2025 癫痫发作护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025癫痫发作护理查房课件01前言前言站在2025年的临床护理视角回望，癫痫仍是神经科最常见的慢性疾病之一。据世界卫生组织最新统计，全球约有5000万癫痫患者，我国患者总数已突破1000万，且每年新增约40万病例。作为护理工作者，我们深知：癫痫发作时的黄金救治时间仅有数分钟，一次不当的护理干预可能导致患者窒息、骨折甚至死亡；而规范的发作期护理，却能将伤害降到最低，为后续治疗争取关键机会。上周三晨间交班时，护士长拿着2床王强（化名）的病历说：“这是位反复癫痫发作的患者，近1周发作频率从每月1次增至3天2次，今天我们就以他为案例做护理查房——要聚焦‘发作期护理’这个核心，从评估到干预，把每个环节抠细。”话音刚落，治疗班护士小吴翻着护理记录本插话：“他昨晚发作时，家属差点强行掰他的胳膊，我冲过去拦的时候手都被抓红了。”这场景让我想起去年抢救室里，一位因家属强行按压导致肱骨骨折的患者——护理，不仅要“做”，更要“教”；不仅要处理发作时的危机，更要预防潜在的伤害。前言今天的查房，我们就以王强的病例为线索，从“为什么需要护理”到“具体怎么护理”，抽丝剥茧，希望能为临床提供可复制的经验。02病例介绍病例介绍王强，男，28岁，因“反复意识丧失伴肢体抽搐5年，再发2次/3天”于2025年3月10日收入我科。现病史：患者5年前因车祸致左颞部脑挫裂伤，术后3个月首次出现癫痫发作：无诱因突发意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续约2分钟后自行缓解，醒后头痛、乏力，无记忆。此后规律口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid，发作控制在每月1次左右。近3天因工作加班、自行减药（改为0.5gqd），先后于3月8日、9日夜间睡眠中发作，每次持续约3-4分钟，发作间期意识未完全恢复（3月9日发作后30分钟仍感头晕、反应迟钝）。既往史：脑外伤术后5年（左侧颞叶软化灶）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。辅助检查：病例介绍视频脑电图（3月11日）：监测中见左侧颞区棘慢波发放，睡眠期显著，提示局灶性癫痫。1头颅MRI（3月12日）：左侧颞叶软化灶（大小约2.3cm×1.8cm），周围轻度胶质增生。2血药浓度（3月12日）：丙戊酸钠52μg/ml（治疗窗50-100μg/ml，偏低）。3目前治疗：丙戊酸钠缓释片0.5gtid（调整剂量后）；左乙拉西坦0.5gbid（加用）；神经节苷脂营养神经。403护理评估护理评估面对王强这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——既要抓住发作时的“关键点”，也要关注发作间期的“隐患点”。健康史评估（发作诱因追踪）通过与患者及家属沟通，我们梳理出本次发作频率增加的明确诱因：01依从性差：患者自述“最近工作忙，忘记早晚吃药，想着少吃一顿没关系”；02睡眠剥夺：近2周因项目赶工，平均每日睡眠不足5小时；03情绪波动：因发作被同事背后议论“有精神病”，近1个月焦虑评分（GAD-7）从8分升至12分（中度焦虑）。04身体状况评估（发作期与间期的对比）发作期表现（据家属描述及护士目击）：①先兆期（5秒）：突然睁眼、喉中发出“哼”声，随即意识丧失；②强直期（30秒）：头偏向左侧，双上肢屈曲、双下肢伸直，呼吸暂停，面色发绀；③阵挛期（2-3分钟）：四肢快速抽搐，口吐白色泡沫（无血性），小便失禁；④发作后期（5-10分钟）：抽搐停止，意识模糊，呼之能应但回答不切题，诉头痛、全身酸痛。发作间期体征：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg）；神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性。心理社会评估患者层面：“我才28岁，本来打算今年结婚，现在女朋友说‘怕遗传’要分手，工作也可能保不住……”（访谈时低头搓手，声音哽咽）；家属层面：母亲陪同住院，反复询问“这病能根治吗？会不会傻掉？”（焦虑明显，对护理操作配合但缺乏基本认知）；社会支持：单位仅派同事送住院费，无领导探视，患者自述“同事聚餐都不叫我了”。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐、坠床/跌倒有关（依据：患者近3天发作2次，夜间睡眠中发作无防护；病房床头柜未固定，床档未完全拉起）气体交换受损与发作时呼吸肌强直、气道分泌物增多有关（依据：发作时家属描述“脸都紫了”，护士观察到发作期呼吸暂停约30秒）潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿、吸入性肺炎（依据：发作间期意识未完全恢复，血药浓度未达有效水平；发作时存在小便失禁、口吐泡沫）焦虑与疾病反复发作、社会功能受损有关（依据：自行减药、家属发作时试图按压肢体、未准备牙垫）5.知识缺乏（特定的）缺乏抗癫痫药物规范使用、发作期自我/家庭防护知识02在右侧编辑区输入内容（依据：GAD-7评分12分，自述“对未来失去信心”）0105护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“具体、可操作”。我们以“72小时内”为短期目标，“出院前”为长期目标，制定如下方案：目标：患者住院期间不发生外伤01030405060702①立即整改病房：移除床旁锐器（如剪刀、指甲刀），固定床头柜，床档双侧拉起并加海绵垫；在右侧编辑区输入内容环境干预：在右侧编辑区输入内容②睡眠时加用防坠床约束带（取得患者同意），床头贴“癫痫高危”标识（红色）。发作时防护：③勿强行按压肢体（按压可能致骨折），可用软枕保护头部及关节；在右侧编辑区输入内容②协助侧卧位，头偏向一侧，下颌稍向前（开放气道同时防坠床）；在右侧编辑区输入内容①护士24小时巡视（尤其夜间22:00-6:00），发现先兆（如喉鸣、睁眼）立即上前；在右侧编辑区输入内容④发作后检查皮肤（有无擦伤）、肢体（有无肿胀压痛），记录结果。在右侧编辑区输入内容目标：患者住院期间不发生外伤发作时处理：①清除口鼻分泌物（用纱布包裹压舌板或一次性吸痰管），必要时使用口咽通气管；②持续低流量吸氧（2-3L/min），监测指脉氧（发作期每30秒观察1次）；③若发绀持续＞1分钟，立即通知医生，准备气管插管。 发作后护理：①保持侧卧位30分钟，鼓励深呼吸（“慢慢来，用鼻子吸气，嘴巴呼气”）；②听诊双肺呼吸音（重点听肺底），若有湿啰音，警惕吸入性肺炎。2.目标：发作期血氧饱和度维持≥95%01用药监测：3.目标：72小时内不发生癫痫持续状态（发作间期意识恢复，两次发作间隔＞30分钟）02目标：患者住院期间不发生外伤①严格按医嘱调整丙戊酸钠剂量（0.5gtid），服药后30分钟检查口腔（防藏药）；②3月13日复查血药浓度（目标70-80μg/ml），若仍低，联系医生调整方案；③观察左乙拉西坦不良反应（如嗜睡、头晕），记录患者“今天白天精神状态比昨天好，能看半小时手机”。病情观察：①每4小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）；②若出现“发作持续＞5分钟未缓解”或“2次发作间期意识未恢复”，立即启动癫痫持续状态急救流程（静脉推注地西泮、建立静脉通道、心电监护）。目标：患者住院期间不发生外伤4.目标：出院前焦虑评分降至≤7分（轻度焦虑）心理干预：①每日晨间护理时预留10分钟“聊天时间”，倾听患者倾诉（如“昨天女朋友来电话了吗？”）；②组织“癫痫患者经验分享会”（邀请控制良好的老患者讲述“我是怎么回归正常生活的”）；③联合心理科会诊，指导正念呼吸训练（“闭上眼睛，跟着我的声音，吸气……呼气……”）。社会支持：目标：患者住院期间不发生外伤在右侧编辑区输入内容①联系患者单位工会，解释“癫痫不是精神病，规范治疗可控制”（提供科普资料）；01在右侧编辑区输入内容①定时：每天早、中、晚固定时间服药（如7:00、12:00、19:00）；03发作期处理（用“五不要+三要”口诀）：③定期：每3个月查肝功能、每1个月查血常规，每2个月测血药浓度。05在右侧编辑区输入内容②定量：即使发作控制也不可自行减药（“少吃一片可能前功尽弃”）；045.目标：出院前患者及家属能复述“3个用药要点+5个发作期处理步骤” 用药指导（用“三定原则”总结）：②与患者女友沟通（经患者同意），安排一次面对面宣教（“癫痫遗传概率＜5%，控制良好不影响生育”）。02目标：患者住院期间不发生外伤①不要强行按压肢体、不要往嘴里塞硬物（筷子可能戳破喉咙）、不要掐人中（无效且可能擦伤）、不要喂水喂药（会呛到）、不要慌张喊“救命”（保持冷静才能帮到他）；②要记录发作时间（几点开始、持续多久）、要侧卧位防窒息、要拨打120（若发作＞5分钟或反复）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理癫痫发作可能像“多米诺骨牌”，一个环节处理不当就可能引发连锁反应。我们重点关注以下3类并发症：窒息（最紧急）观察要点：发作时是否有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、面色是否由紫转白、呼吸是否从暂停转为浅快。护理关键：黄金1分钟内开放气道——用纱布裹住食指，快速清除口腔分泌物（注意！不要用手直接抠，可能被咬伤）；若患者牙关紧闭，切勿强行撬牙（可用压舌板从臼齿处缓慢插入）。脑水肿（最隐蔽）观察要点：发作后是否出现“进行性头痛加重（从隐痛到胀痛）、喷射性呕吐、意识模糊（从能对答到呼之不应）”；监测生命体征是否“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）。护理关键：抬高床头15-30（促进静脉回流）；记录24小时出入量（尿量＜400ml/天需警惕）；按医嘱使用20%甘露醇（快速静滴，30分钟内滴完）。吸入性肺炎（最易忽视）观察要点：发作后3天内是否出现“发热（＞37.5℃）、咳嗽（夜间加重）、咳黄痰”；听诊双肺是否有“细湿啰音”；查血常规（白细胞＞10×10⁹/L）、胸片（斑片状阴影）。护理关键：发作后2小时内暂禁食（防误吸）；鼓励深呼吸训练（“吹气球，每天3组，每组10次”）；协助翻身拍背（从下往上，避开腰部）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把专业知识翻译成患者能听懂的‘生活语言’”。我们针对王强一家设计了“三步教育法”：：“发作时，我该抓什么？”（家属版）用情景模拟：护士扮演发作患者，家属扮演施救者，练习“侧卧位摆放”（错误示范：强行掰头→正确示范：一手托颈，一手扶肩，整体翻转）；练习“时间记录”（用手机秒表，从“喉鸣”开始计时）。第二步：“吃药，不是完成任务！”（患者版）用“对比图”：展示血药浓度52μg/ml（当前）与80μg/ml（目标）的脑电图差异（前者棘波密集，后者基本正常）；用“日历表”：让患者在日历上标记每天服药时间（漏服时用红笔圈出，提醒补服）。第三步：“生活，可以和从前一样！”（心理版）分享《中国癫痫患者生存质量报告（2024）》数据：“规范治疗的患者，80%能正常工作，70%可生育健康宝宝”；推荐“癫痫患者互助APP”（里面有“抗癫日记”“职业指导”板块）。08总结总结今天的查房，从王强的病例出发，我们梳理了癫痫发作护理的“全链条”：从诱因追踪到发作期防护，从并发症预警到心理支持。让我印象最深的是护士长总结时说的：“癫痫护理的本质，是‘与时间赛