2025 尖锐湿疣查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025尖锐湿疣查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我看着投影仪上那张HPV病毒的电镜图，指尖轻轻划过“尖锐湿疣”几个字。这是我从业12年来，参与过的第47次相关病例查房——数字本身并不重要，重要的是每个数字背后，都是一个被疾病困扰的鲜活个体。尖锐湿疣（CondylomaAcuminatum,CA），这个由人乳头瘤病毒（HPV，主要为6、11型）感染引起的性传播疾病，近年来在我国的发病率呈逐年上升趋势。根据2023年《中国皮肤性病学杂志》的流行病学数据，15-49岁性活跃人群中，CA的年发病率已达24.6/10万，且有年轻化、复发率高（约30%-50%）的特点。它不仅是皮肤表面的“小疙瘩”，更可能成为患者心理的“重石”——羞耻感、对传染的恐惧、对复发的焦虑，常常让患者在就诊时欲言又止，甚至延误治疗。前言作为护理工作者，我们的角色远不止于执行治疗操作。从第一次接触患者时的眼神安抚，到治疗后创面的细致护理；从纠正“性病=道德问题”的偏见，到教会患者如何科学预防复发——每一个环节，都是在帮助患者重建身体与心灵的双重健康。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，展开本次查房。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的患者小周（化名）。23岁，某高校大三学生，主因“外阴赘生物伴瘙痒1月余”入院。记得她第一次来门诊时，攥着病历本的手微微发抖，眼神始终盯着地面：“医生，我是不是得了很严重的病……”现病史1月前无明显诱因发现外阴（小阴唇内侧）出现米粒大小淡红色丘疹，未重视；1周后丘疹增多、增大，呈乳头状、菜花样，伴轻度瘙痒，无疼痛、出血。自行购买“洁尔阴洗液”清洗，无效。近3日赘生物增多至8-10个，最大直径约0.8cm，因担心“病变恶化”就诊。既往史及个人史否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物过敏史；月经规律，末次月经2024年12月5日；未婚，有1年性生活史（性伴侣1人，未全程使用安全套）；无输血史；无烟酒嗜好。辅助检查现病史妇科检查：外阴发育正常，小阴唇内侧、尿道口周围见散在淡红色乳头状赘生物，部分融合，表面湿润，触之易出血；阴道黏膜光滑，宫颈光滑，无举痛。HPV分型检测：HPV6（+）、HPV11（+），其余高危型（16、18等）阴性。醋酸白试验：赘生物处阳性（局部变白）。血常规、肝肾功能未见异常。治疗经过入院后完善检查，排除禁忌证，于入院第2日行二氧化碳激光治疗（汽化疣体），术后局部外用重组人干扰素α-2b凝胶（抗病毒）及莫匹罗星软膏（预防感染），口服转移因子胶囊（调节免疫）。目前术后第3天，患者诉创面轻微疼痛，无渗液、红肿。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要“眼到、耳到、心到”。我们不仅要关注体表的疣体，更要深入了解她的心理状态、社会支持和健康认知——这些往往是影响治疗效果和预后的关键。健康史评估通过详细询问，我们了解到小周的性生活起始年龄为22岁（大学二年级），性伴侣固定但未全程使用安全套；无其他性传播疾病（如淋病、梅毒）接触史；本次发病前3个月曾有一次无保护性行为。这些信息提示，HPV感染可能与安全套使用不规范直接相关。身体状况评估局部症状：疣体位于外阴黏膜交界区（小阴唇内侧、尿道口周围），此处皮肤薄嫩、潮湿，易受摩擦，术后创面愈合难度高于躯干四肢。目前术后创面呈淡红色，可见散在点状结痂，无脓性分泌物，触痛评分（VAS）2分（轻度疼痛）。全身症状：无发热、乏力等全身感染表现；生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg）。心理社会评估小周的焦虑贯穿整个评估过程。她反复询问：“这个病能根治吗？”“会不会传给男朋友？”“以后结婚生孩子有影响吗？”交谈中，她提到“不敢告诉家人，怕被骂”“在宿舍洗澡都躲着别人”，甚至出现睡眠障碍（近1周每晚仅睡4-5小时）。其男友陪同就诊，但态度较为回避，仅表示“会配合治疗”，未深入讨论防护措施。04护理诊断护理诊断基于以上评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：1.皮肤完整性受损与HPV感染导致的疣体增生及激光治疗创伤有关2.焦虑与疾病的性传播属性、对预后的担忧及社会心理压力有关3.知识缺乏（特定疾病知识）与缺乏HPV感染、尖锐湿疣的防治知识有关4.潜在并发症：局部感染、复发与外阴部潮湿环境、创面护理不当及HPV病毒持续在右侧编辑区输入内容依据：外阴部存在多发性疣体，激光治疗后形成新鲜创面，局部组织缺损。依据：患者主诉“担心治不好”“怕被歧视”，表现为失眠、注意力不集中，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。依据：患者对“HPV传播途径”“安全套的正确使用”“复发预防”等知识了解不足，曾自行使用洗液无效。在右侧编辑区输入内容护理诊断存在有关依据：外阴为黏膜-皮肤交界区，易受尿液、阴道分泌物污染；HPV病毒可能潜伏于周围正常皮肤黏膜中，存在复发风险。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需紧扣诊断，既要解决当前问题（如促进创面愈合），也要着眼长期管理（如降低复发风险）。我们为小周制定了个性化护理方案，现逐一说明：目标1：术后1周内创面无感染，疼痛评分≤1分，7-10天内结痂脱落措施：创面护理：每日2次用0.9%氯化钠溶液清洗外阴（避免用力擦拭），清洗后用无菌纱布轻蘸吸干水分；待干后先涂莫匹罗星软膏（覆盖创面），再涂干扰素凝胶（薄涂疣体周围1cm范围）。指导患者排尿后用温水从前向后冲洗外阴，避免尿液污染创面。疼痛管理：评估疼痛性质（灼痛为主），告知患者“术后3天内疼痛为正常反应”，分散注意力（如听音乐、阅读）；若VAS≥3分，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（每次0.2g，间隔6-8小时）。护理目标与措施环境干预：建议穿宽松棉质内裤（每日更换），避免久坐（每1小时起身活动），减少局部摩擦；夜间可适当暴露创面（垫无菌中单），保持干燥。目标2：1周内焦虑情绪缓解，SAS评分≤45分，能主动表达内心感受措施：建立信任关系：首次沟通时，我拉着小周的手说：“很多年轻女孩都会遇到类似问题，这不是你的错，我们一起想办法。”她当时眼眶就红了——有时候，共情比说教更有效。认知行为干预：用图卡解释HPV感染的普遍性（约80%性活跃人群一生中至少感染过1型HPV）、尖锐湿疣的可治性（规范治疗后多数可治愈），纠正“得性病=道德败坏”的错误认知。护理目标与措施家庭支持动员：单独与小周男友沟通，强调“HPV感染是双方共防的问题”，指导他陪同小周做HPV检测（男友结果未出），并学会说“我陪你一起治疗”而非“你怎么会得这个病”。目标3：出院前掌握HPV传播途径、创面护理及复发预防的核心知识措施：一对一宣教：用通俗语言讲解“HPV主要通过性接触传播（皮肤黏膜微小破损即可感染），间接接触（如共用毛巾）概率低但需注意”；演示安全套的正确使用（全程、无破损）。发放图文手册：包含“创面清洁步骤”（附示意图）、“常见复发信号”（如局部瘙痒、新丘疹）、“增强免疫力的方法”（均衡饮食、规律作息、适度运动）。护理目标与措施提问反馈：出院前让小周复述“什么时候可以恢复性生活？”（创面完全愈合后，且全程使用安全套）、“出现哪些情况需要立即就诊？”（创面红肿、流脓、大量出血），确保知识掌握。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尖锐湿疣治疗后最常见的并发症是局部感染和复发，这需要我们“眼尖、手勤、嘴碎”——密切观察、及时处理、反复提醒。局部感染观察要点：创面是否红肿（超过周围0.5cm）、渗液（黄色脓性）、疼痛加剧（VAS≥4分）、局部皮温升高；患者是否有发热（T＞37.5℃）。护理措施：一旦发现感染迹象，立即报告医生，加强创面消毒（用0.5%聚维酮碘溶液擦拭），必要时取渗液做细菌培养+药敏；暂停使用干扰素凝胶（避免刺激），增加莫匹罗星软膏涂抹频率（每日3-4次）；指导患者减少活动，避免摩擦。复发观察要点：治疗后3-6个月为复发高峰期，需关注原疣体周围或新部位（如阴道、宫颈）是否出现新的淡红色丘疹，是否伴瘙痒；HPV复查（术后3个月、6个月）是否仍为阳性。护理措施：告知患者“复发≠治疗失败”（约30%患者会复发1-2次），复发后可再次激光治疗或联合光动力治疗；强调“规范用药（干扰素至少用3个月）、定期随访”的重要性；建议接种HPV疫苗（小周已预约九价疫苗）。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”——让患者从“被动治疗”转变为“主动管理”。针对小周这类年轻患者，我们的教育重点包括：疾病认知“尖锐湿疣是HPV感染的表现，但HPV感染≠尖锐湿疣（多数为无症状感染）。”“低危型HPV（6、11型）主要引起尖锐湿疣，高危型（16、18型）与宫颈癌相关，你这次检测高危型阴性，宫颈病变风险低，但仍需每年做TCT检查。”行为指导治疗期间禁止性生活（至创面完全愈合后1个月），恢复性生活后全程使用安全套（降低交叉感染风险约70%）。不与他人共用毛巾、浴盆，内衣裤单独清洗（用开水烫洗10分钟）。心理调适“羞耻感是正常的，但不要让它困住你——你只是感染了一种病毒，和感冒病毒没有本质区别。”鼓励加入“HPV感染者互助小组”（线上匿名），分享经验，减少孤独感。08总结总结查房接近尾声，我望着窗外的阳光，想起小周昨天换药时的变化——她不再躲闪我的视线，甚至主动问：“护士，我男朋友的HPV检测结果什么时候能出来？”这细微的改变，正是护理工作的意义所在。01尖锐湿疣的护理，从来不是“处理几个疣体”那么简单。它需要我们用专业知识解决身体问题（如创面护理