季度组织多部门联合督导检查，聚焦重点部门、重点环节的防控措施落实情况，对发现的问题形成督导报告，明确整改责任科室、整改时限，跟踪整改落实情况，确保问题闭环管理。四、实施步骤与时间安排1、第一季度（1月—3月）：①制定并发布2026年度感染防控工作计划，修订完善相关制度、流程及应急预案；②召开医院感染管理委员会会议，部署年度工作任务；③开展全院感染防控知识专项培训（重点讲解新版感染暴发控制标准）；④完成感染管理信息系统升级优化的前期调研与方案制定。2、第二季度（4月—6月）：①全面开展综合性监测与目标性监测，完善监测数据上报流程；②组织第一次全院性感染防控知识考核；③开展手卫生、消毒灭菌专项督导检查；④完成应急防控物资储备核查与补充。3、第三季度（7月—9月）：①组织第一次感染暴发应急演练（模拟多重耐药菌感染暴发场景）；②开展重点部门（ICU、新生儿科、手术室）感染防控专项督导；③分析上半年监测数据，形成专题报告，针对薄弱环节制定改进措施；④推进感染管理信息系统升级优化工作。4、第四季度（10月—12月）：①组织第二次感染暴发应急演练（模拟呼吸道传染病感染暴发场景）；②开展年度感染防控工作督导考核，评估各科室工作落实情况；③汇总全年监测数据，开展趋势分析与效果评估；④撰写年度工作总结，提炼经验，查找不足，制定2027年度工作计划初稿。五、保障措施1、组织保障：争取医院领导对感染防控工作的高度重视与支持，明确感染管理科的职能定位，确保其在感染防控工作中的统筹协调、监督指导作用；完善多部门协作机制，形成感染防控合力。2、资源保障：合理配置感染防控工作所需的人力、物力、财力资源，足额配备感控专职人员（确保感控专职人员床位比符合标准：床位≥1000张医院≥1:250，床位＜1000张医院≥1:200）；保障监测设备、防护用品、消毒用品、培训经费等投入，为工作开展提供坚实支撑。3、技术保障